Респіраторний дистрес-синдром - хвороби пульмонології

Попередня ↔ Наступна

Респіраторний дистрес-синдром дорослих ( «шоковий» легке) - набряк легенів, обумовлений підвищенням проникності стінки легеневих капілярів і проникненням плазми, білкових і клітинних компонентів крові в інтерстиціальні простору і альвеоли. Основний прояв респіраторного дистрес-синдрому - гостра дихальна недостатність.

Етіологія і патогенез респіраторного дистрес-синдрому

Респіраторний дистрес-синдром дорослих спостерігається при шоку і гіповолемії, вдиханні речовин, що надають токсичну і подразнюючу дію на паренхіму легенів, кисню у високій концентрації, аспірації шлункового соку, септицемії, вірусних, легіонеллезних і бактеріальних пневмоніях, міліарний туберкульоз легень. Крім того, респіраторний дистрес-синдром виникає при опікової хвороби, масивних гемотрансфузіях, уремії, дисемінованому внутрішньосудинному згортанні, панкреатиті, отруєнні героїном, пошкодженні ЦНС. При респіраторному дистрес-синдромі розвивається набряк легенів в результаті підвищення проникності альвеолярно-капілярної мембрани при пошкодженні ендотелію капілярів і епітелію мембрани. Набряк легень спостерігається також при серцевій недостатності, проте в цьому випадку він обумовлений підвищенням гідростатичного тиску в легеневих капілярах. У пошкодженні альвеолярно-капілярної мембрани при респіраторному дистрес-синдромі грають роль як прямий вплив названих вище чинників, так і імунологічні механізми, що викликають активацію системи комплементу, виділення вільних радикалів і біологічно активних речовин (кініни, простагландини).
Рідина накопичується в інтерстиціальної тканини легенів, а потім пропотіває в альвеоли, що призводить до швидкого наростання дихальної недостатності і шунтування крові через внутрілегочние артеріовенозні анастомози. Шунтування крові - основна причина вираженої гіпоксемії, супутньої респіраторного дистрес-синдрому.

Клініка респіраторного дистрес-синдрому

У більшості випадків респіраторний дистрес-синдром виникає у хворих, які не мають захворювань легенів і серця, протягом першої доби після впливу шкідливого чинника (дратівної газу, жирової емболії, травми та ін.). У хворих з'являються задишка, яка швидко наростає, дифузний ціаноз. В акті дихання беруть участь допоміжні м'язи. У легких вислуховують поширені хрипи вологі хрипи. На рентгенограмах виявляють двосторонні легеневі інфільтрати, причому величина і інтенсивність їх з часом зростають. Гипоксемия, спочатку незначна, сягає критичних цифр (РаО2 менше 50 мм рт. Ст.). Гіперкапнія зазвичай розвивається в термінальній • стадії. При неефективності лікувальних заходів через кілька годин після появи перших ознак захворювання настає летальний результат.

Діагноз і диференційний діагноз респіраторного дистрес-синдрому

Діагноз встановлюють при наявності у хворого клінічної картини набряку легенів і відсутності ознак лівошлуночкової недостатності і хронічних прогресуючих захворювань легень (еозинофільний васкуліт, саркоїдоз та ін.). У всіх випадках слід уточнювати причини, що призвели до виникнення респіраторного дистрес-синдрому, для здійснення ефективного лікування.