Ця інформація про лікування не є ні офіційною політикою Американського Товариства боротьби з Раком, ні медичної рекомендацією, що замінює рішення Вашого лікаря. Вона призначена для того, щоб допомогти Вам і членам Вашої родини прийняти поінформовані рішення разом з вашим лікарем.
Ваш лікар може мати підстави для призначення плану лікування, який відрізняється від цих загальних підходів. Не соромтеся задавати свого лікаря питання про підходи до Вашого лікування.
Після того, як рак нирки діагностовано і пройдено стадирование, Ваш лікар обговорить з Вами різні плани лікування. Важливо взяти час і обдумати Ваш вибір. Одним з найбільш важливих факторів є стадія Вашого раку. Також потрібно враховувати Ваше загальний стан здоров'я, можливі побічні ефекти лікування і шанси на одужання, продовження життя або пом'якшення симптомів захворювання.
Якщо у Вас рак нирки, Ваш план лікування може включати хірургічне втручання, променеву терапію, таргетной терапію, імунотерапію, хіміотерапію або деякі комбінації цих методів. Ви можете також отримати думку ще одного фахівця. Це може дати Вам більше інформації і допомогти відчувати себе більш впевнено в виборі плану лікування.
Хірургічне втручання є основним методом лікування при більшості нирковоклітинних карцином. Шанси на виживання при почечноклеточной карциноме без хірургічного втручання є дуже низькими! Навіть ті пацієнти, у яких хвороба поширилася в інші органи, отримують перевагу від хірургічного втручання з метою видалення пухлини нирки. Залежно від стадії і розташування раку та інших факторів, хірургічне втручання може проводитися з метою видалення як самої пухлини з деякою кількістю навколишньої тканини нирки, так і всієї нирки. Наднирник (маленька залоза, розташована на верху кожної нирки) і жирова тканина навколо нирки також можуть бути видалені. Найбільш поширеними видами хірургічного втручання є:
Найбільш поширена операція при лікуванні нирково-клітинного раку називається радикальної нефректомії. Під час цієї операції хірург витягує всю нирку, з'єднаний з нею наднирник і жирову тканину навколо нирки (більшість людей добре живуть і прекрасно себе почувають згодом з одного залишилася ниркою).
Хірург може зробити надрізи в кількох місцях. Найбільш поширеними місцями для цього є середина живота, під ребрами з тієї ж сторони, де розташована пухлина, або навіть на спині, прямо за ураженої раком ниркою. Кожен підхід має свої переваги в лікуванні пухлин різного розміру і з різним розташуванням в нирці.
Для деяких лікарів цей підхід до радикальної нефректомії краще для видалення пухлин нирки.
Операція проводиться через кілька маленьких надрізів (через що іноді називається хірургією «замкової щілини»), а не один великий. Спеціальні довгі інструменти (кожен довжиною близько ½ дюйма) вводяться через розрізи для проведення операції. Один з цих інструментів має на кінці маленьку камеру, яка дозволяє хірургові бачити все всередині живота. Зазвичай один з розрізів робиться трохи довше для вилучення нирки (хоча він все одно не такий довгий, як при стандартній нефректомії).
Цей підхід може застосовуватися для лікування більшості ниркових пухлин, які не лікуються шляхом органосохраняющего хірургічного втручання (див. Розділ Часткова нефректомія) .При проведенні операції досвідченим хірургом цей метод так само ефективний, як і відкрита радикальна нефректомія і зазвичай означає більш короткий термін госпіталізації, більш швидке відновлення і менший біль після операції.
Регіональна лімфаденектомія (лімфодіссекція)
При цій процедурі видаляються прилеглі лімфовузли, щоб перевірити, чи містять вони ракові клітини. Багато хірурги роблять це в ході радикальної нефректомії, хоча не всі лікарі згодні, що це необхідно. Основною причиною для цієї операції є можливість більш точно визначити стадію захворювання шляхом з'ясування, поширилася чи пухлина на лімфовузли (замість того, щоб покладатися тільки на результати обстежень, які дають зображення). Це може бути важливо для визначення шансів пацієнта на виживання і вибору таких способів лікування. Теоретично видалення лімфовузлів може також підвищити шанси того, що пухлина видалена повністю, однак це ще не доведено. Пацієнти з локалізованим раком нирки можуть уникнути видалення лімфовузлів, якщо обстеження, що дають зображення, не вказують на їх поразку. У будь-якому випадку, це важливе питання, яке Вам слід обговорити з лікарем перед операцією.
