Вирішальне значення для діагностики має рентгенологічна картина. За клініко-рентгенологічних ознаками силікоз ділять на інтерстиціальну, або дифузно-склеротичну, вузлові і опухолевидную форми.
Рентгенологічна картина силікозу залежить від стадії захворювання.
У I стадії силікозу рентгенологічно характерні посилення бронхососудістого малюнка і наявність нечисленних дуже дрібних вузликових тіней, переважно в середніх ділянках легеневих полів, розширення і ущільнення тіней коренів легких.
У II стадії силікозу на рентгенограмах відзначається збільшення розмірів і кількості вузликових тіней.
У III стадії силікозу вузлові тіні зливаються в більш великі вузли, нагадуючи картину новоутворення легенів. По периферії конгломератів видно тіні силикотических вузликів, виражені ознаки емфіземи легенів.
На рентгенологічних знімках можна бачити картину так званої сніжної бурі, що свідчить про дисемінацію фіброзних вузликів.
Особливості рентгенологічної картини у піскоструминників. За рентгенологічними ознаками перехід захворювання з I в II стадію визначається порівняно короткими термінами (2-3 роки). Терміни переходу захворювання з II в III стадію можуть бути ще коротше. Для силікозу піскоструминників характерні певні рентгенологічні ознаки в їх поступовому розвитку. Ранні прояви полягають в нерізкому дифузному ущільненні і деформації судин легенів і нерізкому утолщении стінок бронхів (переважно дрібного калібру). Відомо, що дрібні і середні розгалуження бронхіального дерева в нормі не видно на рентгенограмах. Поява їх зображення у вигляді найдрібніших кільцеподібних тіней або двох паралельних тіньових смужок з просвітом 1-3 мм свідчить про потовщення стінок бронхів за рахунок розвитку фіброзної сполучної тканини в перібронхіальних просторах і в стінках бронхів. Одночасно з цим з'являється дрібнопористий (сітчастий) малюнок у середніх і нижніх відділах легень (інтерстиціальні зміни). Коріння легких іноді різко розширені, структура їх менш чітка, ніж в нормі, збільшені також щільність, інтенсивність тіні коренів.
В цьому періоді розвитку силікозу у піскоструминників, більш ніж у половини хворих, можна побачити нерізкі зміни междолевой плеври і деформацію правого, рідше лівого куполів діафрагми. Плевральні зміни краще видно на правих бічних знімках, а також при рентгенокімографіі діафрагми, що виявляє деформацію діафрагмальних зубців в області плевродіафрагмальних зрощень при спокійному і форсованому диханні. Ряд важливих для діагностики доповнень може внести томографічне дослідження легенів.
У ряді випадків на томограмах можна виявити такий важливий ознака силікозу, як дрібні вузлики, ще не видимі на оглядових рентгенограмах, а також більш чітко визначити зміни кровоносних судин, коренів легких і междолевой плеври. При динамічному спостереженні поряд із зазначеними ознаками, які стають більш вираженими через 6-12 місяців, можна побачити на оглядових рентгенограмах нечисленні дрібні округлі тіні близько 2 мм в діаметрі, обумовлені силикотического вузликами. Через 2-3 роки після виявлення зазначеної рентгенологічної картини можна виявити характерну картину вузликового і дифузного, інтерстиціального фіброзу легенів, причому вузлові утворення зазвичай збільшуються в числі у напрямку зверху вниз. Часто менш порушеними все ж виявляються ніжнебоковие відділи і верхівки легенів.
Величина окремих вузликів іноді досягає вже 3-4 мм в діаметрі. У цій стадії розвитку силікозу у більшості хворих спостерігаються помітні прояви легенево-серцевої недостатності, які виявляються як загальноклінічними, так і спеціальними пробами.
Збільшення кількості та розмірів силикотических вузликів веде до їх злиття з утворенням конгломератів. Великі зрощення междолевой, вісцеральної і парієтальної плеври, поширена різко виражена, місцями бульозна емфізема легенів, різкі порушення дихання, розлади крово- і лімфообігу, дистрофічні зміни з боку міокарда, іноді спонтанний пневмоторакс неминуче ведуть до збільшення серцево-легеневої недостатності, яка і може з'явитися безпосередньою причиною смерті хворого.
Особливості рентгенологічної картини силікозу у робітників ливарних цехів. Силікоз у робітників ливарних цехів (стеженщіков, обрубувач, земледелов, кранівників, Вибивник і ін.) Може виникнути через 10-15 років після початку роботи, пов'язаної з вдиханням пилу. Пилоутворення в ливарних цехах пов'язане з багатьма трудовими процесами - просівання і формуванням землі для відливання металевих виробів, вибиванням опоки, при очищенні деталей від горілої землі і т.п. Початок захворювання в більшості випадків не знаходить будь-якого загальноклінічного вирази, якщо, звичайно, силікоз НЕ супроводжують інші захворювання.
Діагноз може бути встановлений тільки при рентгенологічному дослідженні. На рентгенограмах легких виявляються такі закономірно повторювані ознаки: легеневі поля мають сіруватий фон, судинно-бронхіальний малюнок не груботяжістий, як це часто спостерігається при інших варіантах розвитку силикотического фіброзу, а, навпаки, як би знівельовано. Легеневі поля поступово покриваються дрібної мережею фіброзно змінених судин і бронхів. Силикотические вузлики відсутні або вони дуже малих розмірів (1-3 мм), тіні їх менш інтенсивні, контури менш чітко окреслені в порівнянні з такими у піскоструминників.
