Цитостатична хвороба - це полісиндромне захворювання, що є наслідком дії на організм факторів цитостатического характеру. Воно характеризується загибеллю клітин, які знаходяться в процесі поділу.
Поразка починається з клітин кісткового мозку, потім воно переходить на епітеліальний покрив шкіри і травний тракт.
Дане захворювання досить часто зустрічається в онкогематологічної практиці, тому що бажання отримати необхідний ефект від лікування супроводжується побічними проявами різного типу, які обумовлені токсичним впливом протипухлинних препаратів, які використовуються в процесі лікування. У зв'язку з цим можна виділити причини виникнення даного захворювання.
Виділяється два цитостатических фактора, які призводять до виникнення недуги.
- Застосування препаратів деяких груп. До них відносяться цитостатичні препарати, які застосовуються для лікування пухлини або придушення імуногенезу. Вони діють на різні фази клітинного або мітотичного циклу.
Крім того їх дія поширюється на клітини, які знаходяться в стану спокою. На розвиток захворювання також впливають лікарські препарати, які не використовуються як цитостатики, але володіють цитостатичних дією. До них відноситься аміназин, амідопірин, левоміцетин і так далі. Виразність цитостатической хвороби має залежність від деяких обставин, наприклад, від дози застосовуваних лікарських препаратів, шляхів їх введення, тривалості лікування і чутливості клітин до токсичного впливу ліків. Наприклад, периферичну нервову систему більше пошкоджує вінкристин, а міокард ушкоджують антрацикліни. Всі хіміопрепарати надають дію на діляться клітини, що призводить до розвитку печінкового, міелодепрессівного та інших синдромів.
- Іонізуюче випромінювання. Всі види даного випромінювання мають загальну властивість: вони здатні пошкоджувати клітини, що призводить до їх загибелі. В першу чергу ці чинники ушкоджують клітини крові, через що відбувається зупинка кровотворення і розвиток аплазії кісткового мозку.
Разом з кістковим мозком в патологічний процес можуть залучитися всі активно проліферуючі клітини, особливо клітини слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, шкіри і її придатків.
Найважче прояв аплазії мієлотоксичні форма агранулоцитозу, який є основним гематологічним синдромом хвороби цитостатического характеру. Так проявляється ускладнення цитостатичної терапії.
Клінічна і гематологічна картина визначається специфікою розвитку. Зовнішні ознаки захворювання складаються з появи тромбоцитопенії і гранулоцитопенії. Якщо відсутні гранулоцити, з'являється септицемія, при якій спостерігається висока температура і профузний піт. Також присутній картина інтоксикації, хоча немає наявність місцевих осередків запалення. Ознакою мієлотоксичного агранулоцитозу - це ураження слизової оболонки ротової порожнини і глотки.
Цитостатична хвороба має дуже важке і небезпечне прояв - некротична ентеропатія. Її клініка при агранулоцитозе виражається в розбіжності анатомічних порушень і клінічних даних. Прояви ентеропатії пі життя досить мізерні. За кілька днів до смерті можуть спостерігатися болі в області живота, його здуття, пронос або кашкоподібний стілець або запор, виявляється на тлі гіпертермії.
Симптоми подразнення очеревини відсутні або виражені дуже слабо. Клініка некротической ентеропатії відповідає комплексу симптомів помірного ентероколіту.
Виділяються наступні початкові ознаки некротичної ентеропатії:
- бурчання;
- плескіт;
- обложенность і сухість мови;
- болючість при пальпації ілеоцекальногообласті.
Виражена клініка характеризується наступними симптомами:
- напруга черевної стінки;
- симптоми подразнення очеревини.
Показаннями для лапаротомії і симптомами перитоніту є:
- випіт в черевній області;
- зникнення перистальтики кишечника;
- наростаючі симптоми подразнення очеревини.
Частий симптом, який супроводжує цитостатическую хвороба, - випадання волосся. Крім того, дане захворювання проявляється паренхіматозним гепатитом, який зазвичай виникає при використанні циклофосфану, пури-нетола, рубомицина і метотрексату. Клінічні особливості цитотоксического гепатиту - жовтяниця, гепертрансаміназемія, пряма невисока білірубінемія і помірна гепатомегалія.
Діагностика і лікування
Діагностика захворювання включає в себе зовнішнє обстеження пацієнта, пальпацію та інші методи дослідження. В цілому виявити захворювання не складно, тому нчат своєчасне лікування можливо.
Важлива умова лікування - усунення цитостатичних препаратів, лікарських засобів і іонізуючого опромінення, які призводять до розвитку недуги.
Якщо захворювання розвивається при лейкемічних первинному пригніченні гемопоезу, пацієнта поміщають в ізолятор з асептичними умовами і організовують для нього систему інтенсивної терапії. Також необхідно проводити ультрафіолетову стерилізацію повітря.
Під час глибокої тромбоцитопенії і в період агранулоцитозу скасовуються всі внутрішньом'язовіін'єкції, тому всі препарати вводяться внутрішньовенним способом. Якщо розвиваються інфекційні ускладнення, роблять посіви виділень з вогнища інфекції, сечі і крові, а також потрібно почати терапію груп антибіотиків, які мають широкий спектр дії. До того, як виявлять збудник інфекції, потрібно провести антибиотическую, емпіричну терапію за різними схемами.
Після того, як стають відомими результати посіву, вводиться така комбінація антибіотиків, яка підходить для виявлення флори. Антибіотики вводяться внутрішньовенним шляхом два або три рази на добу.
Якщо спостерігаються некротичні зміни, виразки в слизовій оболонці рота і глотки, важливо проводити сануючу обробку. Дуже важливо використовувати щадну дієту, що має противиразковий характер. Можна перевести хворого на парентеральне харчування.
профілактика
Якщо у людини є імунний агранулоцитоз. потрібно виключити препарати, які призвели до його виникнення. Мієлотоксичні агранулоцитоз передбачає строгий гематологічний контроль під час використання цитостатичних препаратів. Важливо стежити за рівнем лейкоцитів, підраховуючи їх три рази в тиждень.
Як видно, цитостатична хвороба, хоч і є складною, але піддається лікуванню, особливо якщо усунути всі фактори ризику. Це означає, що потрібно бути уважними до того, які ліки потрапляють в організм і в якому середовищі знаходиться людина.