Лікування гіпертонічного кризу.
Гіпертонічним кризом називають різке підвищення артеріального тиску. Вважається, що до кризам більше за інших схильні особи з емоційною нестабільністю, з невротичними реакціями, а також хворі з тривожними розладами, хворі страждають депресією в субклінічній формі.
Умовно виділяють два типи гіпертонічних кризів, так звані, "червоний" і "білий", що відображає їх клінічні особливості. Такий поділ пов'язаний з особливостями патогенезу і, відповідно, з принципами терапії. Перший тип кризу пов'язаний з викидом адреналіну і зростанням сітоліческого артеріального тиску. Другий тип характеризується підйомом, переважно, діастолічного артеріального тиску.
Тип гіпертонічного кризу
інсульт, динамічні порушення мозкового кровообігу, інфаркт міокарда, стенокардія, серцева астма і набряк легень, сліпота
Слід звернути увагу на тривалість криза і на вираженість симптоматики. При другому типі найбільш прогностично несприятливим варіантом є тривалий безсимптомний перебіг кризу, коли криз діагостіруется тільки після розвитку ускладнень.
Лікування. Екстрене зниження артеріального тиску необхідно. якщо з'являються або наростають ознаки ураження органів-мішеней. До цих ознак належать:
виражені зміни очного дна - крововиливи, ексудати. набряк дисків зорових нервів
ураження серця - набряк легенів, ішемія або інфаркт міокарда
неврологічні порушення - головний біль. порушення психічного стану, судоми, кома
ураження нирок - гематурія, підвищення рівня креатиніну в плазмі крові
У подібних випадках необхідно домогтися вираженого зниження артеріального тиску протягом 1 години, щоб зменшити ймовірність розвитку незворотних порушень і смерті хворого.
При гіпертонічних кризах, які потребують невідкладного лікування, ознаки ураження органів-мішеней мінімальні або відсутні. артеріальний тиск можна знижувати трохи повільніше. Початкова мета лікування - домогтися діастолічного тиску. рівного 100-110 mm Hg. При цьому не слід домагатися занадто різкого або занадто значного зниження артеріального тиску, щоб уникнути ішемії головного мозку і міокарда.
Препарати для парентерального введення.
Нитропруссид натрію - артеріальний і венозний вазодилататор прямого дії - засіб вибору практично при всіх формах гіпетоніческіх кризів. Зниження артеріального тиску відбувається швидко, дози в процесі інфузії легко підібрати, дія припиняється протягом 5 хвилин після закінчення введення препарату. Препарат вводять внутрішньовенно 50 мг в 250 мл 5% розчину глюкози, починаючи з 0.5 мкг / кг / хв, максимальна швидкість - 10 мкг / кг / хв. Гіпотензивний ефект більш виражений у хворих, які отримують гіпотензивну терапію. Якщо інфузія триває більше 24 годин, якщо є ниркова недостатність, то висока ймовірність розвитку інтоксикації, викликаної накопиченням метаболіту нитропруссида натрію - тіоціанат. Токсична дія може проявлятися шумом у вухах, нечіткістю зорових образів і маренням. Порушення функції печінки також сприяє накопиченню ціанідів, що викликає метаболічний ацидоз, задишку, нудоту, блювоту, головний біль, атаксія, боморокі. Концентрація тіоціанат не повинна перевищувати 10 мг%. При отруєнні тиоцианатом застосовують нітрати внутрішньовенно і тіосульфат, а у важких випадках вдаються до гемодіалізу.
Нітрогліцерин. Тривала внутрішньовеннаінфузія нітрогліцерину показана тоді, коли застосування нітропрусссіда натрію має відносні потівопоказанія, наприклад, при важких формах ішемічної хвороби серця, вираженою ниркової або печінкової недостатності. Початкова швидкість введення становить 5-10 мкг / кг в хвилину. Надалі дозу поступово підвищують під контролем артеріального тиску до 200 5-10 мкг / кг в хвилину і більше, залежно від клінічного ефекту. Нітрогліцерин є кращим средствомпрі помірної артеріальної гіпертензії у хворих з гострою коронарною недостатністю або після операції аорто-коронарного шунтування, так як він покращує газообмін у легенях і колатеральний коронарний кровотік. Нітрогліцерин сильно знижує переднавантаження, тому слід уникати його застосування у пацієнтів з інфарктом правого шлуночка, так як стан таких пацієнтів залежить від переднавантаження, що визначає можливість адекватного серцевого викиду.
Лабеталол. Струминне внутрішньовенне введення 20 мг препарату і повторні внутрішньовенні вливання по 20-80 мг кожні 10 хвилин (максимальна загальна доза 300 мг) дозволяють швидко нормалізувати тиск. Максимальна дія настає через 5 хвилин після введення. Можлива постійна добова інфузія з максимальною дозою 2400 мг зі швидкістю 1-2мг / хв. При внутрішньовенному введенні b -адреноблокирующими ефект значно вище, ніж a -адреноблокирующими (1: 7). Можлива ортостатичнагіпотензія, тому хворого необхідно укласти. Період напіввиведення становить близько 8 годин, в зв'язку з чим інфузію необхідно припинити до початку перорального прийому лабеталола. Початкова доза per os coставляет 200 мг. Її дають після того, як у пацієнта в положенні лежачи починає підвищуватися артеріальний тиск. Потім через кожні 6-12 годин по 200-400 мг всередину залежно від артеріального тиску. Ускладнення і побічні дії як у інших b-блокаторів.
Диазоксид вводять разом з діуретиком (40 або 80 мг фуросеміду внутрішньовенно), оскільки диазоксид може викликати затримку рідини в організмі. Можна зробити однократне введення 300 мг, що знижує тиск до норми протягом 5-10 хвилин і цей ефект зберігається протягом 12 годин і більше, але безпечніше вводити внутрішньовенно швидко по 50-100 мг диазоксида кожні 10 хвилин до досягнення оптімальног артеріального тиску. Побічні ефекти - нудота, блювота, гіперглікемія, тахікардія і зрідка гіпотензія (шок дуже рідко).
Есмолол - b 1-адреноблокатор.Начальная доза 500 мг на кг внутрішньовенно протягом 1 хвилини, потім 50-300 мкг на кг в хвилину. Також есмолол застосовують при розшаровує аневризмі аорти.
Гіпотензивні засоби для прийому всередину.
Ніфедипін під язик. Дія починається протягом перших 30 хвилин після прийому. Тривалість дії близько 4-5 годин. Ніфедипін небезпечний для осіб страждають гіпертрофією лівого шлуночка, ішемічною хворобою серця, що пов'язано з виникає ішемією міокарда.
Лабеталол per os.
Препарати простагландинів PGA 2. PGA 1. Ці препарати знижують артеріальний тиск за рахунок зниження загального периферичного опору судин через прямого розширення артеріол, рефлекторно збільшується серцевий викид. PGA 1 володіє також спосбностью збільшувати виведення калію, натрію і води і збільшує нирковий кровообіг.