РАК ГОРТАНІ
Гортань - орган, який знаходиться в передній частині шиї.
Він становить близько 5 см в довжину і стільки ж в ширину. Він знаходиться над трахеєю. Позаду гортані знаходиться стравохід.
Гортань формується з декількох хрящів: щитовидного, перстневидного, надгортанника і декількох дрібних хрящів. Між даними хрящами є м'язи і зв'язки. Між голосовими відростками хрящів і щитовидної хрящами натягнуті голосові зв'язки.
Гортань складається з трьох основних відділів: надскладочний (вестибулярний або верхній) відділ, складеного (середній) відділ, в якому знаходяться голосові зв'язки, подскладочний (нижній) відділ, який з'єднується з трахеєю.
Основні функції гортані
Гортань служить частиною дихальних шляхів, а також виконує голософормірующую функцію і бере участь в ковтанні.
Надгортанник служить як би клапаном між горлом і трахеєю, не дозволяючи їжі потрапляти в просвіт дихальних шляхів.
Дихальна функція - при диханні в гортані відкривається голосова щілина. При затримці дихання просвіт гортані закритий.
Ковтальні функція - полягає в тому, що при ковтанні надгортанник закриває як пелюстка просвіт трахеї під час акту ковтання.
Голосова функція - при розмові голосові зв'язки змикаються і натягуються, і при проході через них повітря вони починають вібрувати з певною частотою, в результаті чого і виникає звук.
Чинники ризику щодо раку гортані
Точна причина ракового переродження клітин невідома. Однак, лікарям відомі фактори, які підвищують ризик утворення раку гортані.
Вік. Раком гортані страждають найчастіше особи старше 55 років.
Підлога. У чоловіків рак гортані зустрічається в чотири рази частіше, ніж у жінок.
Раса. Відзначено, що у представників деяких рас (наприклад, африканців) рак гортані зустрічається частіше.
Куріння. У курців ризик захворіти на рак гортані у багато разів більше, ніж у некурящих. При поєднанні куріння з вираженим вживанням алкоголю ризик стає ще вище. Припинення куріння різко знижує ризик розвитку не тільки раку гортані, а й раку легенів, рота, губи, підшлункової залози, а також сечового міхура і стравоходу. Крім того, припинення куріння знижує ризик розвитку пухлин голови та шиї у хворих, які страждають на рак гортані.
Алкоголь. У осіб, що зловживають алкоголем, ризик захворіти на рак гортані набагато вище. Як сказано вище, при одночасному палінні цей ризик ще вище.
Рак області голови і шиї в минулому. У осіб, які страждають або страждали на рак зазначених органів, ризик захворювання раком гортані вище. При цьому цей вид пухлини зустрічається у кожного четвертого хворого з пухлинами ділянки голови і шиї.
Професія. Люди, зайняті у виробництві сірчаної кислоти або нікелю, мають підвищений ризик розвитку раку гортані. Крім того, цей ризик підвищений і у осіб, що працюють у виробництві азбесту. Тому, ці люди повинні дотримуватися ряду предостороженностей для профілактики раку гортані.
Однак перераховані фактори ризику зовсім не означають, що люди, у яких вони є, обов'язково захворіють на рак гортані.
ФОРМИ РАКУ ГОРТАНІ
Рак - це злоякісне переродження клітин епітелію. Воно полягає в тому, що здорові клітини починають нестримно ділитися і зростати. При цьому вони проростають не тільки в зовнішній простір, але і в сусідні органи. Крім раку, клітини можуть утворювати і доброякісні пухлини. Oни відрізняються від злоякісних тим, що вкрай рідко проростають в сусідні органи і не пошкоджують навколишні тканини. Крім того, доброякісні пухлини легко видаляються і не рецидивують після операції.
Злоякісні пухлини зазвичай за своїм характером більш серйозні. Вони найчастіше проростають в сусідні органи і тканини.
Рак можна видалити хірургічно, проте на пізніх стадіях це стає практично неможливим.
Крім того, слід зазначити, що хірургічне видалення злоякісних пухлин вимагає більшої радикальності, ніж доброякісні. Це означає, що якщо при доброякісних пухлинах досить просто видалити пухлину, то при злоякісних - потрібне видалення практично всього ураженого органу. Це пов'язано, як вже сказано, з характером росту ракових пухлин.
