Роль діагностики при захворюваннях молочних залоз
Однією з провідних проблем онкології на сучасному етапі є діагностика патологічних утворень молочних залоз. Проблема раку молочної залози сьогодні одна з найгостріших, тому що він займає перше місце серед онкологічних захворювань у представниць прекрасної статі. Щорічно в світі виявляють близько 1 мільйона, а вУкаіни близько 47 тисяч нових випадків раку молочних залоз. Одна зі складових успішної боротьби з підступною недугою - своєчасна діагностика. Сучасна маммология має цілу низку методів дослідження. Спочатку лікар клінічно досліджує молочні залози, зони лімфотоку (лімфовузли): оглядає шкіру, форму молочної залози і пальпує їх. Наступний метод дослідження залежить від віку пацієнтки. Якщо їй до 40 років, спочатку проводять ультразвукове дослідження (УЗД) молочної залози і зон лімфотоку. Якщо ж пацієнтці за 40, то після огляду лікар направляє її на мамографію. При виявленні будь-якого ущільнення в грудях, до мамографії додають ультразвукове дослідження. Якщо і після цього залишаються питання, роблять пункцію або діагностичну пункційну біопсію під УЗ-контролем в залежності від освіти. І після отримання відповіді з лабораторії (морфологічного розпізнавання) можна поставити діагноз. До цього моменту всі висновки мають попередній характер.
^ Які методи променевої діагностики захворювань молочних залоз існують сьогодні?
Провідним методом об'єктивної оцінки стану молочних залоз продовжує залишатися рентгенівська мамографія. Переваги її досить незаперечні (висока чутливість і специфічність, доступність, простота, неінвазивний і нешкідливість, висока пропускна здатність), щоб рекомендувати цей метод всім жінкам старше 40 років. Патологічні зміни при даній методиці виявляються в 95-97% випадків. Саме це дозволило проводити профілактичні скринінгові обстеження. Це значно знизило смертність від раку молочної залози, в деяких країнах на 30 -50%. В даний час в усьому світі прийнято, починаючи з 40 років, проводити мамографічне дослідження 1 раз в 2 роки, при відсутності показань для частішого обстеження; після 50 років - 1 раз в рік. Винятком є годують, вагітні жінки та підлітки, яким мамографія призначається тільки за суворими показаннями.
Жінки молодше 40 років можуть обстежитися за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД). Метод здатний виявляти кісти (зі 100% точністю), ідентифікувати пальповані новоутворення, розташовані всередині щільної тканини, які при мамографії не виявляються і виглядають як ущільнення. Однак УЗД має ряд обмежень: неможливість виявити мікрокальцинати, є одним з перших ознак виникнення злоякісної пухлини; діагностувати невеликі пухлини (менше 1 см), оцінювати дифузні зміни, розпізнавати пухлини на тлі жирової тканини.
Спільне використання ультразвукового дослідження і рентгенівської мамографії дозволяє збільшити точність діагностики різних захворювань молочних залоз до 98%.
Мамографія із застосуванням штучного контрастування:
Дуктографія - методика контрастного дослідження молочних проток. Вона проводиться при наявності патологічних виділень з соска для оцінки стану проток і виявлення внутрішньопротокових утворень.
Контрастну речовину (будь водорозчинний контрастний препарат) в кількості 0,5 -1 мл вводять в розширений проток за допомогою тонкої голки, після чого проводять мамографію в 2 проекціях з подальшим виявленням сектора, в якому знаходиться патологічне утворення.
У 40,0% випадків після дуктографии патологічна секреція з соска припиняється внаслідок промивання проток.
Пневмокістографія - дозволяє визначити чи є патологічні пристінкові розростання в стінках кісти, тобто відбулося чи ні її озлокачествление. У порожнину кісти вводиться повітря після видалення її вмісту з подальшим проведенням мамографічних знімків в двох стандартних проекціях.
^ Магнітно-резонансна томографія (МРТ) молочної залози привертає до себе інтерес, оскільки є високочутливим методом у виявленні раку молочної залози. Його можна застосовувати для передопераційного виключення множинних багатовузлових поразок. МРТ може виявляти найдрібніші рецидивні пухлини через 12 місяців після променевої терапії. Однак за допомогою МРТ можна виявити мікрокальцинати.
Мамосцинтиграфія - методика радіонуклідної діагностики патології молочної залози, заснована на оцінці розподілу в тканини залози діагностичних радіофармпрепаратів, що володіють підвищеною вибірковістю до злоякісних утворень молочної залози.
Променеві методи дослідження відіграють провідну роль в діагностиці посттравматичних, постхірургіческіе змін молочних залоз. Свіжі гематоми (крововиливи) легко виявляються ультразвуковим методом. Застарілі гематоми зазвичай точно визначаються при мамографії.
^ Наскільки безпечні методи дослідження з використанням рентгенівських променів?
Що стосується безпеки, то зараз використовується четверте покоління мамографів, в тому числі цифрові. Організм отримує абсолютно нешкідливі дози опромінення. Найчастіше лікар радить приходити на повторне обстеження раз на рік або два роки. Говорити про шкідливість дози, отриманої пацієнткою з таким часовим проміжком, несерйозно. Набагато більшу дозу опромінення ми отримуємо, припустимо, під час авіаперельоту або при тривалому перебуванні біля екрану телевізора.
^ Що можуть лікарі?
В Окружному кардіологічному диспансері розроблена програма по ранньому виявленню захворювань молочної залози:
I етап: консультація мамолога (бажано проводити з 6 по 12 день менструального циклу) дозволяє виявити захворювання, визначити обсяг обстеження, провести ультразвукову діагностику молочних залоз і призначити оптимальне лікування.
^ II етап: інструментальні методи обстеження:
У відділенні ультразвукової діагностики проводяться: УЗД молочних залоз, чрезкожная діагностична пункційна біопсія молочних залоз під УЗ-контролем.
У рентгенодіагностичному відділенні проводяться: оглядова рентгенографія молочних залоз в прямій і косою проекціях, прицільна мамографія, дуктографія, пневмокистография, прицільна голкові біопсія молочної залози під рентген - контролем.
^ III етап: лабораторні методи обстеження.
Цитологічний і гістологічний методи сприяють ранній діагностиці раку молочної залози, шляхом визначення наявності. як пухлинних, так і передпухлинних змін в клітинах, отриманих при пункції підозрілої ділянки молочної залози.
Виявлення раку молочної залози - це не вирок, а сигнал до негайного дії. Сьогодні навіть при пізніх стадіях раку молочної залози, у вас є всі шанси перемогти хворобу і зберегти собі повноцінне життя на довгі роки.
Ніна Іванівна Берестовська,
завідуюча відділом променевої діагностики,
Юрій Сергійович Ческідов,
Окружного кардіологічного диспансеру
«Центру діагностики та серцево-судинної хірургії» г.Сургут