хвороба Рейтера
Артрит нагадує інші форми реактивного артриту. Захворювання спочатку проявляється моно- або олігоартріта, уражаються колін ні, гомілковостопні, предплюсневие, міжфалангові суглоби стій. Артрити верхніх кінцівок бувають рідко. У процес втягуються сухожильні піхви і фасції, що може бути єдиним проявом хвороби. Рідко бувають спондиліти і сакроилеита. Периферичний артрит по клініці може нагадувати гнійний артрит або флегмону. При хвороби Рейтера спостерігаються тендініти п'яткових сухожиль, бурсити в області п'ят, запалення ентензісов, нерідко виникають шпори, формується плоскостопість.
Перераховані ознаки захворювання знаходять підтвердження при променевому та інструментальному дослідженні. На рентгенограмах великих суглобів, і особливо стоп, гомілковостопних суглобів виявляється епіфізарний остеопороз, узурація, звуження суглобової щілини, деформація суглобових поверхонь, підвивихи. УЗД допомагає виявити тендиніти, випіт в порожнину суглоба, набряклість м'яких тканин. За КТ оцінюється стан капсули суглоба, ступінь її потовщення. Теплобачення уточнює поширеність ураження суглобів.
туберкульозний артрит
Найчастіше він буває у вигляді моноартрита. Процес може локалізуватися в тазостегновому, колінному, гомілковостопному, лучезапястном суглобі. У 50% випадків процес вражає грудний і поперековий відділ хребта. Часто артриту передує травма.
Патологічний процес розвивається в губчастої речовини епіметафіза трубчастих кісток або в губчастої речовини тіл хребців, де розвивається первинний остит - конгломерат туберкульозних горбків.
Протягом туберкульозного артриту виділяють три фази - преартрітіческой, артріческую, постартрітіческой.
У преартрітіческой фазу розвивається остит, який може нічим себе не проявляти, при розпаді вогнища, розташованого близько до суглобового хряща або синовіальної оболонці, виникає больовий синдром, кульгавість і припухлість суглоба.
У артритичний фазу виникає ригідність і контрактура м'язів у ураженогосуглоба, що обмежує його функцію, м'язи атрофуються, наростає набряк періартикулярних тканин ( «біла пухлина»), виникає остеопороз, деформація суглоба. В суглобі розвивається грануляційна тканина, хрящ розплавляється, виникає деструкція суглобових кінців, кістки коротшають, функція суглоба порушується через деформацію суглоба. У хребті формується горб, утворюються натёчнікі. В уражених суглобах виникає повний анкілоз.
У постартрітіческой фазу розвивається деформуючий артроз за рахунок деструктивних і репаративних процесів з утворенням екзостозів.
Рентгенографічно в преартрітіческой фазу виявляється первинний осередок у вигляді осередкової перебудови малюнка кісткових трабекул, потім обмежена кісткова порожнина, іноді з секвестром. Осередок локалізується в метаепіфіза трубчастої кістки або в тілі хребця.
У другу фазу на рентгенограмах є дифузний остеопороз, крайові дефекти, кістозні утворення, осередки деструкції кісткової тканини з кістковим секвестром або секвестрацією некротичних мас. Суглобова щілина звужена. Далі настає руйнування суглобових кінців, їх зміщення, виникнення підвивихів, руйнування хребців при спондиліті, їх клиноподібна деформація і освіту кістоз, формування натёчніков.
У III фазу туберкульозного артриту процес затихає, остеопороз і атрофія кістки зменшується, знову з'являється малюнок кістки, кістка ущільнюється, виникають крайові кісткові розростання, ознаки аікілозірованія.
Туберкульозний поліартрит Понсе - це токсико-алергічний поліартрит, що нагадує інші інфекційно-аллергіческіс поліартрити. Він можливий на ранній стадії перебігу туберкульозу або у IT стадію. У хворого виникає припухлість, тугонодвіжіость в променезап'ясткових, міжфалангових, гомілковостопних, колінних суглобах, рідко - в тазостегнових і плечових. Перебіг підгострий, поліартрит нестійкий, лише у 20% хворих можливий розвиток деформації і анкілозу.
