Променеві дослідження органів сечовидільної та статевої системи прийнято починати з оглядової рентгенограми нирок і всіх сечовивідних шляхів. Однак такий метод дає лікарям лише частину необхідної інформації про стан цих органів і здатності виконувати свою функцію. Застосовується безліч більш точних методів, наприклад, рентген сечового міхура, які дозволяють вивчити прицільно конкретну ділянку сечовивідних шляхів.
Рентгенологічне дослідження сечового міхура з використанням рентгеноконтраста
Для цього використовують здатність нирок захоплювати з крові контрастні речовини, які потім надходять в сечу, завдяки чому можна оглянути такі освіти, як ниркові чашечки, система мисок, сечоводи і сечовий міхур. Таке дослідження називається екскреторної (інфузійної) урографія.
Показання до проведення процедури
Сечовий міхур виглядає на рентгенограмі як тінь у вигляді поперечного овалу, нижній край якого збігається з верхнім краєм лобкової кістки. У разі проведення урографії його тінь має середню інтенсивність і рівний контур. Перевагами урографии при обстеженні сечового міхура вважаються:
- Процедура доступна для всіх пацієнтів.
- Дослідження має низьку вартість.
- Воно неінвазивної (без проникнення).
- Лікар має можливість вивчити структуру нирок, сечоводів і сечового міхура за одне дослідження.
- Можливість діагностики звапнінь на різних відрізках сечовидільного шляху.
Однак, урографія має і ряд недоліків.
Вона надає лише обмежені відомості про структурні особливості паренхіми нирок, і не може повністю замінити інші методи їх дослідження. З її допомогою можна отримати дані щодо функціонального стану сечовиділення, і немає можливості виконати дослідження при зниженій ниркової фільтрації. Вона протипоказана при недостатності серця, печінки, нирок і непереносимості препаратів йоду.
інші дослідження
Альтернативним варіантом дослідження вважають введення контрастної речовини через сам сечовипускальний канал. В такому випадку мається на увазі, що зроблена цистографія, або безпосередньо рентген сечового міхура. Оскільки концентрація контрасту в такому випадку набагато вище, то вийде тінь високої інтенсивності, яка виділяється на тлі кісток.
У разі нормальної рентгенівської картини тінь сечового міхура однорідна, її контур рівний і правильний. Якщо всередині знаходяться камені або пухлина, то змінюється, або однорідність тіні, або чіткість і рівність контурів.
Показаннями до проведення цистографії служать:
- Травматична екстравазація.
- Післяопераційна екстравазація.
- Підозра на дивертикули сечового міхура.
- Підозра на міхурово-сечовідний рефлюкс.
Також дану процедуру можуть призначати після перенесених травм живота, коли точної інформації про стан сечового міхура немає. Проводять її і при порушенні іннервації даного органу, що може проявлятися різними видами порушення мочеоттока. Зручна вона і в діагностиці сечокам'яної хвороби, рецидивуючих циститів. В останньому випадку цистографія також може попередити розвиток новоутворень, так як в разі хронічного перебігу розвивається гіпертрофія стінок міхура, з якої може розвинутися рак.
При сечовипусканні контрастне речовина потрапляє з сечового міхура в простір уретри. Зйомка, яку проводять в цей час, називається мікційна цистографія. Вона дозволяє отримати зображення початкових відділів уретри і оцінити роботу сфінктерів сечового міхура.
Кількісні методи діагностики
Якщо є підозри на наявність перешкоди для відтоку сечі з міхура, лікарі радіометричного визначають обсяг залишилася сечі. Це пов'язано з тим, що в таких випадках після сечовипускання всередині сечового міхура і раніше залишається деяка кількість сечі.
Щоб виміряти її кількість пацієнту вводиться радіофармацевтичних препаратів, і через півтора чи два годині проводиться вимір інтенсивності випромінювання над сечовим міхуром. Після хворого просять спорожнити його, і знову проводять завмер рівня випромінювання, і обчислюють обсяг залишкової сечі. Найбільш поширена і інформативна альтернатива даного дослідження - ультразвукова сонографія. Однак іноді ці методи застосовують разом, так як це дає можливість отримати повну картину патологічного процесу.
Що видно на знімках?
Нормальна уретроцістограмма (знімки зроблені в різних проекціях)
Однією з основних патологій, які виявляються при рентгенологічному дослідженні, є пухлини. Кісти або новоутворення можуть тривалий час розвиватися приховано, не порушуючи функціонування систем організму. Найбільш інформативним методом, застосовуваним для діагностики новоутворень сечового міхура, є комп'ютерна томографія.
Точний діагноз при раку лікарі можуть поставити тільки після проведення цистоскопії з біопсією, однак є ряд факторів, які роблять променеве дослідження необхідним. По-перше, озлокачествление папілом найчастіше відбувається в глибині стінки органу, і це не виходить встановити досліджуючи биоптат. По-друге, цистоскопія не дає інформації про проростання пухлини в стінку і сусідні органи, не вказує наявність метастазів в регіонарні лімфатичні вузли.
Тому при наявності підозр на рак діагностичний пошук краще починати з променевої діагностики. При виявленні артефакту можна говорити про те, доброякісний він або злоякісний. Вірогідним ознакою раку на рентгенограмах служить проростання його глибоко в стінку міхура і інвазія в паравезікальную клітковину.
Томографія цінна тим, що може точно візуалізувати пухлини дна і верхівки сечового міхура. Цистографія також здатна візуалізувати процес, однак, для цього повинна бути проведена процедура подвійного контрастування.
Лакунарна цістограмм хворого з аденомою передміхурової залози, папиллярной пухлиною і камінням сечового міхура
Ще одне застосування рентгенографії при дослідженні сечового міхура - діагностика вроджених аномалій.
Найчастішою з них є дивертикул. Він представляє з себе полостное освіту, яке з'єднується з сечовим міхуром допомогою тонкої шийки. Найкраще він визначається при цистографії. Можливо також наявність уретероцелє. На перший погляд, він може бути схожий з дивертикулом, однак, його головна відмінність в тому, що він не лежить в стороні від органів, а є, по суті, грижею сечоводу.
Методика проведення процедури
Дослідження досить безпечне і може проводитися всім пацієнтам, крім вагітних, так як не можна допустити впливу рентгенівських променів на плід. Цистографію, при якій контрастна речовина вводиться в сечовий міхур через уретру, не рекомендують проводити людям з гострими інфекційними хворобами, а також ослабленим пацієнтам. Не слід робити цю процедуру і при підозрі на травматичний розрив органу, в такому випадку слід призначити екскреторну урографію.
Схематичне зображення висхідній уретроцистографії
Всі дослідження проводяться натщесерце. Пацієнт повинен бути заздалегідь попереджений про процедуру, лікарю необхідно зібрати детальний анамнез, уточнити переносимість йоду і препаратів, що його містять, якщо планується урографія. Напередодні ввечері пацієнту повинні очистити кишечник, процедуру повторюють зранку в день дослідження. До кабінету променевої діагностики людина повинна прийти натще. Потім пацієнта укладають на спину, і проводять оглядову рентгенограму. Після приступають до додаткових методів дослідження.