ТЕМА: Вчення про інфекційний процес і інфекціях. Загальна
Дисципліни «Інфекційні хвороби з епідеміологією» по
Питання до заліку № 25 і № 26:
25. Умовно-дострокове та інші види звільнення від відбування покарання у вигляді позбавлення волі. - Див. Гл. 21 ДВК. Зверніть увагу на ст. 173.1 ДВК - про адміністративний нагляд за особами, звільненими з місць позбавлення волі.
26. Допомога засудженим, звільняються від відбування покарання, та контроль за ними. Контроль за умовно засудженими. - Див. Гл. 22, 24 ДВК.
спеціальності «Лікувальна справа» 2-79 01 01
Інфекційні хвороби - це група захворювань, що викликаються патогенними бактеріями, вірусами, найпростішими.
При вивченні інфекційних хвороб зазвичай вживаються терміни - «інфекція» і «інфекційний процес». Під інфекцією слід розуміти впровадження збудника в макроорганізм з подальшим взаємодією макро- і мікроорганізму. Інфекційний процес - це сукупність захисних фізіологічних і патологічних реакцій макроорганізму, що виникають в певних умовах зовнішнього середовища у відповідь на вплив патогенних агентів. Інфекційна хвороба - це крайній ступінь прояву інфекційного процесу, що характеризується біологічними, клінічними і епідеміологічними ознаками, іншими словами - це окремий випадок інфекційного процесу.
Інфекційний хворий - це людина, що страждає конкретної інфекційної хвороби і має свої конкретні особливості (критерії). Відомо, що кожне інфекційне захворювання викликається певним збудником (етіологічний критерій). Епідеміологічний критерій проявляється тим, що інфекційний хворий є джерелом зараження здорових осіб. Для кожного інфекційного захворювання характерна конкретна клінічна картина хвороби з певною циклічністю перебігу (клінічний критерій). Четверту особливість інфекційних хвороб являють іммуннозащітние процеси, тобто в результаті взаємодії макроорганізму і патогенного мікроорганізму формується імунітет (імунологічний критерій).
Основними факторами інфекційного процесу є мікроорганізм (збудник), макроорганизм і навколишнє середовище. Найважливіші властивості мікроорганізму, здатні викликати інфекційний процес, - це патогенність, вірулентність, інвазивність і токсигенность. Патогенність - це здатність мікроорганізму викликати захворювання. Розрізняють патогенні, умовно патогенні і непатогенні мікроорганізми (сапрофіти).
Вірулентність - це ступінь патогенності, індивідуальний ознака кожного штаму патогенного мікроба. В експерименті вона вимірюється мінімальною смертельною дозою (ДLМ). Високо вірулентні штами навіть в малих дозах можуть викликати летальний (смертельний) захворювання.
Інвазивність - це здатність мікроорганізму проникати в тканини і органи і поширюватися в них (фактори поширення - гіалуронідаза, нейрамінідаза і ін.).
Токсигенність збудника обумовлена здатністю його синтезувати і виділяти токсини (екзо- і ендотоксини). Екзотоксини виділяються в зовнішнє середовище при житті мікроба, мають білкову природу і тому руйнуються при високій температурі (термолабільни). Їх виділяють збудники ботулізму, правця, дифтерії. Ендотоксини виділяються при руйнуванні мікроба, мають полисахаридную природу (термостабільні).
Після проникнення мікроорганізму в макроорганізм в більшості випадків розвивається інфекційне захворювання, яке може проявлятися в різних формах.
Так, інфекційні хвороби, викликані одним видом збудника, називаються простими (моноінфекція), а викликані одночасно декількома видами - змішаними (мікст-інфекції).
Розрізняють типові та атипові форми захворювання. При типових формах є симптомокомплекс, характерний для даної хвороби. При атипових формах відсутній ряд типових симптомів (абортивна форма черевного тифу, «амбулаторний тиф»). Серед атипових форм найбільш часто зустрічаються стерті форми, при яких клінічні симптоми слабо виражені і швидко проходять (стерта форма вірусного гепатиту, дизентерії), а також інаппарантние (субклінічні) форми, при яких клінічні симптоми відсутні, а діагностують їх тільки за допомогою лабораторних даних.
Латентна форма інфекції - тривалий безсимптомний взаємодія організму з інфекційним агентом (герпетична інфекція, при якій вірус довічно зберігається в макроорганизме).
Суперінфекція - це розвиток інфекційного процесу при інфікуванні новим збудником до ліквідації первинної хвороби (нашарування вірусного гепатиту Д у хворого з наявними гепатитом В).
Повільна інфекція - це своєрідна форма взаємодії вірусів і організму людини, при якій інкубаційний період триває місяцями і навіть роками, після якого повільно і прогресивно розвиваються симптоми захворювання з наступним летальним результатом (ВІЛ-інфекція, бічний аміотрофічний склероз).
Характерною особливістю інфекційних хвороб є циклічність (стадійність) їх перебігу. Розрізняють такі періоди перебігу хвороби: інкубаційний, продромальний, розпалу хвороби і період одужання (реконвалесценція).
Інкубаційний період - це час від моменту зараження до появи у хворих перших клінічних симптомів захворювання. В інкубаційному періоді відбувається розмноження збудника в макроорганизме, вироблення токсину, розвиваються початкові патофізіологічні та імунологічні зрушення, але клінічні ознаки хвороби відсутні. Тривалість цього періоду може значно коливатися від декількох годин (харчові токсикоінфекції, ботулізм, грип) до декількох тижнів, навіть місяців (вірусні гепатити, сказ), для більшості інфекційних хвороб він становить 1-3 тижні. На тривалість інкубаційного періоду впливають патогенність збудника, доза інфікуються його, реактивність організму, місце проникнення збудника (при сказі: укус в область голови - інкубаційний період близько місяця, в ногу - 6-7 місяців).
