Рак матки є найнебезпечнішим онкологічним захворюванням жінок. Останнім часом, на жаль, фахівці фіксують зростання поширення даної патології, що викликає велику тривогу. Як і будь-яка онкологія, новоутворення малого таза мають непоганий прогноз лікування при виявленні їх на ранній стадії. Запущена хвороба веде до трагічних наслідків. Саме тому будь-яка жінка повинна проводити періодичні профілактичні обстеження для виявлення патологічних проблем якомога раніше.
сутність патології
Рак матки - що таке з себе представляє? За своєю суттю це гормонозависимое злоякісне утворення, яке може метастазировать в іншу освіту в малому тазу або поширитися на інші органи. Дана онкологічна форма вважається однією з найпоширеніших у жінок, поступаючись тільки поразок молочної залози, товстої кишки і легенів. Досить високе місце займає вона і по летальних наслідків при занедбаності хвороби. Найбільш часто освіту в матці фіксується у жінок у віці старше 45-48 років, а й молоді жінки не застраховані від нього.
Що являє собою матка? Це орган полого типу довжиною 75-10 см і шириною до 5,5 см в зоні маткових труб при товщині до 3,5 см. В будові матки чітко виділяється тіло і шийка, з'єднані невеликою, вузьким проходом. Маткова стінка покрита 3 шарами: зовнішній (серозний), середній (міометрій, м'язовий шар) і внутрішній, слизовий (ендометрій). У жінок репродуктивного віку ендометрій періодично відривається, виходячи назовні з місячними. Прояв злоякісності може виявитися в будь-якому із зазначених елементів.
З урахуванням локалізації вогнища ураження можна привести міжнародну класифікацію по МКБ -10:
- загальний код - рак матки: тіла - С54, шийки - С53;
- код по локалізації пухлини в матковій тілі: перешийок - С54.0; ендометрій - С54.1; миометрий - С54.2; маточне дно - С54.3; інші ураження тіла - С54.8;
- код по локалізації освіти в шийці матки: внутрішня порожнину - С53.0; зовнішня поверхня - С53.1; інші ураження - С53.8.
Коли розвивається злоякісна пухлина, частіше за все виявляється рак ендометрія матки.
Це стало причиною того, що даний різновид патології нерідко стає синонімом загальної назви раку матки.
Як підрозділяється патологія?
У світовій онкологічній практиці використовується підрозділ розглянутих хвороб за методикою FIGO (розроблена Міжнародною федерацією гінекологів) і системою TNM, що враховує клінічні прояви, виявлені різними діагностичними способами. За морфології рак в матці класифікується на такі форми: міома, аденокарцинома; світлоклітинний аденокарцинома; плоскоклітинний, железістоплоскоклеточний, серозний, Муцинозних і недиференційований рак.
З урахуванням механізму зростання освіти виділяються такі різновиди: з переважанням екзофітного характеру; з переважним ендофітний механізмом; змішана (ендоекзофітная) форма.
- високодиференційований (G1);
- помірно диференційований (G2);
- низькодиференційований (G3).
Обов'язково прочитайте: Лікування раку кишечника
По клінічній картині виділяються наступні стадії раку ендометрія матки:
- перша стадія: освіта в порожнині матки знаходиться в межах внутрішнього шару, при цьому можливе невелике проростання в м'язовий шар;
- друга стадія: крім поразки маточного тіла спостерігається утворення на шийці матки;
- третя стадія: починається ближнє метастазування, в результаті чого з'являється пухлина малого тазу у жінок (поширення йде на піхву, тазові і поперекові лімфатичні вузли);
- четверта стадія: розвиваються множинні метастази - поширення пухлини йде на сечовий міхур. пряму кишку, печінку, легені.
Етіологія захворювання
Повністю етіологічний механізм появи злоякісної пухлини до теперішнього часу не виявлено. Дослідники сходяться на тому, що він пов'язаний з порушенням гормонального гомеостазу в результаті функціональних уражень в системі гіпоталамуса і гіпофіза, що викликають процеси гиперпластического типу внаслідок проліферативних змін в ендометрії. Цей процес і провокує злоякісну неоплазію.
Виділяються наступні причини, які викликають ракову пухлину:
- Патології ендокринного типу: цукровий діабет, гіпертонія, ожиріння.
- Поразка статевих органів зі зміною їх гормональних функцій: гіперестрогенізмі, ановуляція, жіноче безпліддя, міома.
- Новоутворення в яєчниках. особливо пухлина гранулезотекаклеточного характеру і хвороба Бреннера.
- Спадкова схильність на генетичному рівні.
- Аномальне протягом вагітності або пологів, надмірно тривала відсутність сексуальних відносин, відсутність пологів.
- Занадто пізніше настання менопаузи - у віці старше 54-56 років.
- Неконтрольована гормональна терапія, в тому числі із застосуванням Тамоксифену.
