Тендіноз сухожилля чотириголового м'яза стегна (Синдром apex patellae). Пацієнти при патології даної локалізації скаржаться на біль в області верхнього полюса (підстави) надколінка при активної і пасивної навантаженні. Біль виникає різко після стрибків, бігу, ударів ногою. Під час відпочинку біль спостерігається рідко і пояснюється місцевим інтерстиціальним набряком. При клінічному огляді визначається хворобливість у верхнього полюса надколінка і дистальному ділянці сухожилля квадрицепса, що підсилюється при згинанні колінного суглоба, і супроводжується легкої крепітацією.
Присутні дискомфорт і нестійкість в колінному суглобі в тривалому положенні з зігнутим коліном і під час різкого розгинання з опором. Пацієнти змушені розгинати колінний суглоб в неправильному положенні з стегнових зміщенням вперед, збільшенням вальгуса і великогомілкової ротацією. Також необхідно оцінити силу і еластичність квадрицепса і біцепса стегна. При рентгенологічному дослідженні і МРТ дегенеративні зміни виявляються більше по задній поверхні. Спостерігаються осифікація сухожилля, формування шпори на підставі надколінка.
Консервативне лікування включає зниження фізичної активності, призначення НПЗЗ, електропроцедури в гострому періоді. За зникнення больового синдрому велика увага приділяється лікувальної фізкультури, яку починають з ізометричної гімнастики, відновлення тонусу м'язи. Зазвичай позитивний ефект спостерігається через 2-3 тижні. Оперативне лікування показано хворим при неефективності консервативного лікування протягом 6 місяців або декількох рецидивів і загостренні процесу. Операція включає висічення дегенеративної, патологічно зміненої тканини. Виконують поздовжні тенотомії і туннелизация кісткової тканини надколінка спицею (веерообразное насверліваніе отворів діаметром 1,5 мм у верхньому полюсі надколінка).
Розрив сухожилля чотириголового м'яза стегна. Часткові розриви сухожиль чотириголового м'яза стегна рідкісне пошкодження, частіше відбувається у спортсменів похилого віку. Прояви: біль в області сухожилля і слабкість розгинання в колінному суглобі. В анамнезі, як правило, присутня наявність спортивної травми. Якщо сухожилля vastus intermedius, яке є загальним, не задіяне, може не бути ніякої деформації. Визначається ослаблення розгинання і дефіцит сили. Потрібно пам'ятати, що при проведенні тесту на стійкість з опором є ризик повного розриву. Диференціювати ушкодження допомагає МРТ і сонографія.
При пошкодженнях менше половини діаметра сухожилля лікування консервативне - гіпсова пов'язка до верхньої третини стегна в положенні повного розгинання в колінному суглобі протягом 6-8 тижнів. При пошкодженні більше ніж половини квадрицепса, його повторному пошкодженні необхідно хірургічне відновлення його цілісності.
Існують різні оперативні техніки тенопластікі: переміщена тенопластіка власними тканинами з vastus intermedius, лавсанопластіка з черезкісткового фіксацією (лавсановая літа проводиться через поперечний або поздовжні канали, просвердлені в надколіннику, і вшивається через сухожилля до м'язової частини прямий порції квадрицепса). Часто етапом операції є гостра обробка - кюретаж верхнього полюса надколінка до кровоточить кістки (використовуючи або кюретку і / або фрезу).
Повний підшкірний розрив сухожилля квадрицепса є одним з частих варіантів ушкодження разгибательного апарату колінного суглоба.
При цьому страждає один з компонентів розгинальній дуги, що вимагає обов'язкового хірургічного відновлення.
Рис.7.4. Техніка операції при повному розриві сухожилля чотириголового м'яза стегна лавсановими нитками
Кращою є діагностика в перші дні після травми, тоді під час операції хірург не робить технічних зусиль для усунення м'язової ретракції при зіставленні решт сухожилля. Як правило, пошкодження виникають в зоні прикріплення сухожилля до надколінка, рідше в м'язово-сухожильно частини. Клінічно визначається западіння в проекції сухожилля, наявність межфасціальной гематоми, неможливість активного притиснення надколінка в пателлофеморальном суглобі при розігнути кінцівки, відсутність активного розгинання гомілки, позитивний симптом «заднього кроку» (травмований більш активно пересувається назад). Операція передбачає повноцінне, міцне відновлення сухожилля, сухожильний шов з обов'язковою реінсерціей (відновленням точки прикріплення) і черезкісткового фіксацій в каналах надколінка лавсановими нитками або стрічкою.
При операціях, виконаних в першу добу, створюється оптимальний тонус прямої порції квадрицепса, що дуже важливо для відновлення м'язової сили і ранньої реабілітації. Післяопераційна іммобілізація колінним розгинальний армованим ортезом або гіпсовою пов'язкою протягом 6-8 тижнів. Ізометрична гімнастика рекомендується з 2-х діб після операції. Осьова навантаження на ногу дозволяється з четвертого тижня. Повне відновлення з початком тренувань можливо з 12 тижня.
У застарілих випадках кінцевий анатомофункціональний результат набагато гірше з огляду на те, що відбувається ретракція м'язи з її дегенеративними змінами, порушенням змінного апарату, що забезпечує співвідношення з проміжної головкою, верхнім заворотом колінного суглоба і суглобової по поверхнею межмищелкового борозни стегнової кістки. Іноді навіть розширена мобілізація проксимального кінця не дозволяє повністю усунути межконцевой диастаз і вимагає застосування тендопластіческіх методик.
Сакрут В.Н. Казаков В.Н.