Рак легенів - одна з найбільш поширених патологій в структурі онкологічних захворювань
Рентгенодіагностика - найбільш поширений метод виявлення раку легенів, в тому числі на ранніх стадіях. Але одних тільки рентгенологічних досліджень, навіть високоінформативних (КТ), недостатньо для встановлення діагнозу. Рак легенів (і інших органів) повинен бути підтверджений результатами гістологічного дослідження. Тому рентген є обов'язковою, але не єдиною діагностичної процедурою, встановленою при підозрі на ЗНО легких. Однак в рамках даної статті будуть розглянуті тільки рентгенологічні методи дослідження.
Діагностика патології органів дихання
Оцінити стан легенів можна різними способами: рентген, томографія, радіонуклідне дослідження, ендоскопія, УЗД, хірургічна операція (діагностична торакотомія). Однак найбільшого поширення набула рентгенодіагностика:
- Рентгенографія - отримання знімка органів грудної клітини в різних проекціях: основних - прямий і бічний в положенні стоячи, додаткових - задній лежачи на спині, латерографія лежачи на боці, передніх і задніх косих. Легкі добре видно без введення контрасту. Останній застосовується для візуалізації деяких структур: судин, бронхів, плевральної порожнини, середостіння.
- Лінійна томографія - отримання пошарового зображення органів грудної порожнини на поздовжніх зрізах. Дослідження виконується на звичайному рентгенівському апараті. На відміну від рентгенограми метод дозволяє більш детально розглянути патологічні утворення і органи в площині зрізу.
- Комп'ютерна томографія - високоінформативний метод діагностики патології легень. Він заснований на отриманні пошарового зображення органів в поперечному перерізі. Контрастування при виконанні КТ застосовується для дослідження судин малого кола кровообігу, а також для оцінки стану лімфатичних вузлів і ступеня поширеності ЗНО.
- Радіонуклідне дослідження - реєстрація випромінювання радиофармпрепарата. Радіонукліди вводять внутрішньовенно або інгаляційно в складі дихальної суміші. Це дослідження дозволяє оцінити дихальну функцію, кровотік в малому колі кровообігу.
Променеві методи діагностики раку легенів
Таким чином, рентген не є єдиним методом дослідження при раку легенів. Часто він доповнюється іншими діагностичними процедурами, в першу чергу КТ. Серед методів, які пов'язані з опроміненням, найбільше значення має ендоскопія: бронхоскопія, торакоскопія, Медіастіноскопії. Роль УЗД і МРТ в діагностиці патології легень обмежена. Ультразвукове дослідження застосовується для огляду плевральної порожнини, структур грудної стінки, серця і великих судин. МРТ ефективно при обстеженні коренів легких, плеври, грудної стінки.
Рак легенів - патологія, яка потребує застосування декількох методів діагностики, серед яких рентген використовується на початковому етапі, але для підтвердження діагнозу одного його недостатньо.
Рентгенографія органів грудної клітини в діагностиці ЗНО
Рентгенограма дозволяє судити про стан кісткових структур, легких, плеври. Органи середостіння (серце, стравохід) детально розглянути при звичайній рентгенографії не можна. На знімку вони виглядають як серединна тінь, по якій можна лише побічно судити про їх стан. Рентгенографія є простим і інформативним методом діагностики патологічних станів органів дихання, практично не має протипоказань, добре переноситься пацієнтами. Променеве навантаження складає 0,03 і 0,3 мЗв при дослідженні на цифровому і плівковому апараті відповідно.
Рентгенівський знімок легенів призначається при виявленні патологічних змін на флюорограмме; наявності симптомів, що свідчать про захворювання органів дихання (пневмонія, туберкульоз, абсцес, плеврит, пухлина); травмах грудної клітки; підозрі на сторонні предмети. При раку легені рентгенографія входить в число обов'язкових досліджень. Дана процедура дозволяє уточнити локалізацію і поширеність процесу. Для отримання більш детальної інформації дослідження зазвичай доповнюється даними КТ.