Менш виражені і рідше виявляються також зміни плеври. Коріння легких в I стадії захворювання мало або зовсім не розширені, але характерно раннє зміна їх структури, яка на рентгенограмах виглядає нівельованій, внаслідок чого окремі елементи кореня (судини, бронхи) погано диференціюються.
Наступною особливістю силікозу у робітників ливарних цехів є повільне прогресування процесу. Якщо силікоз не ускладнений туберкульозом або будь-яким іншим захворюванням органів дихання (хронічний бронхіт, бронхоектазів, пневмонією), то протягом 3-5 років і більше рідко можна відзначити помітне збільшення фіброзу. Проте суб'єктивні відчуття хворих (задишка, біль у грудної клітини та ін.) Можуть наростати. Іншими словами, тут немає прямо пропорційної залежності між скаргами хворих і рентген-морфологічними проявами силікозу. Часто поштовхом до наростання суб'єктивного погіршення захворювання є перенесені пневмонії.
Друга стадія силікозу у робітників ливарних цехів характеризуєтьсянаростанням інтерстиціального фіброзу, нерідко в нижніх відділах легких з'являються бронхоектазів, збільшується кількість вузликів при незначному наростанні їх розмірів, більше і краще видно стінки бронхів внаслідок значного їх фіброзу, наростають зміни з боку коренів легких, головним чином в щодо зміни їх структури. При рентгенофункціональних дослідженнях виявляється збільшення порушень функції легеневого дихання, обумовлених наростанням дифузної емфіземи легенів. Чи не спостерігається такого помітного чергування дрібних емфізематозних ділянок просвітлення з округлими тінями силикотических вузликів і грубоячеістим малюнком легких, як при силікоз у піскоструминників, а іноді у гірників.
Навіть в цій стадії розвитку у неускладненого силикотического процесу у робітників ливарних цехів 3-4 роки є в більшості випадків недостатнім періодом часу для рентгенологічного виявлення наростання процесу.
При тривалому спостереженні таких хворих рідко відзначається утворення конгломератів з злилися вузликів і ще рідше масивних, пухлиноподібних утворень. Все це дає підстави вважати, що силікоз у робітників ливарних цехів не тільки істотно відрізняється рядом закономірно повторюваних рентгено-логічних ознак, але має і менш злоякісний перебіг, ніж у піскоструминників і в деяких випадках у гірників. Серед робітників ливарних цехів силікоз в своєму розвитку рідко досягає III стадії захворювання. Правда, спостерігаються випадки, коли силікоз ускладнюється бронхоектатичної хворобою, хронічним інтерстиціальної пневмонією зі значними змінами з боку як органів дихання, так і всього організму, що і дає підставу діагностувати III стадію захворювання.
Особливості рентгенологічної картини силікозу у фарфорщіков. На фарфоро-фаянсових виробництвах більша частина трудових процесів (формування, випал, охлистовка, розмелювання "черепа" і т.д.) пов'язана з пилоутворення. З пилоутворенням не пов'язані такі процеси, як покриття готової продукції глазур'ю, художній розпис (в мальовничих цехах) і зберігання готової продукції.
Пил фарфорових виробництв містить значну кількість вільної двоокису кремнію (10-30% і більше). Ступінь запиленості повітря на різних ділянках значно коливається - від декількох до десятків мг в 1 м3 повітря. Тривале вдихання цього пилу може привести до захворювання на силікоз, яке виникає через 10-15 і більше років після початку роботи в "пилової" професії. Більш короткі терміни виникнення силікозу спостерігаються рідко, наприклад при роботі на бігуна - при розмішуванні сухої маси, що містить глину і пісок, при дробленні битих порцелянових виробів (так званого черепа).
Перша стадія силікозу у фарфорщіков характеризується наступними рентгенологічними ознаками: посиленим, груботяжістим, особливо в нижніх відділах легких, легеневим малюнком і підкресленою в своїх морфологічних елементах груботяжістой структурою коренів легких. Тіні силикотических вузликів відсутні або ж нечисленні, розмір окремих вузликів рідко перевищує 2 мм. Немає ні мелкосетчатому малюнка, закономірно зустрічається у випадках силікозу у робітників ливарних цехів, ні вузликово-ячеічного фіброзу, що спостерігається у піскоструминників і гірників. Майже не зустрічаються злиття вузликів в конгломерати і пухлиноподібні утворення в легенях. Іншими словами, рентгенологічна картина і морфологічні дослідження показують, що в основі силикотического процесу у фарфорщіков лежать головним чином периваскулярний і перибронхіальних склероз, нерідко з явищами ендобронхіта, нерізкі фіброзні зміни проміжній тканині легенів і междолевой плеври. Вузлові утворення нечисленні і не надають помітного впливу на загальний фон рентгенограми.
III і навіть II стадія неускладненого силікозу є рідкістю. Перехід з однієї стадії в іншу в подібних випадках відбувається лише протягом багатьох років.