Рентгенографія виявляє субхопдральний остеопороз у 50% таких хворих, звуження суглобової щілини у 25% хворих, крайові узури - у 10% хворих.
У діагностиці туберкульозного артриту повинні бути використані всі наявні засоби променевої діагностики - рентгенографія, КТ, МРТ, УЗД.
бактеріальні артрити
Інвазія мікробів в суглоб відбувається гематогенним шляхом з віддаленого вогнища інфекцій (отит, фурункул, сечостатева інфекція, сепсис) або з сусідньої тканини при флегмоіе, абсцес, остеомієліті. Інфекція в суглоб може потрапити при травмі суглоба з порушенням шкірних покривів, при медичних маніпуляціях на суглобі - операція, артроскопія, пункція, введення в суглоб ГКС. Захворювання частіше розвивається у людей похилого і у дітей. У процес втягуються колінні суглоби (до 50% випадків), суглоби кистей, стоп, ліктьові, гомілковостопні і тазостегнові суглоби.
При рентгенографії вже протягом перших 7 днів хвороби можна бачити остеопороз. При відсутності лікування далі виникає звуження суглобової щілини і крайові ерозії. Контури суглоба стають нерівними, бахромчасті. Між епіфізом і метафизом з'являється стрічкоподібна або клиноподібна світла смужка губчастого речовини, можливий некроз одного їх епіфізів, можливий розвиток остеомієліту, особливо у дітей. Параартікулярние тканини реагують набряком, руйнуванням зв'язкового апарату, що призводить до підвивиху і зсувів кісток.
У диференційно-діагностичних цілях з іншими артритами треба використовувати КТ. Сцинтиграфія, теплобачення допомагають оцінити поширеність артриту, особливо в діагностиці ураження глибоко розташованих суглобів (тазостегновий, плечовий, суглоби хребта). Ці дослідження особливо цінні на початкових етапах артриту, коли суглобовий синдром етце не настільки виражений. УЗД відображає реакцію навколосуглобових тканин, допомагає визначити випіт в суглобі. Діагностична пункція з мікробіологічними дослідженням пунктату нерідко є основою для остаточного діагнозу.
гонорейний артрит
Він виникає у хворих з гострою або хронічною гонореєю, при гострій - протягом першого місяця захворювання, але можливо і пізніше. Артрит може проявлятися у вигляді токсико-алергічної або метастатичної форми з присутністю гонококка в порожнині суглоба (септичний артрит).
Септичний артрит починається з реакції періартикулярних тканин, виникають мігруюче припухание, теносіновіта в області верхніх і нижніх кінцівок. Потім розвивається моно- чи олігоартріт з вираженим синовітом, частіше уражаються колінні і гомілковостопні суглоби. Дуже характерно виникнення синовіту слизових сумок, піхв, зв'язок, сухожиль в місцях їх з'єднань з м'язами і в місцях прикріплення до кістки. Найчастіше це локалізується в області п'ят. При відсутності лікування швидко розвивається деструкція суглобової поверхні з подальшим анкілозом, періартритом, виникненням флегмони або остеомієліту.
При рентгенографії у хворих з токсико-алергічний артрит зміни визначаються лише в пізні стадії перебігу у вигляді субхондральіого остеопорозу, звуження суглобової щілини.
При септичній формі артриту на рентгенограмі можна виявити реакцію періартикулярних тканин, при випоті в суглоб - розширення суглобової щілини, остеопороз, можливі деструктивні зміни кісток і хряща, ознаки анкілозу.
В діагностиці гонорейного артриту використовуються всі променеві методи, але визначальним є пункція суглоба і мікробіологічне дослідження.
І.А. Реуцький, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов