Ознаки раку гортані і голосових зв'язок
Такого небезпечного захворювання горла, як рак гортані, сприяють куріння, а також зловживання алкоголем. Причинами раку гортані також можуть бути різні хронічні запальні процеси.
Злоякісні пухлини гортані переважно зустрічаються у чоловіків середнього і в першу чергу похилого віку, але є випадки хвороби і у молодих людей. Етіодогія не встановлена остаточно. Але все ж безсумнівна негативна роль різних дратівливих факторів зовнішнього середовища.
У раку гортані виділяють, в залежності від локалізації, рак передодня (надгортанника, гортанних шлуночків, преддверно складок, хрящів і черпалонадгортанних складок), рак середнього відділу (голосових складок) і подскладочного відділу гортані. Такий поділ обумовлено в першу чергу не формальним анатомо-топографічним ознакою, а властивими кожній з локалізацій анатомо-клінічними особливостями.
Рак передодня гортані (вестибулярний) зустрічається частіше за інших. Переддень багато лімфатичних судинах, які пов'язані з сусідніми утвореннями - коренем мови, гортаноглотка і регіонарними лімфатичними вузлами шиї, тому такий рак часто поширюється на сусідні органи і метастазує в лімфатичні вузли шиї набагато частіше і швидше, ніж рак інших відділів гортані. До того ж даний відділ багатий рихлою клітковиною, яка сприяє стрімкому поширенню пухлини і пов'язує переддень разом з преднадгортанніковим простором. Рак передніх відділів передодня нерідко поширюється на преднадгортанніковое простір і через його анатомічно прихованого розташування довгий час залишається нерозпізнаним. Тому в тих випадках, коли показано видалення гортані через рак передодня, його виробляють обов'язково одним блоком з преднадгортанніковим простором. Це забезпечується за допомогою резекції під'язикової кістки.
Рак голосових складок через те, що лімфатичних судин в ній мало і клітковина пухка, розвивається дуже повільно і пізно дає метастази в лімфатичні вузли шиї. Рак підкладкового відділу гортані діагностується рідше, ніж рак середнього відділу. Для нього характерна схильність до тривалого протікання подслизистого (ендофітний) зростання, що внаслідок поганої видимості стінок даного відділу при проведенні ларингоскопії призводить до пізнього розпізнавання ураження.
Особливість підслизового шару подскладочного відділу гортані полягає в наявності колагенових волокон. більш щільної сполучної тканини, еластичної мембрани, що, поєднуючись з таким фактором, як переважання в даному місці инфильтрирующего зростання пухлини, повзволяет раку підвищити опірність до променевої терапії. Завдяки невеликим розмірам подскладочного відділу і його конусоподібна будовою з вершиною, яка звернена в бік голосових складок, дуже часто при раку розвивається стеноз. При раку такої локалізації часто спостерігається метастазування в шийні лімфатичні вузли (в першу чергу в паратрахеальние групу лімфатичних вузлів).
На фото показаний рак гортані різної локалізації:
Початкова і інші стадії раку (з фото)
Симптоми раку гортані різних стадій проявляються по-різному. На початковій стадії раку гортані є пухлина або виразка, яка обмежена слизовою оболонкою або підслизовим шаром і не займає цілком один з відділів гортані. Рухливість голосових складок і хрящів 1 стадії раку гортані зберігається, метастазів немає.
Коли настає 2 стадія раку гортані, пухлина або виразка вже займає будь-якої з відділів гортані цілком, але за його межі не виходить. Рухливість гортані знову ж зберігається, і метастази не визначаються.
На 3 стадії раку гортані пухлина захоплює і інші відділи гортані або залишається тільки в одному, але вже призводить до нерухомості ураженої половини гортані. Або пухлина поширюється на органи, що є сусідами з гортанню, а також на регіонарні лімфатичні вузли, при цьому конгломерати лімфатичних вузлів не виявляються спаяні з нервами, судинами і хребтом.
При настанні 4 стадії раку гортані велика пухлина займає більшу частину гортані і инфильтрирует в підлеглі тканини або проростає в сусідні органи. На цій стадії раку гортані спостерігаються нерухомі метастази в лімфатичних вузлах шиї.
Подивіться фото раку гортані початковій стадії і всіх наступних:
Рак гортані в 98% випадків є плоскоклітинний, найчастіше ороговевающим. Рідше спостерігається бородавчастий плоскоклітинний рак, а також рак з низькою злоякісністю, без метастазів: він складається з острівців і папілломатозних тяжів з високодиференційованих епітеліальних плоских клітин. Зростання більш отдавлівать, ніж інфільтративний, поєднується з досить серйозною запальною реакцією в навколишньому тканини. Макроскопічно спостерігається екзофітні освіту білуватого кольору, папілломатозних виду, що розташоване в більшості випадків на голосових складках. При цьому рухливість голосової складки не порушується.
