Клізма - процедура введення в пряму кишку різних рідин з лікувальною і діагностичною метою. Клізми бувають очисні, сифонні, живильні, лікарські та краплинні. Для клізми використовують або грушоподібний гумовий балон (спринцівку) з м'яким або твердим наконечником, або спеціальну посудину - кухоль Есмарха. Для постановки клізми в основному користуються кухлем Есмарха, яка представляє собою посудину (скляну, емальований, гумовий) ємністю 1-2 л, у дна якого є сосок, на який надягають товстостінну гумову трубку довжиною 1,5 м і діаметром 1 см. За допомогою крана на кінці трубки регулюють надходження рідини в кишечник. На вільний кінець трубки надягають скляний, ебонітовий або пластмасовий наконечник довжиною 8-10 см. Наконечник повинен бути цілим, з рівними краями. Після вживання наконечник добре миють милом під струменем теплої води і кип'ятять. Зберігають наконечник в банці з дезинфікуючим розчином.
Очисні клізми застосовують для очищення нижнього відділу кишечника від калових мас і газів при затримці стільця, для підготовки до рентгенологічного дослідження шлунка, кишечника, нирок, перед операціями, перед введенням лікарських клізм.
Протипоказанням до процедур з клізмами є гострі запальні захворювання в області заднього проходу, геморой, що кровоточить, пухлини прямої кишки в стадії розпаду, шлункова і кишкова кровотеча.
Для постановки очисної клізми, крім кухля Есмарха, необхідно мати штатив для підвішування її, термометр для вимірювання температури рідини, що вводиться (вода кімнатної температури, розчин ромашки і т. Д.), Клейонку, таз, підкладне судно.
Клізму ставить за призначенням лікаря медична сестра або (в домашніх умовах) спеціально навчений родич. Хворого укладають на кушетку або ліжко ближче до краю на лівий бік із зігнутими і підтягнутими до живота ногами. Якщо хворому не можна рухатися, його укладають на спину. Під сідниці підставляють підкладне судно і підкладають клейонку, вільний край якої опускають у відро на випадок, якщо хворий не втримає воду. У кухоль Есмарха наливають 1-1,5 л кип'яченої води кімнатної температури, піднімають її догори І-опускають наконечник вниз, щоб випустити невелику кількість води і разом з нею - наявне повітря. Заповнюють систему (виводять трохи рідини з трубки), після чого, не опускаючи кухоль, закривають кран на гумовій трубці. Перевіряють, чи не розбитий наконечник, змащують його вазеліном і, розсунувши сідниці хворого, вводять в задній отвір легкими обертальними рухами. Перші 3-4 см наконечник вводять у напрямку до пупка, потім ще на 5-8 см паралельно куприка. Якщо зустрічаються перешкоди і трубка впирається в кишкову стінку або в твердий кал, трубку витягують на 1-2 см і відкривають кран. Кухоль Есмарха піднімають на висоту 1-1,5 м, і вода під тиском надходить в товстий кишечник.
При закупорці наконечника каловими масами його витягають, прочищають і вводять знову. Якщо пряма кишка наповнена калом, намагаються розмити його струменем води. Іноді калові маси бувають настільки твердими, що поставити клізму не вдається. У таких випадках кал з прямої кишки витягають пальцем, надівши гумову рукавичку, змазану вазеліном.
При наявності газів і появі у хворого почуття розпирання необхідно відразу опустити кухоль нижче ліжка і після відходження газів знову поступово підняти її. Залишивши на дні небагато води, щоб в кишечник не потрапило повітря, закривають кран, що регулює надходження рідини, і витягають наконечник.
Бажано, щоб хворий утримуючи воду протягом 10 хв. Для цього він повинен лежати на спині і глибоко дихати. Після закінчення процедури кружку Есмарха миють, витирають насухо і покривають зверху марлею або рушником. Клізма з простої води не завжди призводить до спорожнення кишечника. Для посилення її дії до води можна додати 1/2 чайної ложки розтертого в порошок дитячого мила, 2-3 столові ложки гліцерину, 1-2 столові ложки кухонної солі, \ стакан настою або відвару ромашки і т. Д. Якщо клізма не подіяла, через кілька годин її можна повторити. При постановці очисної клізми потрібно стежити, щоб за одну процедуру вводилося не більше 1,5-2 л рідини.
