За даними досліджень останніх років, є тенденція до збільшення поширеності та інтенсивності карієсу зубів у дітей.
Насторожує той факт, що значно - в 2,5-3 рази - збільшилася поражаемость карієсом дітей молодшого віку (від 1 до 3 років). Поширеність карієсу до 4 років в різних регіонах становить від 20 до 80%.
На думку фахівців, це багато в чому пов'язане зі збільшенням частоти патології вагітності, генетичною схильністю до захворюваності карієсом, погіршенням екологічної ситуації, результатом якої є зниження загальної опірності організму дитини. У раціоні багатьох дітей переважають легкоферментіруемие вуглеводи, особливо яскраво це виражено у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні. Штучні суміші містять значно більшу кількість вуглеводів в порівнянні з грудним молоком (76,5-85% проти 7%).
Акселерація фізичного розвитку дітей призводить до раннього прорізування як тимчасових, так і постійних зубів. Емаль зубів «не встигає» повністю насититися макро- і мікроелементами, і після прорізування зуби, що знаходяться на стадії структурно-функціональної незрілості, високо схильні до агресивної дії каріесогенних факторів.
Негативний вплив перерахованих факторів посилюється вкрай низьким рівнем гігієни порожнини рота у великої частини населення нашої країни, особливо в дитячому віці.
Період фізіологічного дозрівання (мінералізації) емалі може займати від 2 до 5 років, і протягом усього періоду мінерального дозрівання (особливо протягом першого року після прорізування) зуби дитини потребують дбайливого та ефективному догляді.
Накопичення на поверхні зубів м'якого бактеріального нальоту заважає процесу фізіологічного дозрівання емалі тимчасових зубів, так як перешкоджає надходженню з слини макро- і мікроелементів. Крім того, мікроорганізми зубного нальоту є ключовим етіологічним фактором у розвитку каріозного процесу.
На жаль, рівень гігієни порожнини рота у більшості дітей стоматологи оцінюють як незадовільний, і найчастіше пов'язують відсутність гігієнічного догляду за зубами дитини з недостатнім рівнем знань батьків про причини виникнення і способи профілактики стоматологічних захворювань.
Основна помилка батьків полягає в переконанні, що тимчасові зуби «все одно зміняться на постійні». З цієї причини звернення до стоматолога нерідко відбувається при повному руйнуванні коронкових частин зубів або в разі гострого болю.
Незрілість тимчасових зубів маленьких дітей виражається не тільки в особливостях структури емалі, після прорізування протягом 2-3 років відбувається формування коренів зубів. Нерідко лікарі-стоматологи на дитячому прийомі стикаються з серйозною проблемою: ускладнення карієсу (пульпіт, періодонтит) вимагають лікування кореневих каналів, а коріння зуба ще не сформовані. У даній ситуації навіть проведення якісного лікування найсучаснішими методами не дає 100-процентної гарантії, що тимчасовий зуб буде служити до природної зміни. Раннє видалення молочних зубів призводить до неправильного розвитку і деформації щелеп, а також до патології прикусу дитини. У такій ситуації дитина потребує дорогого ортопедичному і ортодонтичному лікуванні. Наявність вогнищ одонтогенного запалення робить загальний негативний вплив на організм дитини, а лікування ускладнень карієсу може стати серйозною психологічною травмою для малюка. Проблема зростання поширеності та інтенсивності карієсу зубів у дітей молодшого віку вимагає пошуку ефективних рішень, як на рівні організації та впровадження програм профілактики карієсу з самого раннього віку, так і при розробці ефективних і комфортних способів і складів для лікування і профілактики карієсу. Неоціненну допомогу в рішенні цієї проблеми може надати участь педіатрів, перш за все шляхом підвищення рівня знань батьків з питань гігієни та ранній діагностиці стоматологічних захворювань.
Найпростішим і ефективним способом профілактики карієсу зубів у дітей є підтримання гігієни порожнини рота на високому рівні. Регулярна якісна чистка створює умови для повноцінної мінералізації емалі тільки що прорізаються тимчасових зубів.
Раніше вважалося, що дитині необхідно чистити зуби починаючи з 2 років, однак сучасні стоматологи рекомендують проводити гігієнічні заходи ще до появи зубів.