Лімфоепітеліальний рак (лімфоепітеліоми) представляє з себе своєрідну мозаїку, що складається з низькодиференційованих (пухлинних) епітеліальних клітин і лімфоцитів.
Недиференційований (анапластіческій) рак - це високо злоякісна пухлина з раннім метастазуванням.
Аденокарцинома є атипові циліндричні епітеліальні клітини, що утворюють железистую структуру.
Аденокістозная рак (цилиндрома) бере свій початок з серомукозних залоз. Зазвичай метастазує в легені.
Вкрай рідко зустрічаються бранхіогенний рак, веретеноподібний рак (псевдосаркома), гигантоклеточний рак (анапластична гигантоклеточная аденокарцинома), мукоепідермоідная рак, карциноїд, карциносаркоми і деякі інші види.
Хвороби горла: симптоми раку гортані (з фото)
Коли захворюванням вражається надгортанник, симптоми виражені слабо, сильніше вони проявляються, коли пухлина поширюється на переддверно складки: можуть з'явитися больові відчуття, спочатку різко, а потім поступово збільшується хрипота і покашлювання. Дані симптоми сильніше виражені при ураженні раком гортанних шлуночків.
При раку голосових складок першим симптомом виступає дисфония. Охриплість прогресує, часто поєднується з кашлем. Якщо пухлина поширюється на черпаловидного область, хворий відчуває поколювання, рідше біль, яка віддає в вухо. Дані симптоми присутні вже на більш пізній стадії. На другій стадії захворювання складка втрачає свою рухливість.
Рак подскладочного відділу тривалий час протікає безсимптомно. Першою ознакою захворювання є захриплість, яка з'являється внаслідок проростання пухлини в голосову складку. На більш пізній стадії виникає також утруднення дихання. Ларингоскопически пухлина визначити вдається тільки тоді, коли вона вже підійшла до голосової складці. На жаль, до моменту постановки діагнозу хвороба вже досить поширена.
Симптоми раку гортані пізнього періоду: дисфония і біль при ковтанні, іноді різка, іррадіює в вуха, потрапляння з рефлекторним болісним кашлем їжі в дихальні шляхи, швидко прогресуючий розлад дихання через наростаючого стенозу, а також рясна салівація. Ларингоскопически виявляються виразки і некроз пухлини, її проростання в навколишні тканини і органи.
Ізамбера симптом полягає в збільшенні обсягу хрящового скелета гортані, характерного для пізньої стадії раку. Має місце потовщення щитовидного хряща, що супроводжується згладжуванням його контурів через проростання хряща пухлиною. При цьому нерідко відзначається обмеження пасивних і активних рухів гортані.
Дюкена симптом є ригідність щітопод'язичной мембрани через проростання пухлини в клітковину преднадгортаннікового простору.
Мура симптом, або симптом гортанний крепитации. полягає в наступному: коли гортань пересувається в горизонтальному напрямку, виникає відчуття хрускоту, або крепітації. Це пояснюється тертям виступів заднього краю щитовидного хряща про передню поверхню шийних хребців.
При раку гортані, локалізованому в задній персневидно області, або циркулярно зростаючому раку гортанний частини глотки, а також коли рак гортані проростає в глотку, в першу чергу при інфільтрації превертебральних клітковини (пізня стадія), крепітація зникає.
Як лікувати рак гортані: променева терапія і комбіноване лікування
Залежно від того, наскільки поширилася пухлина, гортань або повністю видаляють (ларінгектомія), або виконують різні види часткових резекцій (видалення Надскладочний відділу гортані, однієї голосової складки, переднього або передньо відділів її). Частковоюрезекцією прагнуть зберегти функції гортані. Останнім часом проводяться реконструктивні операції, які покликані зберегти функції ковтання, дихання і фонації після видалення гортані повністю або її більшої частини. При цьому відразу ж відновлюється природне дихання. Показанням до такого роду операцій є головним чином рак середнього відділу гортані. Також в даний час для терапії раку гортані успішно використовується лазер.
Коли є метастази в шийні лімфатичні вузли, показана операція типу Крайла, при якій одним конгломератом видаляються шийна клітковина, внутрішня яремна вена, все глибокі шийні лімфатичні вузли, найчастіше захоплюючи грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Після операції проводять опромінення.
І променеву терапію, і хірургічне втручання обов'язково поєднують з призначенням антибіотиків, які допоможуть запобігти розвиток інфекції, в першу чергу променевих періхондріта, а також вітамінотерапія.
Зараз разом з основним видом лікування або в четвертій стадії захворювання проводять хіміотерапію (метотрексат, циклофосфан, тіофосфамід і ін.).
При рецидиві захворювання показана ларінгоектомія і подальша хіміотерапія. Променева терапія в даному випадку протипоказана, оскільки вона пригнічує імунну клітинну реакцію навколо пухлини і може викликати анаплазія або саркоматозние перетворення з швидкою дисемінацією.