У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Лекція ПО ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ.
Це група захворювань подібних по етіології, патогенезу.
Лептоспіроз - зоонозних захворювання, що викликається численними представниками збудників, роду лептоспіра і характеризується вираженим інтоксикаційним синдромом, аж до розвитку інфекційно-токсичного шоку, а також специфічними ураженнями судин (переважно клубочкока-нальцевого апарату нирок, що виявляється гострим пиело - і гломерулонефрит), мезенхімальних клітин печінки , і оболонок головного мозку.
Лептоспіроз відносяться до групи захворювань, для яких характерна виражена природна вогнищеве. Це не тільки зооноз, але природно-осередкове захворювання для якого характерним є наявність природних вогнищ, тобто вогнищ у формуванні процесів в яких не зацікавлена людина.
Основними резервуарами інфекції є стоячі водойми, в яких, як правило, зберігаються лептоспіри роками, а дикі гризуни (миші-полівки, тушканчики і ін.) Будучи надзвичайно чуттєвими об'єктами для відтворення даної інфекції, підтримують патологічний процес, хворіючи лептоспірозом, який може протікати у них в різних формах - від безсимптомного носійства до важких генералізованих форм. Гризуни виділяють збудника з сечею в навколишнє середовище: ґрунт, інфікуючи рослини, що призводить до формування природних вогнищ, але сформованих дикими тваринами, які поїдають рослини, п'ють інфіковану воду. У природі постійно підтримується циркуляція лептоспіроз. Масивність інфікування лептоспірозом водойми залежить від кількості поруч живуть гризунів, які є основними постачальниками інфекції.
Таким чином, можна сказати, що будь-який район, будь-яка сільська місцевість, може бути районом проживання гризунів, тобто будь-яка місцевість може бути небезпечна з точки зору формування вогнища.
Перший опис клінічної картини лептоспірозу було зроблено в 1874 році Вейном. 80-ті роки є надзвичайно насиченим періодом мікробіологічних досліджень і відкриттів. Вейн - лікар-клініцист, описав перший реакцію аглютинації при рикетсіози, висипний тиф. Він підкреслив, що це захворювання має виражену варіабельність симптомів, воно може протікати у формі ОПН, з вираженим геморагічним синдромом, завжди супроводжується жовтяницею.
У 1888 році Васильєв незалежно від Вейна описав (вісник медицини) як самостійну жовтяницю нічого спільного не має з хворобою Боткіна. Збудник поселяється в жовчі, і може закупорювати жовчні протоки. Також лептоспіроз називається іктеро-геморагічна лихоманка.
У 1928 році В.А. Башенін описав безжовтяничну форму лептоспірозу, і назвав її водної лихоманкою. У 1972 році запропоновано розділити лептоспіроз на дві групи: жовтяничний лептоспіроз і безжовтяничний лептоспіроз.
Збудник лептоспірозу був виявлений в 1914 році японський вченим Інардо і Ідо (1915) незалежно один від одного виділили збудника. Це спірохета, що має закруглений кінець, дуже тоненька, зі спіралевидним гачком. Вирішили назвати мікроб по його структурі - лепто - тонкий, спіра - гачок.
Таким чином, і всьому роду збудників була дана назва.
Стали виділяти лептоспіри із сечі гризунів, тварин і тканин людини.
В даний час відомо про існування 88 серотипів (сероварів) лептоспір, які поділені на підтипи. Була визначена патогенність для людини і тварин. У різних регіонах циркулюють різні серовар лептоспір. Гризунам і тваринам характерні певні лептоспіри, а людина чутливий практично до всіх сероварам, але тварини і гризуни хворіють тільки певними. Миші є носіями і хворіють Leptospira icterohemarragica. У свиней найчастіше виділяють гріппотіфозную лептоспір. Собаки є носіями Leptospira canina. Дикі тварини найчастіше є носіями Leptospira pomoma. Людина може хворіти різними лептоспірозу.
Лептоспіра займає проміжне місце між бактеріями і найпростішими. Під мікроскопом вона виглядає як срібляста ниточка, один або обидва кінці якої закінчуються гачком. Довжина 7-14 мкм. Лептоспіра володіє гепатотропностью, гематотропностью, нефротропного, капілляротропностью. Лептоспіра зростає на поживних середовищах надзвичайно повільно, оптимальна температура росту +27 градусів (проміжне положення між псіхрофілов і нормофіламі). Лептоспіра швидко гине при впливі звичайних дезінфікуючих засобів, не переносить висушування. Чутлива до дії ультрафіолетових променів. Однаково погано переносить як дію хлорвмісних дезінфікуючих засобів, так і інших препаратів (навіть погано переносить вплив звичайного прального порошку). Добре переносять низькі температури (при температурі -15 градусів може зберігатися місяцями, тобто може перезимувати у відкритих водоймах - у холодній воді зберігається 4 місяці).
Додатковим резервуаром інфекції є сірі пацюки, які в різних регіонах в 100% інфіковані лептоспірозом, але у них, як правило, лептоспіроз протікає не виражено, а вони зберігають носійство, і більш того вони можуть передавати лептоспір своєму потомству.
Якщо розділити всі резервуари на три частини то отримаємо:
синантропні гризуни, які мешкають у проживання людини
домашні тварини та собаки
Значення цих резервуарів визначається тим способом життя, який веде населення. Якщо це сільська місцевість то це домашні тварини, які інфікуються з первинного вогнища.