До прорізування першого зуба основними засобами по догляду за порожниною рота немовляти є кип'ячена вода, яку треба давати пити після кожного годування, і стерильна м'яка гігієнічна серветка, якої, по можливості, акуратно протирають порожнину рота дитини вранці і ввечері.
З моменту прорізування перших зубів їх необхідно чистити. В даний час в широкому продажі є спеціальні зубні щітки для дітей будь-якого віку, забезпечені відповідними маркуванням. Батьки повинні знати, що дитина в силу незрілості моторики до шестирічного віку не може якісно очистити зуби, тому участь дорослих є необхідним.
В даний час визнається, що чистка зубів тільки зубною щіткою не дає бажаного профілактичного ефекту, необхідно застосування зубної пасти.
На жаль, вибір зубних паст для дітей, навпаки, різко обмежений. Більшість дитячих зубних паст призначене для дітей від 4-6 років, для маленьких дітей кількість прийнятних зубних паст обмежується одиницями. Пасти для дітей від 4 років містять фториди, концентрація яких різниться в гігієнічних засобах для дошкільнят (0,05% F-) і дітей шкільного віку (0,09-0,15% F-).
Зазвичай зубні пасти для дітей мають приємний фруктовий смак. Багато дітей навмисне ковтають пасту, сприймаючи її як ласощі, що може привести до фтористої інтоксикації організму. Діти повинні чистити зуби під наглядом батьків приблизно до 9 років, при цьому зубні пасти, що містять фтор, повинні зберігатися в місцях, недоступних дитині.
Вимоги до зубної пасти для дітей від 0 до 3 років:
- паста не повинна містити фтор, абразиви та інші компоненти, які здатні натиснути
токсичний вплив на організм дитини при ковтанні;
- паста повинна м'яко і ефективно очищати зуби малюка від харчових залишків і мікробного нальоту;
- склад пасти повинен сприяти мінеральному дозріванню емалі;
- паста повинна мати приємний смак для створення позитивних відчуттів у дитини під час чищення зубів.
Аналіз складу зубних паст, що підходять малюкам показує, що найчастіше вони не містять активних протикаріозних добавок, що істотно підвищує значущість професійних методів лікування початкових форм карієсу (в стадії меловидного плями) і профілактики карієсу у дітей, що мають підвищений ризик виникнення цього захворювання.
Одним з найважливіших заходів, що дозволяють зберегти здоров'я зубів дитини, є своєчасна діагностика стоматологічного захворювання, перш за все карієсу. У сформованій системі медичної допомоги та патронажу неоціненну допомогу могли б надати фахівці педіатричної служби.
Регулярні планові огляди педіатра давно є нормою життя для всіх маленьких дітей. Під час таких оглядів фахівцем проводиться оцінка фізичного і психологічного розвитку дитини, при необхідності маленького пацієнта направляють на консультації до кардіолога, оториноларинголога, невролога та інших вузьких спеціалістів. Саме педіатр, регулярно оглядає дитину, має можливість виявити ранні стадії захворювань зубів і ясен і своєчасно направити дитину за допомогою до дитячого стоматолога.
При огляді порожнини рота дитини необхідно звертати увагу на зовнішній вигляд зубів і слизової оболонки рота.
У нормі слизова оболонка порожнини рота повинна бути рожевою, рівномірно зволоженою, не мати ушкоджень і виразок. Десна в області передніх зубів в нормі блідо-рожевого кольору, без ушкоджень, що не покрита нальотом. Здорові тимчасові зуби мають молочно-білий або білий колір, поверхня емалі зубів повинна бути рівна і блискуча.
Білий або жовтуватий наліт на верхніх передніх зубах і яснах, а також почервоніння і набряклість ясенного краю свідчать про незадовільну гігієну порожнини рота дитини, про наявність гінгівіту і дозволяють припустити каріозні поразки зубів, приховані під шаром нальоту.
Свищева ходи на яснах вказують на запалення або загибель пульпи зубів у результаті ускладнень карієсу.
Білий наліт на зубах одного боку щелепи є непрямим свідченням наявності хворого зуба: дитина інстинктивно береже зуб, не жує на «проблемної» стороні, в результаті відбувається рясне відкладення нальоту.