У випадках кишкової непрохідності, а також для видалення з кишечника продуктів бродіння, гниття, при отруєнні отрутами і для видалення газів, коли звичайні очисні клізми не дають ефекту, найкращим способом промивання кишечника є сифонний метод (багаторазове промивання кишечника). Цей метод діє за принципом сполучених посудин: одним з них є кишечник, іншим - воронка на зовнішньому кінці введеної в пряму кишку гумової трубки. Для сифонної клізми необхідні: простерилизованная трубка довжиною 75 см і діаметром 1,5 см з одягненою на зовнішній кінець лійкою, що вміщає близько 0,5 л рідини; який-небудь посудину, 10-12 л дезінфікуючої рідини (слабкий розчин калію перманганату, розчин натрію гідрокарбонату) або кип'яченої води, підігрітої до 38 ° С; відро для зливу води. Хворого укладають на лівий бік або на спину, під сідниці підкладають клейонку, а біля ліжка ставлять
відро для зливу і посудину з рідиною. Кінець трубки,
введеної в пряму кишку, рясно змазують вазеліном і просувають вперед на 20-30 см. Потрібно стежити, щоб трубка не згорнулася в прямій кишці, контролюючи її положення, при необхідності, пальцем. Воронку слід тримати трохи вище тіла хворого в похилому положенні. Потім, поступово наповнюючи її рідиною, піднімають над тілом на висоту 1 м. Вода починає переходити в кишечник. Як тільки рівень спадної води досягне звуження воронки, останню опускають над тазом, не перевертаючи тих пір, поки вода з кишечника не заповнить лійку. При такому положень воронки добре видно бульбашки повітря і грудочки калу. Все це вміст виливають в таз, знову наповнюють лійку водою і повторюють процедуру кілька разів, поки не припиниться відходження газів і в лійку Чи не буде надходити чиста вода. Для сифонної клізми може знадобитися до 10-12 л води. Після закінчення процедури лійку знімають, миють і кип'ятять, а гумову трубку залишають у прямій кишці на 10-20 хв, опустивши її зовнішній кінець у таз для стоку рідини, і відходження газів.
Гіпертонічні клізми викликають хороше послаблюючу дію без різкої перистальтики кишечника. Зазвичай використовують 5-10% -й розчин хлориду натрію (кухонної солі), 20-30% -й розчин сульфату магнію або сульфату натрію. У пряму кишку вводять 100-200 мл теплого розчину за допомогою гумового балона - «груші».
Протипоказанням є запальні і виразкові процеси в нижньому відділі товстої кишки.
Масляні клізми застосовують при наполегливих запорах. Для цього використовують рослинні олії: соняшникова, оливкова, конопляне, вазелінове. Для однієї клізми беруть 50-100 мл підігрітого до 37-38 ° С олії. Вводять масло звичайно за допомогою гумового балона, шприца або катетера, просуваючи його в пряму кишку на 10 см. Масло розтікається по стінці кишки, обволікає її, "розслабляє кишкову мускулатуру і сприяє виведенню калу. Щоб масло не випливало, хворий повинен лежати спокійно протягом 10-15 хв.
Приготувати заздалегідь 2 склянки настою ромашки (1 столова ложка ромашки на 1 склянку окропу), потім збити жовток одного яйця з 1 чайною ложкою бікарбонату натрію (соди) і залити настоєм ромашки. Додати 2 столові ложки вазелінового масла або гліцерину.
Якщо введення лікарських речовин через рот неможливе або протипоказано, можна вводити їх через пряму кишку, де вони всмоктуються і через гемороїдальні вени швидко потрапляють в кров, минаючи печінку.
Лікарські клізми діляться на клізми місцевої дії і загальні. Клізми місцевої дії застосовують при запальних процесах в товстому кишечнику, а загальні - для введення в організм лікарських або живильних речовин.
За 30-40 хв до лікарської клізми ставлять очисну і після спорожнення кишечника вводять ліки. Лікарські клізми в основному є мікроклізмами, так як вміст їх не повинно перевищувати 50-100 мл. Набирають лікарські речовини в 20-грамовий шприц, шприц Жане або в гумовий балончик ємністю від 50 до 100 м Температура лікарської речовини повинна бути не менше 40 ° С, так як при більш низькій температурі виникають позиви на дефекацію і ліки не встигає всмоктатися. Хворий лежить на лівому боці, ноги зігнуті в колінах і підтягнуті до живота. Розсуваючи лівою рукою сідниці, правою обертальними рухами вводять змащений стерильним вазеліновим маслом катетер на 15-20 см в пряму кишку. Потім з'єднують катетер з шприцом або балончиком, в якому знаходиться лікарська речовина, і повільно вичавлюють цей розчин в катетер малими порціями під невеликим тиском. Притримуючи і стискаючи зовнішній кінець катетера, щоб запобігти зворотне витікання з нього рідини, обережно знімають шприц або балончик з катетера, набирають в нього повітря, знову вставляють в катетер і продувають, щоб проштовхнути залишилася в ньому рідина. Щоб не викликати механічного, термічного і хімічного роздратування кишечника, треба вводити в нього ліки в порівняно малій концентрації, розведеними в теплому фізіологічному розчині натрію хлориду або з обволакивающим речовиною (50 г відвару крохмалю). Найчастіше в мікроклізмах вводять знеболюючі, заспокійливі і снодійні речовини.
Крохмальні клізми застосовують для зменшення перистальтики і як обволікаючий пом'якшувальний засіб при гострих колітах. Для цього 5 г "крохмалю (картопляного, рисового, кукурудзяного, пшеничного) розводять в 100 мл холодної води і, розмішуючи, поступово додають 100 мл окропу. Потім остуджують розчин до 40 ° С і вводять в пряму кишку.
Хлоралгідратовие клізми призначають при судомах і різкому збудженні. Хлоралгідрат (1 г) розводять у 25 мл дистильованої води і додають 25 мл завареного крохмалю (з розрахунку 1:50), так як хлрралгідрат володіє дратівливою дією на слизову оболонку прямої кишки.