Якщо обстеження, що дають зображення, показують, що наднирник не уражений, його можуть не видаляти. У той же час, як і в випадку з видаленням лімфовузлів, це рішення приймається в кожному конкретному випадку і повинно обговорюватися з лікарем перед операцією.
Часткова нефректомія (органосохраняющее хірургічне втручання)
В ході цієї процедури хірург видаляє тільки частину нирки, яка містить пухлина, залишаючи решту органу недоторканою. Як і при радикальній нефректомії, хірург може зробити розріз в декількох місцях, в залежності від місця розташування пухлини.
Цей підхід найчастіше використовується, коли необхідно зберегти функції залишилася нирки, наприклад, у людей, у яких уражені раком обидві нирки, у тих, хто має всього одну нирку, в якій і з'явилася пухлина, або у людей, у яких нирки вже функціонують неповноцінно зважаючи на якихось інших причин. Також цей метод може використовуватися з метою зберегти якомога більшу функціональність нирки у людей, які мають велику ймовірність розвитку інших пухлин нирки в майбутньому, наприклад, у тих, хто має синдром фон Гиппель-Ліндау.
Часткова нефректомія також може проводитися пацієнтам з одиничною раковою пухлиною розміром менше 4 см. Але найчастіше вона проводиться пацієнтам з пухлинами розміром до 7 см. Дослідження показують, що в таких випадках довготривалі результати такі ж, як при видаленні цілої нирки. Очевидною перевагою є те, що зберігається велика частина функцій нирки. Часткова нефректомія зазвичай не проводиться при великих пухлинах, якщо є більше однієї пухлини або якщо рак поширився в лімфовузли або віддалені органи.
Деякі лікарі в великих медичних центрах зараз вивчають питання про доцільність лапароскопічної часткової нефректомії. Однак це складна операція, і в цілому вважається, що це експериментальна процедура.
Близько 1 з 4 пацієнтів з нирково-клітинного раком вже має метастатичне поширення раку на момент постановки діагнозу. Легкі, кістки, головний мозок і печінку - найбільш поширені місця для метастазування. Деяким пацієнтам в цьому випадку також може допомогти хірургічне втручання. У рідкісних випадках, коли є тільки одиничний метастаз або кілька метастазів, які можна легко видалити без серйозних ускладнень, у деяких людей хірургічне втручання може підвищити довгострокову виживаність. Метастази можуть бути видалені в ході радикальної нефректомії або пізніше, якщо пухлина рецидивировала.
Хірургічне втручання для полегшення симптомів захворювання (паліативна хірургія)
Коли інше лікування не допомагає, хірургічне видалення метастаз іноді може полегшити біль та інші симптоми, хоча зазвичай це не допомагає пацієнтам прожити довше.
Ризики при хірургічному втручанні
Ризики при хірургічному втручанні включають в себе:
- кровотеча під час операції або після неї, що може зажадати переливання крові;
- інфікування рани;
- ушкодження внутрішніх органів і кровоносних судин (такі як селезінка, підшлункова залоза, аорта, порожниста вена, товстий і тонкий кишечник) під час операції;
- пневмоторакс (небажане скупчення повітря в грудній порожнині),
- інцизійну грижу (набряк внутрішніх органів поруч з хірургічним розрізом через проблеми із загоєнням ран)
- ниркову недостатність (якщо залишилася нирка не виконує свої функції досить добре)
Хірургічне втручання є основним методом лікування при операбельність раку нирки. Однак для людей, які занадто слабкі, щоб перенести хірургічне втручання, іноді можуть застосовуватися інші підходи, щоб знищити пухлину. Хоча вони можуть бути ефективні для деяких пацієнтів, даних на користь їх довгострокової ефективності при відсутності хірургічного втручання набагато менше, і деякі лікарі продовжують називати їх експериментальними.
