Відносно визначення рецидиву шизофренії в літературі протягом тривалого періоду часу не було єдиної точки зору.
Під рецидивами E. Bleuler (1920) розумів таке погіршення, яке повторює клінічну картину колишніх раннє психотичних станів. А.С. Кронфельд (1940) вважав рецидивами шизофренії стани, що розвиваються не раніше ніж через півроку після попереднього нападу. Згідно А.Б. Олександрівському (1964), слід розрізняти рецидив і загострення шизофренії, в першому випадку повторні напади хвороби виникають після якісної ремісії, у другому - після ремісії поганої якості. На думку Л.Л. Рохліна (1964), для переривчастого і приступообразно-прогредієнтності типу перебігу шизофренії справедливо використовувати термін «рецидив», для непреривнотекущая краще говорити про загострення.
Після першого епізоду психозу, кожен п'ятий пацієнт не має надалі рецидивів шизофренії. Між двома першими епізодами симптоми хвороби можуть бути малопомітні. У відносно невеликої кількості пацієнтів симптоми шизофренії після маніфестації хвороби спостерігаються протягом багатьох років.
Протягом року навіть при безперервному лікуванні 20% хворих знову переживають рецидив шизофренії, при відсутності лікування рецидиви виникають в 70% випадків. В останньому варіанті не менше 50% хворих чекає поганий прогноз. Лише в 25% прогноз сприятливий після повторного рецидиву.
До перших симптомів рецидиву шизофренії можна віднести афективні (тривога, дратівливість, туга, апатія) і когнітивні порушення (підвищена відволікання, порушення цілеспрямованої діяльності, зниження продуктивності і ін.).
Негативний вплив на мозок кожного епізоду психозу або загострення шизофренії не викликає сумніву. Ймовірно, загострення призводить до руйнування певних груп нейронів. Чим більш тривалий гострий період психозу, тим важче його наслідки і важче його лікувати.
При маніфестації, першому епізоді шизофренії, велике значення мають терміни надання допомоги, своєчасність і повнота діагностичного обстеження, адекватність терапії і якість реабілітаційних заходів. Саме тут визначається який тип течії прийме захворювання (частота рецидивів, хроніфікація патологічного процесу, стійкість ремісії).
Психіатри описували раптові ремісії при шизофренії, прецеденти «дивного» несподіваного лікування людей, що страждають на шизофренію після абсолютно випадкового події, що викликав у людини сильну орієнтовну реакцію, зокрема, після зміни навколишнього оточення, до того ж і після емоційної струсу. Обрив психозу іноді спостерігався після хірургічного втручання, тривалих інтоксикацій соматичного генезу.
Ймовірно, в реальності спонтанні ремісії зустрічаються рідко. Виникає сумнів, що в подібного роду випадках мова дійсно йде про шизофренію, а не про інше психічний розлад.
Рецидив шизофренії може як виникнути, так і різко припинитися по виключно церебральним механізмам. Прихильники нервизма в СРСР вважали, що в цьому процесі важливу роль відіграють пристрою зміни активності волокна, умовного внутрішнього растормаживания, раптового розвитку трансцендентного гальмування, замикання неприродних умовних зв'язків.
На думку О.В. Кербикова (1962), самолікування в разі шизофренії розвивається в результаті охоронного гальмування. Тут важливу роль грають мимовільна дезинтоксикация і десенсибілізація, інші, ще невідомі механізми одужання. При цьому церебральний патогенетичний механізм перестає існувати як патологічно сформований стереотип.
Спонтанна ремісія може бути запущена в результаті ослаблення симптомів під впливом терапії ( «уявна ремісія»). Хвороба в даному випадку вийшла з активно-процесуального етапу, на мозок вже не діє гіпотетична шкідливість (токсини?).
Сама ідея ремісії при шизофренії викликає безліч суперечок. Явно виражене лучшеніе стану людей з діагнозом шизофренії в середині двадцятого століття розцінювалося багатьма психіатрами як доказ помилки у встановленні діагнозу.
Слово ремісія не є синонімом одужання, оскільки остання вважається довгостроковою метою.
- Тип А - лікування пацієнта без яскраво виражених шизофренічних змін особистості; професійні навички залишаються так само без змін.
- Тип В - практично повне зворотний розвиток психопатологічної симптоматики зі збереженими слабко виражені негативними порушеннями і неврозоподобнимі розладами. Пацієнти в стані продовжувати здійснювати трудову діяльність на колишньому місці роботи.
- Тип С - динаміка психічного стану, не дивлячись на частково збереглися психопатологічні симптоми. Розвиток критики до перенесених розладів неповне або зовсім відсутній. Рівень працездатності знижений. Пацієнт не в змозі здійснювати кваліфіковану трудову діяльність, але під наглядом родичів в змозі виконувати найпростішу роботу по дому.
- Тип D - внутріклініческое поліпшення. Пацієнт вчасно і після посиленого лікування стає більш спокійним, його можна задіяти в трудовій діяльності в умовах стаціонарного лікування або майстерень при клініці.
Багато зарубіжних психіатри вважають, що критерії ремісії шизофренії, як спонтанної, так і терапевтичної, що не порівнюються і не обумовлюються якимись уявленнями, пов'язаними з можливими причинами цієї хвороби.
Ці критерії відповідають оцінки декількох пунктів шкали PANSS як виражені в легкого ступеня і менш (значення за шкалою PANSS три бали і менше), що відображають негативні симптоми, дезорганізацію і психотичні стани:
Статистика говорить, що близько 30% хворих на шизофренію досягають ремісії з подібними критеріями при адекватному лікуванні. Кількість якісних ремісій в два рази більше у хворих, які отримали адекватне лікування протягом першого року розвитку шизофренії.
Результати шизофренії багато в чому залежать від супутніх психічних розладів, особливостей надання медичної допомоги та культуральних аспектів, що виявляють значну географічне і соціоекономічних різноманітність.
Важливу прогностичну роль в ході придбання стійкої ремісії грають: знижені дані індексу маси тіла (цей показник в якійсь мірі можна пов'язати з ефективністю терапією сучасними антипсихотиками), слабка вираженість негативної симптоматики, когнітивних і неврологічних розладів.
Ключовим моментом при прогнозуванні настання ремісії вважається працевлаштованість хворих. У тих пацієнтів, які мають роботу, домогтися ремісії можна в 1,4 рази частіше, ніж у непрацюючих хворих.