За оперативної хірургії
На тему: "Оваріоектомія кішки"
Оваріоектомія [ovariectomia] - видалення яєчників. Відбувається зміна гормонального фону, припиняється вироблення статевих гормонів і, як наслідок, зупиняються тічки, зникає ризик виникнення кіст яєчників і помилкових вагітностей. У вітчизняній ветеринарній практиці під поняттям «стерилізація котів» часто розуміють саме оваріоектомію.
а) патологія яєчників (кіста яєчників);
б) зняття статевого збудження;
в) припинення народження потомства;
г) зміна звичок.
Яєчник [ovarium] - парний орган, розташований в перитонеальній порожнині. На яєчнику розрізняють два кінці - трубний (краніальний) [extremitas tubaria] і матковий (каудальний) [extremitas uterine] два краю - брижових [margo mesovaricus] і вільний [margo liber]. До трубному кінця прикріплюється воронка маткової труби, а до маткового - власна зв'язка яєчника [ligamentum ovarii proprium], яка спрямована до рогу матки. До брижове у краю прикріплюється брижа яєчника [mesovarium], яка є передньою латеральної частиною широкої маткової зв'язки. Вільний край яєчника спрямований вентрально.
Розташовуються яєчники в черевній порожнині кілька дистальніше каудального полюса нирки на рівні 3-4-го поперекових хребців. Кожен яєчник з усіх боків оточений яичниковой сумкою - bursa ovarica, порожнина якої повідомляється з черевною порожниною за допомогою короткого поздовжнього щелевидная отвори, розташованого на вентральній поверхні сумки. Відповідно отвору яєчникової сумки розрізняють медіальну і латepaльнyю складки: медійна направляється приблизно до середини відповідної нирки, а латеральна - до опуклого краю нирки і до кінця 13-го ребра. Між серозними листками бурси знаходиться значна кількість жирової тканини, що може утруднити пошуки яєчника під час операції. Довжина його у кішки наближається до 1 см, а ширина не перевищує 0,5 см, горбистий невеликого розміру, овально-видовженої форми. Яйцепровід довгою 5-6 см і товщиною 1-3 мм розташований латерально від матки.
Яєчник горбистий, невеликого розміру, овально- ущільненої форми. Від нього відходить яйцепроводов [oviductus], що представляє собою звивисту трубку, яка з'єднує яєчник з рогом матки. Яєчники підвішені поблизу нирок на короткій брижі і приховані в яєчники сумці.
Матка [metra] -непарний трубкоподібні орган для розвитку зародка в період вагітності і вигнання плоду при пологах. Матка кішки дворогого типу. У ній розрізняють: два роги тонкі прямі довгі (правий і лівий) [cornua uteri] (dexter et sinister). Два роги розходяться краніальної по бічній черевної стінки без видимої кордону в яйцепровід, а каудально переходять в тіло матки [corpus uteri].
Тіло матки становить 1/3 - 1/6 довжини рогів, має тонкі стінки і невелику серединну перегородку в краніальному ділянці. Тіло матки містить невелику (у родили) порожнину матки - cavum uteri. В сторону піхви тіло матки переходить в товстостінну циліндричну шийку матки-cervix uteri з сильно розвиненим сфинктером.
ОРГАНИ РОЗМНОЖЕННЯ САМКИ
4 - ріг матки; 5 - широка маткова зв'язка; 6 - тіло матки; 7 - шийка
матки; 8 - адвентиція; 9 - м'язова оболонка; 10 - слизова оболонка;
11 - піхву; 12 - зовнішній отвір уретри; 13 - залози;
14 - сечостатевий предверие; 15 - клітор.
Операція оваріоектомія у кішки виконується в області живота, а саме в нижній частині черевної порожнини. Черевна порожнина - щодо стерильна порожнина, яка містить в собі велику кількість органів з мікрофлорою.
Живіт ділять умовно на три відділи двома сегментального площинами, проведеними. перша - по заднім краях останньої пари ребер, друга 0 по передневерхнюю кутах маклока. Передній відділ, або надчревная область (regio epigastrica) лежить між діафрагмою і першої площиною; середній відділ, або чревата область (region mesogastrica), розташований між обома площинами; задній відділ, або подчревного область (region hypogastrica), знаходиться між другою площині і входом в таз.
Ці області діляться між собою двома сегментального площинами. Передня - по передньому краю маклока. Друга - по задньому краю останнього ребра.
