Причини респіраторного алкалозу
Респіраторний алкалоз характеризується первинним зниженням РСО2 (гіпокапнія) внаслідок збільшення частоти дихання і / або дихального обсягу (гіпервентиляція). Підвищення вентиляції часто спостерігається як фізіологічний відповідь на гіпоксію, метаболічний ацидоз, збільшення метаболічних потреб (наприклад, лихоманка), часто спостерігається при багатьох важких станах. Також біль, неспокій і деякі порушення з боку центральної нервової системи можуть учащати дихання без фізіологічної потреби.
Респіраторний алкалоз може бути гострим або хронічним. Різниця заснована на ступені метаболічної компенсації; за лічені хвилини надлишок НСО3 "зв'язується позаклітинним Н, але більш значна компенсація спостерігається через 2-3 дня, коли нирки знижують екскрецію Н.
Псевдо-респіраторний алкалоз характеризується низьким артеріальним і високим рівнем рН у пацієнтів з важким метаболічним ацидозом внаслідок поганого системного кровообігу (наприклад, кардіогенний шок, під час сердечнолегочная реанімації). Псевдо-респіраторний алкалоз спостерігається, коли механічна вентиляція (часто гіпервентиляція) виводить великі, ніж в нормі, кількості альвеолярного СО2. Значні кількості альвеолярного СО2 викликають явний респіраторний алкалоз за даними газового складу артеріальної крові, але погана системна перфузія і клітинна ішемія приводять до клітинного ацидозу, який призводить до ацидозу венозної крові. Діагностика заснована на виявленні значної артериовенозной різниці по і рН і визначенні підвищеного рівня лактату; лікування полягає в поліпшенні системної гемодинаміки.
Симптоми респіраторного алкалозу
Симптоми респіраторного алкалозу залежать від швидкості та ступеня падіння рівня РСО2. Гострий респіраторний алкалоз викликає запаморочення, порушення свідомості, периферичні і навколоротові парестезії, спазми, непритомність; передбачається, що механізм полягає в зміні мозкового кровотоку і рН. Часто єдиною ознакою є тахіпное або гіперпное; у важких випадках може спостерігатися карпопедальний спазм. Хронічний респіраторний алкалоз зазвичай протікає безсимптомно і не має характерних ознак.
Діагностика респіраторного алкалозу
Необхідно визначення газового складу артеріальної крові і рівнів електролітів плазми. Може спостерігатися незначна гипофосфатемия і гіпокаліємія внаслідок внутрішньоклітинного переміщення і зниження рівня іонізованого Са ++ при підвищенні зв'язує здібності білків.
Наявність гіпоксії або підвищення альвеолярноартеріального градієнта [РО2 на вдиху - (артеріальний РО2 + 5/4 артеріального РСО2)] вимагає пошуку причини. Інші причини зазвичай очевидні з даних анамнезу і обстеження. Однак, так як легенева емболія часто спостерігається без гіпоксії, у пацієнтів з гіпервентиляцією перед списуванням причини на занепокоєння необхідно спочатку виключити емболію.