Після безсимптомного інкубаційного періоду з'являються клінічні прояви хвороби, які розвиваються послідовно (стадийно).
Продромальний період (період провісників) характеризується появою перших неспецифічних для даної хвороби симптомів (загальна слабкість, головний біль, зниження апетиту, розлад сну). Його тривалість від 1-3 до 5-10 днів і більше.
У період розпалу хвороби виражені характерні для даного захворювання симптоми (жовтяниця при вірусних гепатитах, діарея при холері). Тривалість його від декількох днів (грип, кір) до декількох тижнів (черевний тиф, бруцельоз). У період розпалу можна виділити фази наростання, максимального розвитку і згасання симптомів. Фаза згасання при гарячкових захворюваннях супроводжується зниженням патологічного процесу з одночасним поступовим (політично) або швидким (критичним) падінням температури.
У період одужання (реконвалесценції) зникають всі клінічні симптоми, відновлюється структура і функція уражених органів. Тривалість цього періоду широко коливається в залежності від тяжкості хвороби, ефективності терапії, резистентності макроорганізму та інших причин.
Одужання може бути повним або формується реконвалесцентное бактеріоносійство: гостре - не більше 3 місяців і хронічне - понад 3 місяців; іноді - довічне (після черевного тифу). Крім реконвалесцентного носійства існує і здорове (транзиторне), при якому зараження не перейшло в захворювання.
Нерідко в період згасання хвороби спостерігаються загострення і рецидиви захворювання. Загострення - це повторне наростання симптомів хвороби після попереднього зменшення їх. Ще С.П. Боткін писав про хвилеподібно перебігу інфекційних хвороб. Рецидив (повернення хвороби) - це повторна поява симптомів хвороби після їх зникнення, тобто клінічного одужання (черевний тиф, рожа).
За тривалістю перебіг хвороби може бути гострим (до 3-х місяців), затяжним (від 4 до 6 місяців) і хронічним (понад 6 місяців).
По тяжкості розрізняють легкі, середньотяжкі і важкі форми хвороби. Тяжкість оцінюється по вираженості клінічних, патофізіологічних і морфологічних даних. Так, при легких формах симптоми інтоксикації, місцеві прояви хвороби і функціональні зрушення виражені слабо. При середньо формах симптоми інтоксикації виражені помірно (при наявності лихоманки вона в межах 38 - 39,5 ° С, загальна слабкість, головний біль, зниження апетиту), органні зміни та функціональні зрушення також виражені помірно. При важких формах симптоми інтоксикації виражені різко (температура тіла 39,5 - 41 о С, багаторазова блювота, адинамія), відзначаються зміни з боку серцево-судинної системи (тахікардія, гіпотонія, глухість серцевих тонів), виражені місцеві і органні зміни, значні обмінні (метаболічні) порушення і ін.
У будь-якому періоді клінічних проявів хвороби можливий розвиток ускладнень (специфічних і неспецифічних). До специфічних належать ускладнення, викликані збудником даного захворювання або його токсином (перфорація виразок кишечника і кишкова кровотеча при черевному тифі, печінкова кома при вірусному гепатиті В). Неспецифічні ускладнення викликаються мікроорганізмами іншого виду (гнійний паротит при черевному тифі, бактеріальна пневмонія при грипі).
У зв'язку з різноманітністю механізмів і шляхів інфікування та клінічних проявів інфекційних хвороб Л.В. Громашевський запропонував клініко-епідеміологічну класифікацію інфекційних хвороб. В основу цієї класифікації покладено первинна локалізація в організмі збудника, яка визначає механізм зараження. Відповідно до цієї класифікації всі інфекційні хвороби діляться на п'ять груп:
2) дихальних шляхів
4) зовнішніх покривів
5) з різними механізмами передачі.
1. При кишкових інфекційних хворобах збудник від хворої людини виділяється в зовнішнє середовище при дефекації. Зараження здорових осіб відбувається при потраплянні збудника через рот з харчовими продуктами. До цієї групи відносяться черевний тиф, дизентерія, холера та ін.
2. При інфекційних хворобах дихальних шляхів виділення збудника від хворої людини в навколишнє середовище відбувається при видиху, а проникнення його в дихальні шляхи здорової людини відбувається зі струменем повітря при вдиху. Ця група включає грип і ГРВІ, менінгококову інфекцію, кір, коклюш, дифтерію, скарлатину, вітряну віспу та ін.
3. «Кров'яні» інфекційні хвороби характеризуються наявністю збудника в крові хворої людини і передачею його здоровим особам за допомогою смокче кров переносника (малярія, рикетсіози, Лайм-бореліоз, кліщовий енцефаліт та ін.).
4. Інфекційні хвороби зовнішніх покривів виникають внаслідок непрямого контакту з інфікованими шкірою або зовнішніми слизовими оболонками через предмети зовнішнього середовища (сибірська виразка, рожа) або прямого контакту (сказ, венеричні хвороби).
5. Інфекційні хвороби з різними механізмами передачі виникають при одночасній наявності декількох вхідних воріт інфекції. Так, при локалізованих формах чуми інфікування може статися контактним або трансмісивним механізмом, а при легеневій формі - повітряно-крапельним. При сибірку інфікування відбувається контактним механізмом або аліментарним шляхом (вживання в їжу м'яса прирізаних хворих на сибірку тварин без достатньої термічної обробки).