Подчревную область ділять на три частини. по середині - лонная область; з боків - права, ліва пахова область.
Сегментальной площиною, проведеної через пупок, вентральна черевна стінка ділиться на предпупочную і позадіпупочную області. Та частина черевної стінки, до складу якої не входять ребра і реберні хрящі, називаються м'якої черевної стінкою.
М'яку черевну стінку живота ділять на дві частини:
- бічна м'яка черевна стінка;
- вентральна -нижня черевна стінка.
Кордоном між ними є лінія, проведена від повздошно- лонної складки і реберної дуги. На вентральній черевної стінки у самок виділяють область молочної залози.
Будова м'якої черевної стінки .:
2. Підшкірна клітковина;
3. Поверхнева двухлістковая фасція;
4. Поверхневий листок глибокої фасції (глибока фасція);
5. Зовнішня пластинка піхви прямого м'яза живота-утворена апаневрозамі зовнішнього косого м'язу живота, а також розщеплення апаневроза внутрішнього косого м'язу живота.
6. Прямий м'яз живота - з попереднім шаром кріпиться за допомогою сухожильних перемичками, і папалельно розташовані дрібні кровоносних судини і нерви. Йде папралельно білої лінії, починається на внутрішній поверхні четвертого реберного хряща і закінчується на лонном пагорбі і лонном гребені.
7. Внутрішня пластинка піхви прямого м'яза живота-утворена медіальний отщеплением апаневрозом внутрішнього косого м'язу живота і апаневрозом поперечного м'язу. У задній третині черевної стінки вентральної внутрішня пластинка піхви відсутня.
8. Внутрішній листок глибокої фасції (поперечно черевна фасція).
9. Паріентеральний листок очеревини.
При оваріоектомії кішки на черевної стінки розріз роблять по білої лінії живота. Біла лінія живота утворена апаневрозамі черевних м'язів: - зовнішнім косим м'язом живота;
- внутрішнім косим м'язом живота;
- поперечним м'язом живота.
Ці м'язи по середині живота переплітаются і утворюють біологічний шов. За білої лінії знаходиться мінімальна кількість кровоносних судин і нервів.
Кровопостачання черевної стінки:
Підшкірна артерія живота;
Частково гілки зовнішньої грудної артерії;
Оперізує глибокої клубової артерією;
Краніальної і каудальної надчеревній артеріями.
Міжреберними нервами, починаючи з 7-го до останнього;
Сегментального спинномозкові поперекові і частково грудні нерви.
Топографія області оперативного прийому: позадіпупочная область черевної стінки, а саме біла лінія живота.
Пошарове будова: - шкіра;
Кішка Ліза, вік 2 роки, порода - шотландська висловуха, блакитне забарвлення, среднешерстная.
Власниця: Пушенко Тетяна Борисівна.
Кішка клінічно здорова, операція з метою припинення розмноження.
Показники Т- П - Д до виконання операції:
Пульс = 120 уд / хв;
Дихання = 20 за 1 хв.
Підготовка операційного поля.
Депіляція- видалення волосяного покриву для підготовки операційного поля. При цьому величина підготовлюваного поля повинна бути достатньою для забезпечення стерильних умов операції. Перевагу віддають Збривання, оскільки асептизація при цьому способі більш ретельна. Для сбривания користуються звичайною безпечною бритвою, у пластинки якої закріплюють лезо. Таку обробку виконують після транквілізації. (Фото 1)
Механічна очістка- видалення з поверхні максимальну кількість патогенної мікрофлори. Очищення шкірного покриву стерильним марлевим тампоном, змоченим в 0,5% розчин аміаку, на протязі 1-2 мінути.Во час механічного очищення з поверхні шкіри видаляють лусочки епідермісу, бруд з секретами потових залоз, а разом з ними велику кількість різної мікрофлори. Виконується від центру до периферії.
Дезінфекція та дублення шкіри. Дезінфекція проводиться 5% спиртовим розчином йоду спочатку після технічної очищення, а потім безпосередньо перед розрізом. Дублення шкіри-відбір зі шкіри надлишків води і тим самим викликати закриття вивідних проток потових і сальних залоз.
Ізоляція оперативного поля. Стерильними простирадлами, які прикріплюють одну до іншої стерильними клемами, а до шкіри Цапка.
Підготовка рук хірурга.
