Можуть зустрічатися первинні пухлини з елементів печінкової тканини і вторинні - метастатичні. До первинних пухлин печінки відносяться епітеліальні (рак) і сполучнотканинні (саркома). До рідкісних первинним пухлин відносяться меланома і ектопічна хоріонепітеліома печінки. Частота первинного раку печінки в різних країнах неоднакова. Так, в Америці і країнах Європи він діагностується рідко, а в країнах Африки і північно-західному Азії - досить часто. Захворюваність в Уганді і Японії дорівнює 15 на 100 тис. Населення. У Росії захворюваність на рак печінки низька і лише в Тюменській області вона досягає 8,7 на 100 тис. Населення. Питома вага раку печінки серед усіх злоякісних захворювань становить 1-2%. Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки (3: 1). Найбільш часто захворювання зустрічається у віці 50-70 років.
Етіологія раку печінки
Значну роль у розвитку первинного раку печінки відводять афлотоксину - продукту життєдіяльності цвілевих грибів (Aspergillus flavus), який вражає продукти харчування (зерно, борошно та ін). Останнім часом до канцерогенних чинників відносять вірусний гепатит В. Для профілактики вірусного гепатиту В, в тому числі раку печінки, пропонують проводити вакцинацію населення. Встановлено залежність між частотою розвитку раку печінки і зростанням захворюваності на опісторхоз. Наявність паразитів в жовчовивідних шляхах (котяча двуустка, лямблії) призводить до проліферації епітелію проток і появи аденоматозних розростань. Первинний рак печінки розвивається на тлі цирозу або хронічних захворювань печінки.
Патологічна анатомія раку печінки
Найчастіше уражається права частка печінки. Як правило, первинний рак печінки являє собою окремий вузол або конгломерат великих вузлів. Гістологічно розрізняють гепатоцелюлярний (що виходить із паренхіми печінки) і холангіоцеллюлярний (з епітелію жовчних проток) рак. Найчастіше зустрічається гепатоцелюлярний рак. Метастазування при первинному раку печінки відбувається лімфогенним шляхом -в регіонарні лімфатичні вузли (перикардіальні, наддіафрагмальние, печінкові, заочеревинні) і гематогенним шляхом - найчастіше в кістки, легені, селезінку, нирки, зрідка в молочну залозу. При контактному проростання пухлина зазвичай поширюється у напрямку до дванадцятипалій кишці. Метастази в кістках можуть бути першим і єдиним проявом раку печінки. Вони виявляються задовго до появи локальних симптомів і виявлення первинного пухлинного вогнища.
Клініка раку печінки
Клініка складається із загальних симптомів, викликаних пухлинної інтоксикацією (слабкість, втрата апетиту, анемія і т.д.), і локальних (біль і відчуття тяжкості в правому підребер'ї). Ряд клінічних ознак обумовлений явищами портального застою (спленомегалія, асцит, кровотеча з вен стравоходу і т.д.). З клінічної точки зору ймовірними ознаками ураження печінки раковим процесом є наступні: 1) прогресуюче збільшення печінки, ущільнення її консистенції, нерівна поверхня внаслідок множинних вузлів; 2) наявність великого солитарного вузла печінки у хворих на цироз; 3) швидке зростання солитарного вузла у пацієнта, яка не страждає на цироз; 4) цироз зі злоякісним початком або ускладнення цирозу; 5) мимовільне внутрішня кровотеча; 6) гепатомегалия і асцит свідчать про наявність карциноми, але вже на пізній стадії розвитку.
Виділяють наступні клінічні форми захворювання:
1) гепатомегаліческую. Її виявляють приблизно у половини хворих. Хворі скаржаться на постійну, поступово підсилюється біль у правому підребер'ї. Найбільш характерним симптомом є швидке збільшення печінки;
2) жовтяничну. Характеризується швидко наростаючою жовтяницею, шкірним свербінням. Швидко настає летальний результат;
3) гарячкову. Клінічна картина нагадує таку при інфекційному захворюванні або сепсисі;
4) асцитичну. Характеризується швидким накопиченням асцитичної рідини в черевній порожнині, задишкою;
5) гостру абдоминальную. Протікає по типу гострого хірургічного захворювання черевної порожнини, що часто пов'язано з розривом розпадається пухлинного вузла;
6) метастатичну. На перший план виступають симптоми, які свідчать про поразку інших органів - легень, кісток.
Діагностика раку печінки
Діагностика первинного раку печінки ґрунтується на вивченні скарги, анамнезу і даних обстеження хворого. У пацієнтів, які страждають на рак печінки, відзначаються анемія і лейкоцитоз. У сироватці крові виражена гіпопротеїнемія, знижено співвідношення між альбумінами і глобулінами. Невелике збільшення активності трансамінази і альдолази в плазмі крові спостерігаються у 50% хворих. Протромбіновий показник знижується нижче 75% у 1/3 хворих. У хворих на первинний рак печінки спостерігається більш-менш виражена гіпоглікемія і збільшення вмісту лужної фосфатази. Проба з затримкою бромсульфонфталеіна позитивна майже у всіх хворих. Одним з методів лабораторної діагностики раку печінки є визначення вмісту альфа-фетопротеїну в сироватці крові. Рентгенографія печінки в значній кількості випадків дає задовільні результати. Правда, за допомогою простої рентгенографії не завжди вдається виявити пухлини маленьких розмірів, особливо якщо вони розташовані центрально в товщі паренхіми печінки або на її нижній поверхні. По рентгенівському знімку можна встановити лише факт наявності пухлини, але не її природу. Після накладення пневмоперитонеума діагностична цінність рентгенографії збільшується. У хворих з підозрою на карциному печінки проводять рентгенографічне дослідження легких, органів травного каналу, кісток таза з метою виявлення метастазів. Спленопортографія дає добре контрастіруемое зображення печінки за умови заповнення контрастною речовиною печінки. На позитивних рентгенограмах пухлина печінки визначається як ефект заповнення контрастною речовиною. Артеріоі флебографія печінки мають ряд недоліків, в зв'язку з чим їх використовують рідко. Одним з істотних діагностичних досліджень є пункційна біопсія печінки під ультразвуковим контролем. Протипоказаннями до пункції є порушення згортання крові, тяжкий загальний стан хворого.
Класифікація раку печінки
Онкологи в Москві
Ціна 1650 руб. 1535 руб.
Спеціалізації: Мамологія, Онкологія.
Андрєєва Ірина Сергіївна
Ціна прийому: 16501535 руб.
Записатися на прийом зі знижкою 115 руб.
Ціна: 1700 руб. -1105 руб.
Спеціалізації: Мамологія, Онкологія.