Далі збудник з потоком крові проникає в різні органи, в тому числі кістковий мозок, виявляючи своє гематотоксичних вплив, в нирки надаючи нефротоксичну дію, в печінку, спинний мозок, серозні оболонки головного мозку (викликає серозний менінгіт). Частина збудників осідає в тканинах, частина гине внаслідок бактерицидної дії крові. При загибелі збудника вивільняється токсин, який чинить токсичний вплив на ендотелій капілярів - підвищення проникності, пошкодження судинної стінки, а отже, і спонукає до формування тромбів, які можуть служити першої фаза починається ДВС-синдрому. В органах і тканинах лептоспіри знову розмножуються і накопичуються, а отже, після тижневої лихоманки, температура знижується. Але в цьому періоді самопочуття не поліпшується, а навпаки в цьому періоді буде тривати токсемия і лептоспірозний токсин має ефект, що може проявлятися розвиваються м'язовими болями, внаслідок того, що поврежается капіляри м'язів (пропотеваніе крові поруч з нервовими стовбурами). Ці м'язові болі на фоні нормальної температури змушує звернутися пацієнта до лікаря, і йому ставлять що завгодно, але тільки не лептоспіроз. Наявний коньюктивит (наслідок пошкодження судин) також розцінюється як вірусний. Після накопичення збудника в органах і тканинах настає наступна фаза - фаза вторинної бактеріємії. Знову збудник потрапляє в кров, відбувається повторна дисемінація збудника в усі органи і тканини. Клінічно ця фаза проявляється підвищенням температури, таким чином, починається лихоманка, так як в крові циркулюють лептоспіри, які дуже швидко гинуть. Первинна бактеріємія створила умови для вироблення і накопичення антитіл, і при вторинної бактеріємії відбувається швидка загибель мікробів. Взаємодія антигену і антитіло приводить до утворення комплексів, які адсорбуються на шокових органах - нирки, печінку, серце, м'які оболонки головного мозку, що призводить до формування гиперергической запальної реакції (збудник в цій реакції вже не бере). Друга фаза - фаза вторинної лептоспіреміі, логічно переходить в третю фазу патогенезу - фаза найвищого ступеня токсинемии з розвитком універсального капіляротоксикозу.
Не дивлячись на те що лихоманки немає, симптоматика наростає як снігова куля, так як захворювання набуває аутоімунний характер. Найбільше комплекси адсорбуються на ендотелії капілярів. Комплекс антиген-антитіло сприяють вироблення гістаміну, брадикініну що призводить до некрозу капілярах - виникає капіляротоксикоз. Якщо комплекси утворилися в клубочково-канальцевом апараті нирок, то у хворого розвивається гостра ниркова недостатність (олигоурия, підвищення залишкового азоту). Якщо ці комплекси утворилися переважно на ендотелії капілярів, то у хворого починається масивна кровотеча, і хворий вмирає від ДВС-синдрому. якщо осідають комплекси на оболонках головного мозку, то виникає менінгіт (серозний, гнійний). Якщо комплекси осідають на гепатоцитах, то виникає гепатит. Рідко буває ураження якого-небудь одного органу, як правило, уражаються всі органи і тканини, але з переважним ураженням якого-небудь одного органу. Відзначається збочена реакція кісткового мозку. Токсин лептоспір сам по собі способвует гемолизу еритроцитів. У крові підвищується вільний (непрямий) білірубін. Сеча вледствие геморагічного синдрому рожева, на тлі жовтяниці шкірних покривів.
Фаза нестерильного імунітету - формуються антитоксичні антитіла для нейтралізації токсину. У цю фазу виявляються всі ускладнення, які бувають при лептоспірозі. Фаза стерильного імунітету. Імунітет при лептоспірозі - тіповідоспеціфіческій, тобто можна хворіти 88 типами лептоспір.
Інкубаційний період 5-13 днів (за даними лікарні Боткіна 15-18 днів). Гарячковий період 6-7 днів, жовтяничний період 1-2 тижні, рецидив хвороби на 2-5 тижні. Одужання через місяці. Тобто початок лептоспірозу гостре - лихоманка, з ознобом, інтоксикацією, порушенням сну. У перші дні хвороби характерним є наявність кон'юктивіту, нудоти, блювоти (диспепсичних розладів), поява м'язових болів. Лихоманка завжди носить реммітірующій характер, особливо в першій фазі. Після зниження температури, у хворих, як правило, з'являється жовтяниця, яка посилюється появою нової гарячкової хвилі. Тому диференційно-діагностичною ознакою жовтяниці викликаної лептоспірозом та вірусним гепатитом А є ця ознака, так як при вірусної гепатиті А з появою жовтяниці стан хворого, як правило, покращується. З появою жовтяниці з'являється геморагічний синдром різного ступеня вираженості, і залучаються до процесу нирки (наростають явища гострої ниркової недостатності).
Рецидиви хвороби спостерігаються у 30% хворих. Іноді при лептоспірозі відзначається поява розеолезной, папулезной, і навіть еритематозних висипань в третій період хвороби, коли утворюються комплекси, які можуть відкладатися в лімфатичних судинах шкіри і на лептоспір буде реакція клітинних елементів. Висип може бути така ж, як при черевному тифі (навіть патогенез її появи).
Ставлять діагноз - лептоспіроз, середньої тяжкості. Все інше що перераховується пов ускладнення:
серозний менінгіт, гнійний менінгіт (40% випадків). Найчастіше є ускладненням безжовтяничну варіанту. Характерною особливістю є пізня санація ліквору. Цитоз тримається місяцями.
Поразка очей - іридоцикліт (7%).