Підготовка рук хірурга проводиться за 10-15 хв. до початку операції по
спосіб Спасокукоцкого - Кочергіна. Виконується три послідовні процедури:
Механічна очістка- застосовують аміак 0,5% .Рукі миють протягом 5 хвилин методично і послідовно: спочатку миють кисті і нижню частину долоні і тильні сторони кистей. Після миття руки витирають насухо стерильним рушником, починаючи з кисті і закінчуючи передпліччям.
Хімічна дезінфекція - знищення на шкірі мікроорганізми, які залишилися після механічного очищення. Використовується спирт етиловий 960.Рукі витирають змоченим тампоном на протязі 2-3 хв ..
Дублення шкіри - відбір зі шкіри надлишків води і тим самим викликати закриття вивідних проток потових і сальних залоз. Застосовують спирт етіловияй.
Нігтьове ложе обробляють 5% спиртовим розчином йоду.
Матеріальне забезпечення операції .:
шприц з голкою по 2 мл. = 6 шприців;
хірургічний пінцет = 2,
иглодержатель Гегара = 2,
Голка хірургічна = 2 ,.
Способи стерилізації інструментів:
Всі металеві інструменти. скальпелі, ножиці, голки, пінцети, голкотримач, голки стерилізують у воді з додаванням лугів. 0,1% гідроксиду натрію. Луги підвищують ефект стерилізації, осаджують солі і попереджають виникнення корозії і потемніння інструментів. Перед кип'ятінням гострі частини інструментів загортають в марлю.
Шовний матеріал: поліамідна нитка.
0,1% розчин атропіну сульфат = 0,3мл.
2% розчин ксілазіна = 0,25 мл;
Каліпсол (кетамін) = 0,15мл.
Сінтаміціновая мазь (лінімент 10%).
Кішку фіксують на металевих операційних столах, що мають з боків отвори для тесемок, якими їх зміцнюють (стіл Виноградова).
Фіксують тварина в спинному положенні.
Для виконання оваріоектомії кішки застосовуємо потенційований кетаміновой внутрішньом'язово наркоз.
1) У першу чергу виконується фармакологічна підготовка жівотного- премедикація, вводять внутремишечно 0,3 мл. 0,1% розчин атропіну сульфат. Ця процедура дозволяє полегшити технічне здійснення наркозу і його перебіг, Устронь побічна дія наркотику, зменшити небезпечні вегетативні рефлекси.
2) Потім вводимо 0,25 мл. 25 розчину ксілазіна, настає транквілізації.
3) Заключний етап наркозу вводимо внутрішньом'язово 0, 15 мл. каліпсола. (Фото 2)
Обраний спосіб операції.
Виконується розріз вентральної черевної стінки, а саме медіанний розріз уздовж білої лінії. (Фото 3) Найкраще місце для разреза- предпупочная область. Спочатку розсікають шкіру, пухку клітковину, поверхневу фасцію і білу лінію. Рану розширюють гачками, очеревину піднімають пінцетом і роблять ножицями невеликий отвір, в яке вводять пальці, і під їх контролем закінчують розріз.
Негативні властивості - при медіанному розрізі відзначається повільне загоєння операційної рани; можливо розбіжність її країв з випаданням внутрішніх органів або утворенням гриж; у ослаблених, старих і дуже жирних тварин шви по білої лінії можуть гірше гоїтися, тому потрібно спочатку уникати різких рухів і використовувати тривалий час розсмоктуються або розсмоктується нитки.
Однак медіанний розріз забезпечує хороший доступ до органів черевної порожнини, в разі необхідності можна збільшувати розріз без додаткових ушкоджень тканин, ніколи не виникне потреби робити додатковий розріз в іншому місці. Супроводжується незначною кровотечею і відноситься до найменш травматичним, так як при ньому зберігається цілісність нервів, судин і м'язів черевної стінки.
Оперативний доступ - та частина операції, при якій оголюють уражений орган і патологічний осередок шляхом порушення цілісності покривів, стінок порожнин. Оперативний доступ повинен бути раціональним, тобто настільки малим, наскільки це можливо і настільки великим, наскільки це необхідно.
Розріз довжиною 5-6 см роблять по білої лінії живота, відступивши на 1-1,5 см каудально від пупка. У кішок розріз повинен проходити на 1-2 см попереду лонного зрощення. Розкривають всі верстви білої лінії: шкіру, пухку клітковину, поверхневу фасцію і білу лінію. М'язи роз'єднують тупим способом (Фото 4).
Оперативний прийом - власне втручання на ураженому органі після його оголення. При цьому необхідно дотримуватися максимальної дбайливість по відношенню до органу з тим, щоб виключити серйозні порушення життєдіяльності його і організму в цілому.
