Рентгенологічні особливості перелому носових кісток / Лунін Д.К. // Матер. II-го Всеросс. з'їзду судових медиків: тези доповідей. - Іркутськ-М. 1987. - С. 83-84.
бібліографічний опис:
Рентгенологічні особливості перелому носових кісток / Лунін Д.К. // Матер. II-го Всеросс. з'їзду судових медиків: тези доповідей. - Іркутськ-М. 1987. - С. 83-84.
код для вставки на форум:
Травма носових кісток - поширений вид кісткової травми обличчя і один з основних видів пошкоджень при експертизі потерпілих.
Вірогідним доказом перелому носових кісток є їх рентгенографія, що набуває особливого значення при відсутності або непереконливість клінічної симптоматики Тим більше рентгенографія важлива при диференціальної діагностики з колишніми раніше переломами носових кісток.
Чітка лінія перелому на рентгенограмі (симптом просвітління), зміщення кісткових фрагментів, анатомічно атипова локалізація просвітлення дозволяють встановити або підтвердити наявність перелому. Чіткість лінії перелому, наявність і ступінь вираженості кісткової консолідації, дозволяють судити про давність травми. Подібні класичні критерії достовірні не у всіх випадках і можуть бути джерелом експертних помилок.
У 1975 р D. Pawelek, W. Pirsig виявили два шляхи загоєння переломів носових кісток - кістковий і фіброзний. Зустрічається і змішаний тип загоєння. Фіброзне загоєння характерно для проксимально розташованих переломів, частіше зустрічаються в осіб старше 9 років. До цього віку, як правило, переломи носових кісток гояться кістковим зрощенням.
Загоєні освітою фіброзної пластини переломи рентгенологічно і через багато років можуть виглядати як «свіжі». Нами при проведенні практичних експертиз були виявлені випадки, коли рентгенконтроля в терміни від 2-х місяців до 2-х років від колишнього перелому не виявляються в порівнянні з первинними рентгенограммами ніяких достовірно нових даних. Це ж виявлено і при обстеженні контрольної групи.
Іншим джерелом експертних помилок можуть з'явитися особливості анатомічної будови або аномального розвитку носових кісток, рентгенологічно імітують їх перелом. Подібні анатомічні особливості відомі давно (В.П. Воробйов, 1932) і не є великою рідкістю. До них, наприклад, відноситься надмірно глибока і широка або атиповий розташована борозна переднього гратчастого нерва, або така аномалія носових кісток, коли вони представлені трьома, чотирма і більше (аж до множинних) кістками. Подібні випадки були нами виявлені при проведенні практичних експертиз.
Частим джерелом експертних помилок є виробництво рентгенографії носових кісток в атипових укладаннях, коли відбувається накладання на їх тінь інших кісток лицьового скелета або придаткових пазух, нерідко нагадують лінії перелому. Таким чином, при проведенні експертизи тілесних ушкоджень, пов'язані з переломом носових кісток, при відсутності або непереконливість загальноклінічної симптоматики, необхідно виробництво контрольної рентгенографії носа в динаміці. Отже, обов'язково надання на експертизу справжніх медичних документів по травмі і первинних рентгенограм.
Експертну грошову оцінку можуть підлягати тільки рентгенограми носа, вироблені в строго стандартних укладаннях, а при наявності в анамнезі переломів носових кісток в минулому необхідно зіставлення рентгенограми по цих випадках з контрольними рентгенограмами.