патогенез захворювання
Існує кілька теорій того, як розвивається рак тіла матки. Майже 2/3 випадків пов'язано з естрогенним механізмом розвитку хвороби, коли гіперестрогенізмі проявляється спільно з порушеннями ендокринного і обмінного характеру. У цих випадках характерні такі процеси: маткова кровотеча, гіперпластичні явища в яєчниках, перетворення андрогенів в естрогени в жировій тканині. При естрогенів механізмі розвитку патології зароджується освіту тіла матки, як правило, відноситься до високодиференційований пухлини з уповільненим ростом і слабким метастазированием.
Інший варіант розвитку хвороби не залежить від естрогенів. Майже у 1/3 хворих злоякісна пухлина матки прогресує на тлі ендокринних порушень і відсутності овуляції. Відбувається атрофія ендометрію, що і веде до пухлинних процесів. Така онкологія має низьку диференціацію і дуже небезпечна швидким ростом пухлини.
Нарешті, третя теорія заснована на розвитку неоплазії, що викликається вродженими вадами.
Об'ємне розвиток злоякісної пухлини проходить кілька характерних етапів:
- На першому етапі виявляються функціональні зміни у вигляді гіперестрогенізмі, ановуляции і т.п.
- Другий етап характеризується утворенням допоміжних морфологічних структур: поліпи, кістозні прояви, доброякісна міома.
- Третій етап передбачає появу передракових сруктур, зокрема гіперплазії атипического типу з епітеліальної дисплазією.
- На четвертому етапі відбувається безпосередньо озлокачествление клітин з розвитком ракових новоутворень. Виділяються такі підетапи: преинвазивного освіти, міома з невеликим вростанням в м'язовий шар, виражена онкологічна форма ендометрія.
симптоматичні прояви
Як виглядає рак матки? Прояв хвороби на різних стадіях змінюється від повної невиразності до нестерпних болів в останній стадії. На початковому етапі формування новоутворення симптоми практично непомітні. Перші реальні ознаки раку можна виявити по вагінальним виділенням кров'янистого характеру, значним водянистим білям і больового синдрому помірної інтенсивності.
Обов'язково прочитайте: Рак легенів
Найпоширенішим ознакою розвитку раку матки вважається маткова кровотеча атипового типу. Однак цей симптом відразу викликає тривогу у жінок в період менопаузи поста, коли виділень не повинно бути взагалі. У репродуктивному віці така ознака не відразу викликає побоювання, оскільки відноситься часом до незначних гінекологічним порушень. Це часто призводить до неправильного діагностування хвороби.
Інший важливий симптом - рясні серозні виділення або білі. Вони також особливо насторожують жінок похилого віку. Даний ознака характерний як при раку тіла матки, так і при раку її шийки. Виражений больовий синдром - це показник занедбаності хвороби. Він набуває інтенсивний переймоподібний характер практично постійного типу в міру прогресування захворювання. Болі особливо чутливі в нижній частині живота і попереково-крижової зоні.
Не слід також забувати про симптоми загального характеру: слабкість, швидка стомлюваність, різке схуднення. У жінок розвивається безплідність і виявляються дисфункції яєчників.
Принципи лікування патології
Інтенсивне лікування раку матки починається при постановці точного і остаточного діагнозу. Перші дані про наявність хвороби дають результати УЗД. Більш об'ємним дослідженням піддаються зразки тканини, отримані шляхом біопсії. Гістологічні методи дозволяють отримати повну картину про наявність пухлини, її розміри і стадії розвитку патології.
Найбільш дієвим способом лікування раку є хірургічне втручання. Навіть на ранніх стадіях захворювання для виключення рецидивів, як правило, здійснюється повне видалення матки, маткових труб, яєчників і прилеглих лімфатичних вузлів. Такий радикальний спосіб усуває помилки при визначенні розмірів осередку ураження. Лімфаденектомія, що включає висічення зовнішніх і внутрішніх клубових лімфовузлів, дозволяє істотно знизити ризик залишку метастаз.
У комбіновану схему лікування патології входять такі сильнодіючі технології, як променева дія і хіміотерапія. Променева терапія грунтується на впливі іонізуючого випромінювання на уражені тканини. Найчастіше її застосовують після проведення хірургічної операції для усунення можливих зон регіонарного метастазування. Ступінь впливу визначається індивідуально, з урахуванням особливостей жіночого організму і стану хворої.
Хіміотерапія базується на застосуванні сильнодіючих хімічних препаратів, які вбивають трансформовані клітини. У разі раку матки ця методика застосовується досить рідко. Іноді за рішенням лікаря призначаються препарати Цисплатин, Доксорубіцин, Циклофосфамід.
Комплексне лікування включає також гормонотерапію. Її найчастіше забезпечують гестагенами, антиестрогенами і комбінованими засобами. На ранній стадії зазвичай призначається розчин гидроксипрогестерона капроат. У міру прогресування хвороби дози препарату збільшуються або прописуються інші засоби, наприклад Медроксипрогестерон. Крім того, активно використовуються сучасні гормональні препарати 2 і 3 покоління.
Ракове утворення в матці - досить поширене онкологічне захворювання. Його необхідно виявляти на ранніх стадіях, хоча діагностування в цей період сильно утруднено безсимптомно перебігу хвороби. Запущені стадії патології мають песимістичний прогноз і часто призводять до летального результату.