Крім того, для злоякісних пухлин характерно формування метастазів. Цей феномен полягає в тому, що в різних, іноді віддалених відділах організму починають формуватися пухлинні вогнища. Це пов'язано з тим, що клітини пухлини поширюються по кровоносних і лімфатичних судинах.
Рак гортані може утворитися в будь-якому відділі гортані. Але найчастіше уражається складеного (середній) відділ, в якому знаходяться голосові зв'язки.
Рак гортані становить 1 - 4% усіх злоякісних пухлин. Серед злоякісних пухлин ЛОР-органів він зустрічається найбільш часто (50 - 60%). Міське населення хворіє на рак гортані в 1,5 - 2 рази частіше сільського. Рак гортані зустрічається переважно у чоловіків, що становлять 80 - 95% хворих. Ці пухлини рідко зустрічаються в молодому віці. Більшість хворих на рак гортані знаходяться у віці 60-70 років.
Серед злоякісних новоутворень гортані найчастіше розвивається плоскоклітинний рак (98%). Рідко спостерігаються різні види сарком (0,5 - 2,2%). Дуже рідко зустрічаються інші форми злоякісних пухлин.
Існують передракові захворювання гортані.
У групі цих захворювань виділяють:
облігатні (з високою частотою виникнення злоякісної пухлини),
факультативні (з малої частотою недоброякісного).
До облігатним передракових захворювань належать: дискератози гортані (лейкоплакія, лейкокератоз), пахідермія, папілома у дорослих. Даними захворюваннями страждають частіше чоловіки у віці старше близько 40 років.
Лейкоплакія при огляді має вигляд обмеженого плями білястого кольору, розміром від 2 до 10 мм. Вони практично не піднімаються над поверхнею слизової оболонки. Ці освіти частіше бувають поодинокими, хоча зрідка бувають і множинними.
Лейкокератоз - це зроговіння епітелію слизової оболонки. Поразка при лейкокератоз має вигляд бляшки сірувато-білого кольору. Поверхня його нерівна, ворсинчатая. Прояви цих захворювань гортані дуже мізерні. Хворі відзначають першіння, сухість і легке печіння в горлі, покашлювання, періодичну захриплість. Всі хворі, як правило, - хронічні курці. Зазначені відчуття вони відносять до наслідків куріння, і тільки сталість цих симптомів змушує їх звернутися до лікаря.
Пахідермія - це епідермоїдні нарости, розташовані поблизу голосових відростків хрящів або в межчерпаловидной області (так звані мозолі гортані). За своїм зовнішнім виглядом - це утворення бляшкоподібної або складчастої форми. Забарвлення її різноманітна: від блідо-сірої до жовтої і рожевої. Пахідермії бувають поодинокими або множинними, різними за величиною і протяжності. Як правило, пахідермія слизової оболонки розвивається на тлі запального процесу. Скарги пацієнтів при пахідермії визначеніші, всі вони в тій чи іншій мірі страждають охриплостью.
Папіломи гортані мають вигляд сосочкового розростання, з різним ступенем зроговіння і схильністю до рецидиву після їх видалення. Прояви папілом залежать, перш за все, від їх локалізації. При локалізації в області голосової щілини з'являється захриплість, тривалий зміна голосу, іноді голос взагалі пропадає. При розвитку папілом в Надскладочний відділі хворі відзначають відчуття чужорідного тіла. Поразка, що локалізується під голосовими складками, викликає легке першіння, лоскотання і покашлювання, в подальшому можуть спостерігатися труднощі при диханні. Запропоновано багато способів лікування папілом. В даний час ефективними є ендоларінгеально видалення пухлини.
При метастазуванні раку гортані метастази найчастіше спершу потрапляють в лімфовузли в області шиї. Такі метастази називаються регіонарними. Крім того, метастази можуть утворитися в корені мови, інших частинах гортані, глотки і шиї, легенів і в інших органах. Метастатичні пухлини зазвичай складаються з тієї ж пухлини, що і первинна пухлина в гортані. Наприклад, якщо при пухлини гортані утворюється метастаз у легенях, то ця пухлина називається не рак легенів, а метастатична пухлина гортані в легких.
СИМПТОМИ РАКУ ГОРТАНІ
Прояви раку гортані залежать як від розмірів пухлини, так і того, в якому відділі гортані вона з'явилася.