Краплинні клізми застосовують для відшкодування втрати крові або рідини. Зазвичай крапельно вводять -5% -й розчин глюкози з фізіологічним розчином хлориду натрію. Для краплинної клізми користуються тими ж приладами, що і для очисної, тільки в гумову трубку, яка з'єднує наконечник з кухлем Ес-Марха, вставляють крапельницю із затискачем. Його загвинчують таким чином, щоб рідина з трубки надходила в пряму кишку НЕ струменем, а краплями. Затискачем регулюють і частоту крапель (найчастіше за все 60-80 крапель в хвилину, т. Е. 240 мл на годину). У добу можна ввести краплинним способом до 3 л рідини. Кухоль з розчином підвішують на висоту 1 м над рівнем ліжка. Той, хто доглядає повинен уважно стежити за тим, щоб хворий лежав, щоб не перегиналася трубка і не припинявся струм рідини. Розчин, що вводиться, повинен мати температуру 40-42 ° С, для цього до задньої стінки кухля Есмарха прикріплюють грілку і стежать, щоб вона весь час була теплою.
У тих випадках, коли .нельзя вводити поживні речовини через рот, їх можна вводити через пряму кишку, що є одним з видів штучного харчування. Застосування поживних клізм дуже обмежене, так як в нижньому відрізку товстого кишечника, куди надходить вміст, введене за допомогою клізми, всмоктуються тільки вода, ізотонічний розчин хлориду натрію, розчини глюкози і спирт. Частково всмоктуються білки і амінокислоти. Живильні клізми можуть бути тільки додатковим методом введення поживних речовин.
За 30-40 хв до живильної клізми ставлять очисну до повного спорожнення кишечника. Обсяг живильної клізми не повинен перевищувати 1 склянки. Теплі розчини набирають у гумовий балончик, змазують вазеліновим маслом носик балончика, випускають наявний в ньому повітря і вставляють носик в пряму кишку. Натискати на балончик потрібно повільно, щоб рідина поступово входила в кишечник і не дратувала слизову оболонку. Після цього хворий повинен лежати спокійно, щоб не було позивів на дефекацію.
Клізми для дітей
Дітям у віці до 3 років клізму роблять гумовим балоном (грушею); для дітей перших місяців життя використовують балончик № 2 (50 мл), для 3-11-місячних -№ 2,5 (100 мл), для дітей у віці 1-3 років - № 4 (170мл)
Дітям більш старшого віку клізму роблять за допомогою спеціального пристосування іригатора - гумового мішка або чайника, до якого прісредінена трубка довжиною 1,5 м з гумовим або пластмасовим наконечником для введення в пряму кишку.
Пристосування для клізми після кожного використання необхідно дезінфікувати кип'ятінням. Дія очисної клізми залежить від кількості води, тиску і швидкості введення. Немовлятам зазвичай вводять 50-100 мл, дітям від року до 5 років - 150-300 мл, 6-14-річним - 300-700 мл кип'яченої води, а дорослим - до 1,5-2 л. До води додається призначені ліки. Чим вище підвішують або піднімають клізму, тим вище тиск рідини, що вводиться.
Рідина в пряму кишку вводять повільно, без різкого підвищення тиску. При очисної клізми до води відповідно до рекомендацій лікаря додають кухонної солі і питної соди по 0,5-1 ч ложці на склянку води і 1-4 ст. л. рослинного масла, 0,5-1ст. ромашкового чаю. Клізму з однієї водою дітям зазвичай не роблять. Температура води коливається від 27 до 38 ° С.
При використанні гумового балона в нього набирають воду, наконечник змазують олією або вазеліном. Дитину укладають на лівий бік, ноги притискають до живота, спина повинна бути повернута до того, хто робить клізму. Дитину необхідно покласти на клейонку. З балона випускають повітря до тих пір, поки з наконечника буде непереливки вода. Наконечник м'яко вводять в задній отвір і проводять в пряму кишку на глибину 3-7 см. Повільно вводять в кишку призначене кількість рідини. Якщо при введенні наконечника виникає перешкода або дитина відчує біль, не можна застосовувати силу необхідно змінити напрямок наконечника. Зазвичай вода вводиться легко. Балон виймають з кшя-ки в стислому положенні. Після видалення наконечника сідниці на недовгий час стискають, щоб уникнути витікання води з анального отвору.
При використанні іригатора після введення наконечника в кишку відкривають кран, іригатор повільно піднімають на висоту 40-50 см над тілом і дають рідини увійти в кишку. Наконечник спочатку вводять вперед на глибину 3-4 см, потім його повертають в зворотному напрямку і обертальними рухами проводять на глибину до 10 см.
Після клізми потрібно лягти на спину, полежати хвилин 10, а потім сходити в туалет. Клізму можна робити і одним тільки рослинною олією, підігрітим до 37-38 ° С, стежачи за тим, щоб масло не випливало. Масло розріджує калові маси і сприяє їх просуванню по кишці.
При гострих болях в животі клізму робити не слід, не порадившись з лікарем.