Рейтера хвороба
Рейтера хвороба (morbus Reiter; Н. Reiter, ньому. Лікар, 1881-1969; синоніми: синдром Рейтера, уретроокулосіновіальний синдром, синдром Фіссенже - Лepya - Рейтера) - захворювання, що розвивається після деяких гострих інфекцій сечостатевих органів або кишечника у генетично схильних осіб і що характеризується тріадою клінічних проявів - артритом, уретрит і кон'юнктивітом.
Захворювання вперше описано в 1916 рік Рейтером і незалежно від нього Фіссенже (N. A. Fiessinger) і Леруа (Е. A. Leroy) у військовослужбовців під час епідемічних спалахів кишкових інфекцій.
Рейтера хвороба розвивається, як правило, у молодому віці (20-40 років), переважно у чоловіків; відомі поодинокі випадки захворювання у дітей.
Етіологія і патогенез точно не встановлені. У походження Рейтера хвороба надається значення деяким урогенним і ентерогенним інфекцій, а також генетичної схильності. У більшості випадків захворювання починається з уретриту, що виникає після статевого контакту, а іноді - з загострення хронічний інфекції сечостатевих шляхів. У соскобах епітелію уретри у цих хворих найчастіше виявляються хламідії. Рейтера хвороба може розвинутися також після гострого ентероколіту, обумовленого шигеллами, сальмонелами і єрсиніями, зазвичай при несприятливу епідемічну ситуацію (наприклад, у військових і туристських таборах), як правило, в літній час.
Генетична схильність до розвитку Рейтера хвороба доводиться наявністю у 75-90% хворих трансплантаційного антигену HLA В27 (в загальній популяції зустрічається лише в 5-8%), а також підвищеною частотою різних ревматичних захворювань, особливо виразкової хвороби шлунку і псоріатичного артриту, у родичів хворих Рейтера хвороба
В патогенезі ураження суглобів, очей та інших проявів Рейтера хвороба велике значення надають імунним порушень.
Клінічна картина. Класичними клінічні, проявами Рейтера хвороба є уретрит, артрит і кон'юнктивіт. Крім цього, можливі зміни шкіри, слизових оболонок, паренхіматозних органів (печінки, нирок, міокарда), аорти, центральна нервова система та інші Послідовність появи симптомів може бути різною, але найчастіше спочатку відзначаються уретрит (дивись повний звід знань) і кон'юнктивіт (дивись повний звід знань).
Уретрит при Рейтера хвороба буває різної вираженості - від гострого, з рясними гнійними виділеннями з уретри, до стёртого, схильного до затяжного або навіть хронічний течією, який проявляється лише невеликий дизурією (дивись повний звід знань) або неприємними відчуттями при сечовипусканні, головним чином вранці. Уретрит у чоловіків нерідко ускладнюється простатитом (дивись повний звід знань), у жінок - поєднується з цервицитом (дивись повний звід знань), запаленням придатків матки (дивись повний звід знань: Аднексит).
Поразка очей характеризується двостороннім помірно вираженим і швидко проходять кон'юнктивітом. Рідко спостерігається іридоцикліт (дивись повний звід знань), який може привести до серйозних порушень зору.
Поразка суглобів розвивається, як правило, гостро через 1-4 тижнів після появи перших симптомів ентероколіту або уретриту, часто супроводжується лихоманкою (38- 40 °), іноді з ознобами. Характерний несиметричний артрит, головним чином суглобів нижніх кінцівок - колінних, гомілковостопних, дрібних суглобів стоп. Відзначаються болі і припухлість суглобів (дивись повний звід знань: Артрити). Поразка суглобів пальців стоп часто супроводжується набряком періартикулярних тканин всього пальця і багряно-синюшного забарвленням шкіри (палець у вигляді сосиски; кольоровий малюнок 7). Типово розвиток подпяточних бурситів (дивись повний звід знань), тендовагінітів ахіллового сухожилля (дивись повний звід знань: Тендовагініт). Суглоби рук залучаються до процесу порівняно рідко. Деякі хворі скаржаться на болі в попереково-крижовому і інших відділах хребта; при об'єктивному дослідженні можна виявити симптоми сакроилеита (дивись повний звід знань).
Поразка шкіри і слизових оболонок поряд з класичною тріадою симптомів є одним з найбільш типових ознак Рейтера хвороба. Може зустрічатися кератодермія (keratodermia blennorrhagica), що характеризується появою переважно на підошвах і долонях невеликих червоних плям, в центрі яких утворюється зона гіперкератозу (кольоровий малюнок 8); окремі осередки поступово зливаються (дивись повний звід знань: кератоз). Крім того, можливі псоріазоподібні висип і зміни нігтів, поверхневі безболісні ерозії на слизових оболонках порожнини рота, мови, головки статевого члена (дивись повний звід знань: Ерозія). Зміни шкіри і слизових оболонок зазвичай виявляються в гострому періоді хвороби і зникають у міру поліпшення без спеціального лікування.
Мал. 7. періартікулярний набряк і багряно-синюшна забарвлення IV пальця лівої стопи при хвороби Рейтера.