Найчастіше до симптомів раку гортані відносяться: захриплість або інші зміни голосу, припухлість в області шиї, біль у горлі та відчуття дискомфорту при ковтанні, першіння, відчуття чужорідного тіла в гортані при ковтанні, постійний кашель, порушення дихання, біль у вусі, втрата ваги .
Відчуття стороннього тіла при ковтанні пов'язано зазвичай з появою ригідності (тобто ущільнення) одного з хрящів гортані - надгортанника внаслідок його інфільтрації пухлиною.
Біль у вусі з'являється на пізніх стадіях раку гортані і пов'язана зазвичай з метастазами або проростанням пухлини в нерви.
Втрата ваги у хворого також пов'язана саме з цим болем, так як вона з'являється при ковтанні, в результаті якого хворий обмежує прийом їжі.
Захриплість пов'язана з поразкою голосових зв'язок. Це обумовлено порушенням щільного змикання голосових складок внаслідок механічної перешкоди, яким і є пухлина. Зазвичай для раку гортані характерно неухильне наростання цього симптому - від невеликої захриплості до розвитку повної афонії (зникнення голосу).
У більш пізній період характерно приєднання ще і утрудненого дихання. Воно пов'язане з ростом пухлини в просвіт гортані, звуженням (стенозом) її просвіту, а також з нерухомістю однієї або обох половин гортані.
При подальшому зростанні пухлина може поширюватися на сусідні відділи гортані з відповідними клінічними проявами, а також може проростати вперед в м'які тканини шиї.
Рак подскладочного відділу гортані може переходити на перші кільця трахеї.
ДІАГНОСТИКА РАКУ ГОРТАНІ
Перш за все, діагностика раку гортані полягає в опитуванні лікарем пацієнта, зборі його скарг і анамнезу. Це означає, що лікар збирає інформацію про минулі хворобах пацієнта, можливі фактори ризику, тобто уточнює, чи він курить, вживає алкоголь, а також уточнює характер роботи і професії пацієнта.
Далі лікар проводить огляд пацієнта. Спочатку проводиться звичайний фізикальний огляд, який проводить будь-який лікар при будь-якому захворюванні. Для цього він оглядає шию пацієнта, перевіряє щитовидну залозу, а також перевіряє збільшені лімфатичні вузли і будь-які припухлості на шиї. Крім того, лікар оглядає горло пацієнта за допомогою шпателя. Далі лікар проводить ларингоскопію. Ларингоскопія може бути як непрямий, так і прямий.
Непряма ларингоскопія полягає в тому, що для огляду гортані лікар вводить в горло пацієнта маленьке кругле дзеркальце на довгій ручці. При цьому шпателем відсувається мову. Для усунення блювотного рефлексу перед цією процедурою лікар обприскує горло пацієнта анестетиком.
Пряма ларингоскопія проводиться за допомогою тонкого гнучкого ларингоскопа. Цей метод також називається фіброларінгоскопіі. При цьому ларингоскоп вводиться в гортань через ніздрю. Перед цим носова порожнина обприскується анестетиком. За допомогою фіброларінгоскопіі лікар може оглянути стінки гортані, голосові зв'язки.
Комп'ютерна томографія. Даний метод заснований на отриманні серії рентгенівських знімків досліджуваного органу (в даному випадку - гортані), які є як би зрізами тканини на різній глибині. Далі ці знімки потрапляють в комп'ютер, де зображення обробляються, і створюється «послойная» картинка. Для посилення контрастності пухлини в порівнянні з навколишніми тканинами перед дослідженням пацієнту може бути введено особливе контрастну речовину.
Біопсія - це основний метод діагностики всіх пухлин. Він полягає у взятті маленького шматочка тканини пухлини і подальше його гістологічне дослідження під мікроскопом. Біопсія дозволяє уточнити характер пухлини і її будова. Вона проводиться під час ларингоскопії. Для її проведення також використовується місцева анестезія у вигляді обприскування розчином анестетика або може застосовуватися загальне знеболювання. Вид біопсії, знеболювання, а також тривалість проведеної процедури і її можливі ускладнення Ви можете обговорити з лікарем.
(495) 50-253-50 - безкоштовна консультація по клініках і фахівцям