При цьому підході використовується сильний холод для руйнування пухлини. Порожня голка поміщається в пухлину через шкіру (черезшкірно) або під час лапароскопічного хірургічного втручання. Дуже холодний газ подається через трубку, створюючи льодовий кульку, який руйнує пухлину. Щоб бути впевненим, що пухлина зруйнована без зайвого пошкодження прилеглих тканин, лікар уважно вивчає знімки пухлини під час процедури (за допомогою ультразвуку або інших обстежень)
Вид анестезії, використовуваної при кріотерапії, залежить від того, як вона проводиться. Можливі побічні ефекти включають кровотечі і пошкодження нирок або інших прилеглих органів.
Радіочастотна абляція, ймовірно, найбільш часто використовуваний тип місцевої гіпертермії. Вона використовує для лікування високоенергетичні радіохвилі. Тонкий, схожий на голку зонд на короткий час - зазвичай на 10-15 хвилин - поміщається в пухлину. Установка зонда направляється за допомогою УЗД або КТ. Зонд виробляє високочастотні струми, які створюють високу температуру (між 122 і 212 ° Ф) і руйнують ракові клітини в певному місці. Радіочастотна абляція зазвичай проводиться як амбулаторна процедура, із застосуванням місцевої анестезії в місці введення зонда. Вам можуть також дати ліки, які допоможуть Вам достатньо розслабитися. Серйозні ускладнення для цієї процедури не характерні, однак вони можуть включати кровотеча або надмірне пошкодження тканин.
Емболізація ниркової артерії
Ця техніка використовується з метою заблокувати артерію, яка живить нирку з пухлиною. Маленький катетер (трубка) вводиться в артерію на стегні, поки не досягне артерії, що йде від аорти до нирці (ниркова артерія). Потім в артерію вводиться матеріал, який блокує її, перекриваючи надходження крові в нирку, що вбиває її разом з пухлиною. Хоча ця процедура застосовується рідко, іноді її проводять перед Нефректомія, щоб знизити крововтрати під час операції.
Променева терапія - це лікування за допомогою високочастотного випромінювання (такого, як рентгенівське) з метою вбити ракові клітини або зменшити розмір пухлини. Випромінювання ззовні спрямовується на ракову пухлину. Це схоже на проходження рентгенографії, але випромінювання набагато більш інтенсивне. Сама по собі процедура безболісна.
Однак пухлини нирки не дуже чутливі до опромінення. Променева терапія може застосовуватися в лікуванні раку нирки, якщо загальний стан здоров'я пацієнта не дозволяє йому перенести хірургічне втручання. Для пацієнтів, які можуть перенести хірургічне втручання, застосування променевої терапії до або після видалення пухлини зазвичай не рекомендується, оскільки наукові дослідження не показали, що це покращує рівень виживання.
Променева терапія найчастіше використовується в якості паліативної заходи, для пом'якшення таких симптомів раку нирки, як біль, кровотеча, або проблем, викликаних поширенням раку (особливо в кістки або головний мозок).
Спеціальний вид променевої терапії, відомий як стереотактичної радіохірургія, іноді може застосовуватися для поодиноких пухлин, які поширилися в головний мозок. Існує дві основні техніки проведення стереотактичної радіохірургії, проте обидві застосовують одні й ті ж принципи і визначення. При застосуванні першої кілька пучків високодозової випромінювання фокусуються на пухлини під різними кутами протягом певного часу - від кількох хвилин до години. При другій використовується рухомий лінійний прискорювач, керований комп'ютером, замість спрямування відразу декількох пучків променів до пухлини під різними кутами. В обох випадках голова пацієнта утримується в одному положенні за допомогою розміщення в жорсткій рамці.
Можливі побічні дії променевої терапії
Основними побічними діями опромінення є набряк і зміни в шкірі в області опромінення, схожі на «обгорання« шкіри на сонце, нудота, блювота і стомлюваність. Зазвичай ці симптоми йдуть після закінчення лікування. Променева терапія може також посилити побічні ефекти від інших методів лікування. Опромінення грудної клітки може викликати утруднення дихання. Побічні ефекти опромінення головного мозку зазвичай посилюються через 1-2 роки після лікування і можуть включати головний біль і гальмування розумового процесу.
Американське суспільство по боротьбі з раком і Американський
Національний Інститут Раку