Рентгенографія легенів при підозрі на онкологічне захворювання виконується в прямій і бічній проекціях в положенні стоячи. Для отримання якісного знімка з області грудей і шиї повинні бути видалені всі предмети: одяг, прикраси. Довге волосся слід зібрати в пучок на потилиці. Спеціальної підготовки до дослідження не потрібно.
Рентгенологічні ознаки раку легенів
Рентген протипоказаний вагітним. Однак в даному випадку робиться виняток. Дослідження краще проводити в III триместрі. Якщо чекати не можна, знімок робиться і на ранньому терміні з дотриманням заходів, що захищають плід від опромінення.
розшифровка результату
Як виглядає ЗНО легких на рентгені:
- Центральний рак розвивається з епітелію великих бронхів. Він може рости в просвіт дихальних шляхів, в сторону легеневої тканини або розташовуватися навколо бронха, стискаючи його ззовні. На рентгені пухлина виглядає як тінь з нерівним контуром, розташована в області кореня легені. При поширенні пухлини на навколишні тканини на знімку з'являються грубі тяжі, що нагадують промені. Захворювання супроводжується здавленням ззовні або закриттям просвіту крупного бронха при ендобронхіальном характер росту пухлини. В результаті легкість частини легкого зменшується, а при повній бронхіальної непрохідності цей сегмент спадается (виникає ателектаз). На знімку така ділянка виглядає як трикутна тінь з верхівкою, оберненою до кореня легені. Легкість сусідніх ділянок через компенсаторною гіпервентиляції підвищується. Середостіння часто зміщений в напрямку патологічного процесу. Може спостерігатися підйом діафрагми на боці ураження.
Центральний рак легенів на рентгенограмі
- Периферичний рак виникає з епітелію дрібних бронхів. На знімку він видно як тінь з променистими контурами. Характерною ознакою є «доріжка» від пухлини до кореня легені - прояв ракового лимфангита, запалення лімфатичних судин. При поширенні процесу на великі бронхи, їх проростанні і здавленні виникають ателектази і зони підвищеної легкості як при центральній формі ЗНО. Лімфовузли кореня легені збільшені.
Стрілками вказана локалізація пухлини
- Розпадається периферичний рак. Тінь пухлини є порожниною, іноді з рівнем рідини. На відміну від абсцесу стінки такого освіти нерівні, з променистою тяжистость, можна виявити «доріжку», що йде до кореня легені.
Рентгенограми при розпадаються периферичному раку легенів
- Рак Панкоста - варіант периферичного ЗНО з локалізацією в області верхівки легкого. При цьому нерідко відзначається руйнування задніх ділянок I-III ребер, поперечних відростків хребців - нижніх шийних і / або верхніх грудних.
- При міліарний карциноматозі в легенях виявляються множинні тіні дрібних і середніх розмірів.
- При медіастинальної раку уражаються органи середостіння. Головними змінами на рентгені будуть збільшення і деформація серединної тіні. Нерідко відзначається збільшення лімфатичних вузлів кореня легені.
Ознаками злоякісності виявленої на рентгенограмі тіні є нерівність контуру, наявність променистих тяжів, «доріжка» до кореня легені.
Додаткові методи діагностики
Для уточнення діагнозу при рентгенологічних ознаках ЗНО легкого застосовуються:
- томографія (комп'ютерна краще лінійної, так як дає більш чітке зображення);
- бронхоскопія з забором матеріалу для гістологічного дослідження;
- пункційна біопсія.
Гістологічне дослідження обов'язково для підтвердження діагнозу. Тому бронхоскопія з біопсією завжди виконується при підозрі на центральний рак. Достовірними ознаками ЗНО при цьому виді дослідження є концентричне звуження бронха з ригідністю стінок, що підносяться над поверхнею слизової інфільтрати або розростання з горбистої поверхнею. Отримати матеріал з периферичної пухлини можна шляхом трансторакальной пункції.