При огляді зубів необхідно звернути увагу на можливу наявність матових або коричневих плям на поверхні емалі - прояви карієсу в стадії плями.
Крім того, лікар легко може виявити каріозні порожнини на передніх зубах і жувальних поверхнях молярів.
При виявленні будь-якого патологічного процесу в порожнині рота дитини педіатра необхідно дати батькам рекомендації звернутися до стоматолога в найкоротші терміни, оскільки каріозний процес у тимчасових зубах протікає з лякаючою швидкістю: від освіти каріозної плями до загибелі пульпи зуба може пройти всього 2-3 місяці.
При діагностиці початковій стадії карієсу тимчасових зубів - меловідних плям - лікарем призначається лікування. Дана стадія каріозного процесу характеризується виходом з емалі іонів кальцію, фосфору і фтору без порушення цілісності структури, тобто без освіти каріозної порожнини. У такій ситуації процес звернемо, оскільки емаль дитячих зубів має високу здатність до ремінералізації, тобто до відновлення власної структури за рахунок проникнення ззовні необхідних макро- і мікроелементів.
У розпорядженні дитячого стоматолога є кілька методів лікування початкових форм карієсу.
Раніше найпоширенішим методом лікування карієсу в стадії плями у дітей був метод сріблення, що полягав в триразової аплікації розчинів солей срібла (нітрату або діаммінфторіда). Суть противокариозного ефекту даного методу полягає в антибактеріальній дії атомарного срібла, що випадає в осад на поверхні емалі. Оскільки дані препарати токсичні для слизової оболонки порожнини рота, їх застосування передує захист маргінальних ясен за допомогою вазелінового масла. Сьогодні багато батьків відмовляються від проведення такого лікування, оскільки на зубах з'являються чорні фарбування і порушується естетика посмішки дитини.
Плівка «Диплом Ф» складається з двох суміщених шарів - гідрофільного і гідрофобного. Внутрішній гідрофільний шар (позначений на упаковці як клеїть сторона) містить фторид натрію і хлоргексидину біглюконат в рівному кількістю-стве по 0,01-0,03 мг / см2. Фторид натрію підвищує стійкість емалі зубів до карієсу, а хлоргексидину біглюконат пригнічує життєдіяльність патогенних бактерій. Низька концентрація фториду не є токсичною, крім того, гідрофобний шар плівки перешкоджає виходу активних компонентів з плівки в порожнину рота і потрапляння їх в шлунково-кишковий тракт.
Смужку плівки «Диплом Ф» необхідного розміру наклеюють гидрофильной (клеїть) стороною на вологу поверхню емалі зубів, що мають Меловідниє плями. Для забезпечення максимально тривалого знаходження плівки на поверхні зубів аплікації рекомендується проводити на ніч, після вечірнього чищення зубів. За час сну дитини відбувається повне розчинення органічної основи плівки, а фторид-іони вбудовуються в кристалічну решітку емалі.
Даний метод становить інтерес для використання при лікуванні початкового карієсу у дітей молодшого віку.
Мета дослідження
Оцінка ефективності застосування для лікування початкової форми карієсу у дітей полімерної стоматологічної плівки «Диплом Ф», для підвищення якості та зручності лікування.
матеріали та методи
У дослідженні, проведеному за участю 41 дитини у віці від 1 до 3 років, нами здійснювалося лікування карієсу в стадії меловидного плями із застосуванням «Диплом Ф». Діагностика карієсу, навчання батьків маленьких пацієнтів принципам гігієни порожнини рота і способу аплікацій плівки проходили в умовах стоматологічного кабінету; застосування «Диплом Ф» здійснювалося в домашніх умовах. На контрольних оглядах кожні 2 дні оцінювалися площі вогнищ демінералізації емалі тимчасових зубів.
Для гігієнічного догляду в період лікування і після його завершення рекомендували дитячі зубні пасти, які містять фтор, такі як «Putzi», «First teeth», «ROCS baby аромат липи» і ін.