Для виконання оваріоектомії кішки виконують лапаротомію черевної стінки по білій лінії живота. Лапаротомія (чревосечение) (laparotomia) - розтин черевної порожнини для доступу до розташованих в ній органам.
Після розтину черевної порожнини вводять палець в порожнину і в дорсальній частині черевної стінки відшукують роги матки, а на їх кінці знаходять заховані в бурсі яєчники (Фото 5). Яєчник виводять з порожнини назовні в рану (Фото6; 7), де на зв'язку, брижі і судини накладають лігатуру за допомогою голки Дешана (Фото 8). Однією ниткою лігатури перев'язують яєчник спереду, а інший ззаду (рис.1). Після чого яєчник зрізають ножицями, а куксу обробляють настоянкою йоду.
У такій же послідовності видаляють і інший яєчник.
Рис.1 Накладення подвійний лігатури на зв'язку матки
Потім в черевну порожнину вводять лінімент 10%. (Фото9)
Заключний етап операції-частина операції, при якій накладаються шви для з'єднання тканин на оперованому органі і області оперативного доступу, а також накладання пов'язки.
Після видалення яєчників на черевну стінку накладають двоповерховий шов. Для ушивання черевної стінки застосували безперервний кушнірський шов (Фото 10). Перший стібок робиться поблизу кута рани, зблизивши її краю до повного зіткнення. У місці виходу голки зав'язують перший стібок. Наступні стібки роблять на однакових відстанях від країв рани (0,5-0,75 см) з рівними проміжками. При цьому нитка лежить на поверхні рани в косому напрямку, а в глибині - перпендикулярно її краях. Перед останнім стібком роблять вільний кінець нитки настільки довгим, щоб він залишився на стороні вкола, видаляють голку, а звільнилася петлю зав'язують з кінцем нитки морським вузлом.
На шкіру наклали переривчастий вузловий шов (Фото 11). Він накладається окремими нитками довжиною 10-15 см кожна. Краї рани фіксують хірургічним пінцетом. Голку, затиснуту голкотримач, вколюють на відстані 0,5-1,5 см від країв рани і, діючи одночасно пінцетом і голкою в напрямку один до одного, проколюють тканини на одній стороні зовні всередину, на інший - зсередини назовні. Стежки накладають на відстані 0,75-1,5 см один від іншого. Нитки кожного стібка зав'язують без надмірного зусилля, забезпечуючи точне зіставлення країв рани
Вшиті шкірну рану обробляють чіміспреем (фото12). На кішку нав'язують післяопераційний попон, для того що б кішка не діставала до рани і не перешкоджала загоєнню її.
Післяопераційний нагляд. Як правило, кішка може вставати на ноги вже через кілька хвилин після виходу з наркозу. Однак, повне відновлення займає від 5 до 14 днів. Будинки для кішки необхідно обладнати плоску комфортну лежанку і регулярно перевіряти її самопочуття. Ранка ні в якому разі не повинна гноїтися або кровоточити.
Кішці надати спокій, тепло, вільний доступ до води. Годувати в післяопераційний період можна кисло-молочними продуктами (кефір, ряжанка, сир, сметана), а також дрібно порізане м'ясо, печінку, тельбухи, субпродукти, яйце.
Головним завданням в післяопераційний період є збереження швів, для цього використовується післяопераційна попона, яку потрібно носити 10-12 днів після операціі.Кожние шви знімають на 10 день після операції.
Після проведення операції вже вдома господарям доручає лікар вколоти внутрішньом'язово одноразово біцилін 1000 од. на 1 кг. живої маси тіла кішки. Шви обробляють господарі протягом 10 днів 2 рази на день перекисом водню і настоянкою календули.
Оваріоектомія - видалення яєчників. Після виконання даної операції відбувається зміна гормонального фону, припиняється вироблення статевих гормонів і, як наслідок, зупиняються тічки, зникає ризик виникнення кіст яєчників і помилкових вагітностей. У вітчизняній ветеринарній практиці під поняттям «стерилізація котів» часто розуміють саме оваріоектомію. Цей варіант хірургічної стерилізації найбажаніший для тварини.
Дана операція була виконана з метою попередження небажаної вагітності кішки. Операція проведена успішно. У кішки після операції не було ускладнень.
Список використаної літератури
Петраков К.А. Саленко П.Т. »Оперативна хірургія з топографічною анатомією тварин».