... біль в грудній клітці - друга за частотою причина звернення за екстреною медичною допомогою після гострого болю в животі.
Однією з найбільш частих причин болю в грудній клітці є реберно-грудини синдромом ( «синдром передньої грудної стінки», «костохондріт», «реберно-грудинная хондродінія»), який в свою чергу відноситься до невертеброгенние скелетно-м'язової торакалгии, що є найбільш частою формою болів в передніх відділах грудної клітини.
Реберно-грудинний синдром частіше зустрічається у жінок після 40 років, його патогенез залишається невідомим. Вважається, що цей синдром може бути пов'язаний з формуванням тригерних точок у м'язах (міофасціальний больовий синдром) і / або залученням кістково-хрящових структур. У більшості хворих можна виявити психопатологічні фактори (частіше тривогу з гіпервентіляціонним синдромом або депресію), які, безсумнівно, грають важливу роль в суб'єктивному сприйнятті і хронізації болю.
При реберно-грудини синдромі в лівій парастернальной області, нижче лівої молочної залози, в проекції грудних м'язів і грудини в 90% випадків виявляє множинні зони хворобливості, при цьому локальний набряк відсутній. Найбільш часто вражаються хрящі II і V ребер. Біль зазвичай виникає підгостро, часто після незручного руху, тривалого перебування в незручній позі, на тлі наполегливої кашлю. Біль, як правило, посилюється при рухах грудної клітки і при глибокому вдиху. При ураженні верхніх ребрових хрящів нерідко відзначається іррадіація болю в область серця. Пальпація певних структур грудної клітини (хворобливих або тригерних зон, особливо часто в області третього реберно-хрящового зчленування зліва) відтворює біль, яку зазвичай відчуває хворий, а блокада цих зон за допомогою місцевого анестетика і кортикостероїду полегшує біль. Цей варіант болю може виникати на тлі ІХС і тому не виключає її.
Також реберно-грудіннийц синдром необхідно диференціювати (в рамках невертеброгенние скелетно-м'язової торакалгии) з грудиною синдромом, ксіфоідалгіей і синдромом «ковзаючого» ребра. При грудини синдромі біль (як правило, постійна) локалізується за грудиною, а зона найбільшої пальпаторно хворобливості знаходиться в області синхондрозу або м'язі, що покриває тіло грудини. Ксіфоідалгія характеризується вираженою хворобливістю при пальпації мечоподібного відростка грудини; біль може посилюватися при рясному прийомі їжі, згинанні або розгинанні, обертанні тулубом. Синдром «ковзаючого» ребра характеризується інтенсивної пронизує болем і гіпермобільністю переднього краю реберного хряща X ребра, іноді VIII або IX. Біль обумовлена рецидивуючим підвивихи реберного хряща, зазвичай викликаним травмою (наприклад, різким скручування тулуба). Вона відтворюється при обережному зміщенні ребра вперед, при цьому часто чути клацання (синдром «клацання ребра»). Більш докладно про синдром «ковзаючого ребра можна прочитати в однойменній статті в розділі« Різне »(медичного порталу DoctorSPB.ru).
При реберно-грудини синдромі, як з лікувальною метою. так і для диференціальної діагностики з коронарною недостатністю застосовуються блокади міжреберних нервів з місцевими анестетиками по задній пахвовій лінії, які дають виражене полегшення. Ця маніпуляція грає і психотерапевтичну роль, оскільки регрес больового синдрому після її проведення дозволяє переконати пацієнта в доброякісності захворювання і «Некардіогенний» його причини. Симптоматичне лікування включає курсової прийом нестероїдних протизапальних засобів, фізіопроцедури, рефлексотерапію і ін. Важливе місце займають аплікації протизапальних гелів і мазей. Чи виправдане застосування аплікацій димексиду в поєднанні з кортикостероїдами, лідокаїном або прокаїном. Розслаблення спазмированной мускулатури, крім того, досягається методом постизометрической релаксації (ПІР). ПІР зводиться до розслаблення м'язів після їх вольового напруги без зміни відстані між точками прикріплення м'яза (тобто ізометричної напруги). При недостатній ефективності лікування доцільні ін'єкції ботулотоксину з подальшим застосуванням ПИР. При МФБС ефективні прийоми м'якотканинних мануальної терапії (методики миофасциального розслаблення, м'язово-енергетичні техніки і ін.). Доцільна корекція асиметрії тіла, формування адекватного рухового стереотипу, уникнення провокуючих навантажень і поз.
Не знаєте де скачати гарні фільми. великий архів кіно на kinosbornik.net допоможе вам знайти те, що ви шукайте. Все фільми в каталозі розбиті по жанрам, прямі посилання, реєстрація не потрібна