Результати та обговорення
В результаті лікування відзначено відновлення структури емалі тимчасових зубів у всіх обстежених дітей. Повне зникнення вогнищ демінералізації відбувалося в період, що не перевищує 10 днів. В процесі нами виявлена залежність термінів зникнення від застосовуваного в період лікування гігієнічного засобу. У групі дітей (30 осіб), які застосовували для догляду за зубами пасту по довільному вибору, що відповідає віку дитини, для відновлення емалі потрібно застосування «Диплом Ф» протягом 6 - 10 днів, а в групі (11 осіб), які використовували для чищення зубів пасту «ROCS baby аромат липи» необхідна тривалість застосування плівки склала від 2 до 6 днів.
Отриманий результат продемонстрував, що від складу гігіенічекого кошти може залежати результат проведеного стоматологом лікування. Зокрема, зубна паста «ROCS baby аромат липи» крім того, що не містить фтору, ароматизаторів і лаурилсульфату натрію, і є безпечною для організму дитини при ковтанні, включає в високих концентраціях ксиліт, що володіє вираженим протівокаріозним ефектом і підвищує включення кальцію в емаль зубів .
Крім того, до складу пасти входить екстракт липи, що володіє м'яким протизапальним ефектом, необхідним при прорізуванні зубів.
Таким чином, використання стоматологічної адгезивной плівки «Диплом Ф» для лікування карієсу в стадії меловидного плями тимчасових зубів є ефективним і безпечним методом. В результаті застосування плівки відбувається насичення емалі фторид-іонами, що сприяє ремінералізації зубів і підвищенню їх стійкості до дії каріесогенних факторів. Хлоргексидину біглюконат, що входить до складу плівки, забезпечує інгібування життєдіяльності бактерій зубної бляшки. Низька концентрація лікувальних компонентів «Диплом Ф» не представляє токсикологічної небезпеки для маленької дитини, крім того, структура плівки перешкоджає попаданню фториду в шлунково-кишковий тракт.
Запорукою успішного лікування карієсу в стадії меловидного плями є суворе дотримання гігієни порожнини рота. Зубна паста «ROCS baby аромат липи» завдяки своєму унікальному складу є безпечною при ковтанні, володіє високими очисними властивостями і приємним смаком. Регулярне застосування цієї пасти після проведеного лікування за нашими спостереженнями помітно знижує ризик рецидиву карієсу зубів.
Проведене дослідження продемонструвало високий рівень ефективності запропонованого методу і отримало високу оцінку батьків наших пацієнтів.
Плівка «Диплом Ф» не містить смакових добавок, до вологій поверхні емалі протягом 1 хвилини приклеюється дуже міцно і не доставляє маляті будь-яких незручностей.
Підвищення рівня інформованості батьків про нові методи лікування і профілактики карієсу зубів у малюків може сприяти підвищенню рівня своєчасної діагностики захворювань зубів у дітей молодшого віку.
Висновок.
Відвідування будь-якого лікаря у маленької дитини пов'язане з певним стресом, а стоматологічне лікування супроводжується проведенням інструментального та рентгенологічного обстеження, застосуванням місцевої анестезії і бормашини. Всі ці заходи лякають маленьких пацієнтів і іноді залишають негативні спогади на все життя.
Застосування наркозу для проведення стоматологічного лікування дітей не є панацеєю, оскільки може вплинути на психологічний і фізичний розвиток дитини, крім того, існують суворі протипоказання до проведення наркозу (захворювання печінки, нирок і т.д.).
Профілактика карієсу зубів у дітей є запорукою стоматологічного здоров'я на все життя. Грамотне застосування спеціальних дитячих засобів гігієни порожнини рота призведе до
формуванню у дитини мотивації до чищення зубів з перших років життя. Гра з яскравою і красивою зубною щіткою, використання смачною і безпечної зубної пасти в ранньому віці перетвориться в стійку корисну звичку стежити за чистотою і здоров'ям зубів.
Спілкування з лікарем-стоматологом на профілактичних оглядах без неприємних втручань виробляє довіру у маленького пацієнта.
Своєчасне лікування початкової стадії карієсу безболісно і не занадто багато роботи.
Збереження здорових тимчасових зубів до фізіологічної зміни дозволить уникнути багатьох проблем з постійними зубами в майбутньому.