Мал. 8. Вогнища гіперкератозу (keratodermia blennorrhagica) на нижніх кінцівках при хвороби Рейтера.
До інших проявів Рейтера хвороба відносяться швидко розвивається атрофії м'язів, прилеглих до уражених суглобів, лімфаденіт, особливо пахових залоз. Можливі порушення серцевого ритму і провідності внаслідок ураження міокарда, перикардити. Відзначено випадки аортита (дивись повний звід знань) і формування недостатності клапанів аорти. Описано ураження нирок за типом гломерулонефриту, пієлонефриту, амілоїдозу. Можуть розвинутися поліневрити, енцефаломієліт і психози.
Найчастіше Рейтера хвороба триває 3-6 місяців і закінчується повним одужанням. При збереженні інфекційні вогнища в сечостатевій системі можливі рецидиви захворювання. Іноді патологічний процес набуває затяжного перебігу з розвитком наполегливої поліартриту. Існують хронічний варіанти перебігу хвороби зі стійким артритом і (або) спондилоартритом. Описано летальні випадки Рейтера хвороба при гострому перебігу захворювання, головним чином при ураженні внутрішніх органів і центральна нервова система
Діагноз при наявності характерної тріади симптомів не викликає ускладнень, але може бути складним при відсутності або недостатньої вираженості окремих проявів, зазвичай кон'юнктивіту або уретриту. У таких випадках слід надавати значення навіть мінімальної пиурии, досліджувати передміхурову залозу і її секрет для виявлення ознак запалення.
Рентгенологічні зміни в суглобах у вигляді навколосуглобових або поширеного остеопорозу (дивись повний звід знань: Остеопороз), ерозії суглобових поверхонь (зазвичай плюснефалангових суглобів) найбільш характерні для затяжного, рецидивуючого або хронічного перебігу Рейтера хвороба Рентгенологічні ознаками захворювання є також пухкі шпори п'ят (дивись повний звід знань: Шпори кісткові), остеофіти клубових, лонних кісток, сідничних горбів (дивись повний звід знань: остеофіти), сакроілеіт (частіше односто ронний), наявність асиметричних обмежених паравертебральних синдесмофитов.
Аналіз синовіальної рідини виявляє ознаки запалення. Кількість клітин в 1 мікролітрів - від 1000 до 50 000, переважають нейтрофіли, муціновий згусток - пухкий, рівень комплементу зазвичай нормальний, рагоціти і ревматоїдний фактор виявляються вкрай рідко.
При біопсії синовіальної оболонки (дивись повний звід знань) виявляється картина неспецифічного гострого або підгострого запалення, при хронічний перебігу артриту вона нагадує синовит при ревматоїдному артриті (дивись повний звід знань).
Зміни лабораторних показників неспецифічні. У крові в перші дні хвороби визначається помірний лейкоцитоз (10 000-12 000 в 1 мікролітрів.), Зрушення формули вліво, значно прискорена РОЕ, підвищення біохімічний показників активності запалення (рівня фібриногену, серомукоїд, α2-глобулінів). Ревматоїдний фактор у сироватці крові не виявляється. У сечі відзначається пиурия різного ступеня вираженості.
При гострому перебігу Рейтера хвороба з лихоманкою і ознобами доводиться проводити диференційну діагностику з гонококковим артритом, для якого характерний швидкий позитивний ефект препаратів пеніциліну. Крім того, при гонококковом артриті не буває ураження очей, кератодермії, не виявляється трансплантаційний антиген HLA В27. Нерідко скрутний диференційний діагноз Рейтера хвороба з хворобою Бехтерева (дивись повний звід знань: Бехтерева хвороба). Для останньої характерні велика симетричність поліартриту і поширене ураження хребта.
Лікування. Для лікування уретриту і інфекційні вогнищ в сечостатевій системі іншої локалізації, викликаних хламідіями, застосовують тетрациклін. Існує думка, що раннє призначення його в дозі 1,5-2,0 грам на добу може попередити виникнення артриту. Позитивний вплив тетрацикліну на перебіг артриту при Рейтера хвороба визнається не всіма. Проте доцільно при вже розвиненому артриті в разі збереження вогнища інфекції в урогенітальному тракті проводити лікування тетрацикліном протягом 1½-2 місяців, поступово зменшуючи дозу до повної відміни. При наявності артриту застосовують також різні нестероїдні протизапальні засоби (дивись повний звід знань): ацетилсаліцилову кислоту, індометацин, вольтарен та інші; внутрішньосуглобове введення кортикостероїдів. При високій активності захворювання, особливо при виражених системних проявах, вдаються до глюкокортикостероїдам (всередину 10-20 міліграм преднізолону на добу). У випадках затяжного або хронічного перебігу артриту призначають похідні хіноліну (делагил, плаквенил) або солі золота, зрідка - імунодепресанти.
Профілактика. Заходи первинної профілактики полягають в дотриманні вимог санітарії і гігієни, особливо при несприятливих епідемічних ситуаціях, і в повноцінному лікуванні уретриту, циститу, запальних захворювань жіночих статевих органів. При наявності у хворих хламідійної інфекції сечостатевих шляхів необхідно обстеження і лікування їх статевих партнерів, які можуть бути носіями цієї інфекції.