Місце роботи: не працює
Дата надходження: 17.02.03.
Дата курації: 20.02.03.
Діагноз направив установи: Cr сечового міхура
1. Скарги на момент надходження.
Пацієнт скаржиться на домішка крові в сечі зі згустками, іноді прискорене і хворобливе сечовипускання.
2. Скарги на момент курації.
На момент курації пред'являє скарги на болі в області п \ о рани, загальну слабкість.
05.11.93. переніс резекцію МП (високодіф-ний перехідно-клітинний рак). поставлений діагноз: Cr сечового міхура T2N0M0. У задовільному стані був виписаний з відділення.
Надалі в уролога не спостерігається, скарг не пред'являв.
Хворий був обстежений, виявлена папілярна пухлина на лівій боковій стінці з переходом на задню. Показано оперативне лікування.
Перед операцією (на наполегливе прохання) хворий був виписаний з відділення в удовл. стані.
17.02.03. був планово госпіталізований, скарг на момент надходження не висував.
19.02.03. проведена резекція МП, уретроцістостомія зліва.
Стан хворого після операції середнього ступеня тяжкості, пред'являє скарги на болі в області п \ о рани. З метою знеболювання призначений: S. Omnoponi 2% -1ml в \ м.
Народився в м Челябінську в 1953 р Вік батьків хворого при його народженні: матері-25 років, батькові-28. Народився в термін, доношеною, маса тіла при народженні 3200г. Був другою дитиною в сім'ї (є старший брат). Ходити і говорити почав вчасно. Рахіт не хворів. Ріс і розвивався відповідно до віку. Навчався в середній школі (з 7 років), після закінчення якої (8 класів) отримав середньо технічну освіту (ЖДТ) - механік. За професією не працював, 25 років - пропрацював шофером (КАМАЗ).
У сімейному анамнезі захворювання сечостатевих органів заперечує. Туберкульоз, венеричні захворювання у родичів заперечує. Батько помер у віці 78 років - рак легенів. Мати померла у віці 82 років (причину смерті вказати не може).
Гемотрансфузії без ускладнень (еритроцитарна маса) - 27.01.03.
Алергічні реакції заперечує.
Одружений, має 2 синів (23 і 26 років), діти здорові.
Трудову діяльність розпочав з 20 років. Робочий день був завжди ненормований, робота на транспорті. Відпустка надавався щорічно, як правило, в літній час.
Проживає з дружиною і сином в окремій квартирі з усіма зручностями, матеріально забезпечений відносно задовільно. Харчується 3 рази в день в достатній кількості, будинки.
Загальний стан задовільний, свідомість ясна. Статура гіпостеніческого. Харчування нормальне. Вага 55 кг. зріст 170 см. істинний підлогу відповідає паспорту. Шкірні покриви чисті, набряків немає. Колір і форма волосся спадково обумовлені. Нігті на ногах і руках мають овальну форму, блискучі, без смугастість і пошкоджень. Кон'юнктиви і слизова рота чисті. Корінь мови не обкладений. Щитовидна залоза не збільшена. Периферичні Л.У. не збільшені.
Per rectum: простата звичайних розмірів, м'яка, б \ хвороблива, междолевая борозенка згладжена.
Кістки кінцівок, грудної клітини, черепа не змінені, обмацування лупцювання болючість не викликає. М'язи розвинені помірно, тонус їх нормальний, сила достатня, при пальпації ущільнень не містять, безболісні. Суглоби кінцівок не потовщені, мають властиву їм конфігурацію, пальпаторно безболісні, при русі безшумні. Обсяг рухів характерний для кожної пари суглобів.
Утримує взяті в руку предмети. Випрямлена кисть з передпліччям становить пряму лінію. Тал пясть НЕ западає. Тенор і гіпотенора виражені добре.
Узелков на волосистої частини голови і остистих відростків немає. Лупцювання по черепу і хребців не викликає. Помірно виражені шийний і поперековий лордоз, грудний кіфоз.
Голова, шийний відділ хребта
Без труднощів, обмежень виконує вправи:
· Покласти підборіддя на груди - 0
· Дістати вухом плече - 35
· Симптом Форестьє - негативний
· Поворот голови вправо вліво - 120
Грудний відділ хребта- Згинання вліво (вправо) -35
- Вперед - 80
- Прогин назад - 30
Грудна клітка астенічного типу, обидві половини її симетрично беруть участь в диханні. Окружність грудної клітки 89 см. Екскурсія 5 см. Голосоветремтіння помірно виражено у всіх відділах і однаково з обох сторін. Пальпація ребер, міжреберних проміжків, точок Валле безболісна. Дихання ритмічне з частотою 20 дихальних рухів в хвилину, грудне. При порівняльній перкусії над усіма полями легких визначається ясний легеневий звук. Верхня межа правого і лівого легких попереду перебуває на 3 см. вище ключиці, ззаду - на рівні остистого відростка 7 шийного хребця. Нижні межі правої легені по среднеключичной лінії - 6 ребро, передній пахвовій - 8 ребро, заднійпахвовій - 9 ребро, лопатки - 10 ребро, околопозвоночной - 11 ребро. Нижні межі лівої легені: передня пахвова лінія - 7 ребро, середня пахвова лінія - 8 ребро, задня пахвова - 9 ребро, підлопаткова - 10 ребро, Навколохребцеві - 11 ребро. Рухливість легеневого краю справа і зліва по середній пахвовій лінії - 8 см. Аускультація: на всьому протязі легень дихання везикулярне, в межлопаточном просторі (4 грудної хребець) - бронхіальне дихання. Бронхофонія не змінена.