Рак глотки вражає переважно людей у віці старше 40 років. Більш ніж у половині випадків рак глотки локалізується на піднебінних мигдалинах. У 16% хворих рак глотки розташовується на її задній стінці, у 10,5% - на м'якому небі. За своїм гістологічною структурою рак глотки може бути представлений лімфоепітеліоми, карциномою, ретікулоцітомой, цітобластоми або змішаної пухлиною.
Рак глотки схильний до інтенсивного інфільтративного росту і характеризується безсимптомно початкового періоду. У зв'язку з цим приблизно у 40% хворих рак глотки діагностується вже в III і IV стадії, а у 45% пацієнтів з вперше діагностованим раком глотки виявляються метастази в регіонарні лімфатичні вузли.
Причини виникнення раку глотки
Рак глотки може виникати як первинне злоякісна пухлина, так і в результаті метаплазії доброякісних пухлин глотки. На сьогоднішній день отоларингології невідома однозначна причина, що запускає злоякісну трансформацію клітин з розвитком раку глотки. Однак виділений цілий ряд факторів, які вважаються сприятливими або тригерними щодо раку глотки. Перше місце серед них відводиться вживання тютюну. Припускають, що рак глотки розвивається в результаті хронічного подразнення слизової при тютюнопаління або жуванні тютюну. Більше 90% пацієнтів з раком глотки регулярно використовували тютюн в тому чи іншому вигляді. Жування тютюну може також спровокувати появу раку мови та інших злоякісних або доброякісних пухлин порожнини рота.
Факторами ризику в розвитку раку глотки є хронічні запальні захворювання: фарингіт. тонзиліт. хронічний синусит та ін. До передракових станів належать лейкоплакія і еритроплакія глотки. Певну роль у виникненні раку глотки відіграє також інфікованість ВПЛ - вірусом, що є причиною утворення кондилом. бородавок і папілом.
Симптоми раку глотки
У початковому періоді рак глотки, як правило, має безсимптомний перебіг. Цей період може займати від декількох тижнів до декількох місяців. Зазвичай першим клінічним проявом раку глотки є відчуття стороннього тіла або грудки в горлі. Потім приєднується больовий синдром. Відзначаються розлади проходження їжі в харчовій канал, поперхіванія і порушення ковтання. Можливо оніміння різних ділянок глотки і порожнини рота. Крім місцевих проявів рак глотки має загальні симптоми, які обумовлені ракової інтоксикацією і проявляються головними болями. млявістю, загальною слабкістю, нездужанням, зниженням ваги, відсутністю апетиту.
Симптоматика раку глотки може бути різною в залежності від його місця розташування. Поширення пухлини на м'яке піднебіння приводить до порушення його рухливості, що зумовлює появу гугнявого відтінку голосу і попадання рідкої їжі в ніс під час їжі. Якщо рак глотки локалізується на її бічній поверхні, то, проростаючи в глиб тканин, він може захопити судинно-нервовий пучок шиї і стати причиною масивної кровотечі. Розташування раку в носоглотці часто супроводжується проростанням пухлини в євстахієву трубу з порушенням її прохідності. В результаті виникає гострий середній отит. який може переходити в хронічний ексудативний середній отит. а при приєднанні вторинної інфекції - в хронічний гнійний середній отит; розвивається приглухуватість. Що знаходиться в носоглотці пухлина найчастіше порушує вентиляцію придаткових пазух носа, що веде до розвитку синуситу з появою болів в області запаленої пазухи. Локалізується в носоглотці рак може проростати в порожнину черепа з появою клінічної картини, характерної для пухлини головного мозку.
У більшості випадків рак глотки має епітеліальне походження і схильний до розпаду. Найбільш часто розпадається рак гортаноглотки. що пов'язують з травмуванням пухлини прийнятої їжею. Виразок і розкладається рак глотки призводить до появи кров'янистих домішок в слині і мокроті, а також до постійного неприємного запаху з рота. Розпад пухлини, розташованої в носоглотці, є причиною частих носових кровотеч.
Рак глотки може мати екзофітний і ендофітний ріст. Екзофітна пухлина зазвичай розташована на широкій основі, відрізняється горбистої і місцями виразки поверхні, при дотику до якої спостерігається кровоточивість. Така освіта часто характеризується рожевої або сірим забарвленням і оточене запальним інфільтратом. Ендофітний рак глотки є легко кровоточить виразку, покриту брудно-сірим нальотом. Найчастіше він розташовується на одній з мигдаликів і призводить до збільшення її розмірів в порівнянні зі здоровою.
Діагностика раку глотки
Завдяки малосимптомному початкового періоду рак глотки може стати випадковою діагностичною знахідкою при огляді на прийомі у терапевта, отоларинголога або стоматолога. Підтвердити рак глотки може проведення гістологічного дослідження зразка пухлини, взятого під час біопсії. Дослідження мазків-відбитків з поверхні пухлини малоинформативно і має значення лише тоді, коли виявляє наявність атипових клітин.
При підозрі на рак глотки біопсія повинна проводитися під контролем фарінгоскопіі. Якщо пухлина знаходиться в товщі піднебінної мигдалини і не супроводжується виразкою, то біопсія може дати помилково негативний результат в зв'язку з тим, що пухлинний ділянка не потрапив під взятий з поверхні мигдалини біопсійний зразок. Тому при односторонньому збільшенні мигдалини, припускаючи рак глотки, бажано провести односторонню тонзиллектомію з подальшим ретельним вивченням тканин різних ділянок видаленої мигдалини.
Лікування раку глотки
В основі лікування раку глотки лежить хірургічний метод. Операція проводиться під загальним наркозом. Попередньо під місцевою анестезією виконується трахеостомия і інтубаційна трубка вводиться через трахеостому. Для уникнення интраоперационного кровотечі проводиться перев'язка зовнішньої сонної артерії. Залежно від поширеності пухлини застосовується зовнішній або чрезротовой доступ. В ході операції пухлина повинна бути видалена разом з розташованими на 1 см по її периметру візуально незміненими тканинами. Якщо рак глотки локалізується в піднебінної мигдалині, то операція полягає у видаленні ураженої мигдалини, прилеглої до неї області кореня язика, піднебінних дужок і парафарінгеального клітковини. Якщо рак глотки проростає в гортань, то проводять циркулярну резекцію глотки і видалення гортані. Операція закінчується формуванням трахеостоми, ортостоми і езофагостоми. Через 3 місяці після її проведення можливе виконання пластики глотки і стравоходу для відновлення природного шляху проходження їжі.
Рак глотки I-II стадії підлягає тільки хірургічного лікування. Рак глотки III стадії є показанням до комбінованого лікування: операція в поєднанні з променевою терапією. Опромінення як самостійний спосіб лікування застосовується, коли операція протипоказана або пацієнт відмовляється від неї, а також при післяопераційному рецидив. Лікування може проводитися контактним або дистанційним способом.
У комбінації з хірургічним втручанням або в якості паліативного лікування раку глотки можливе застосування хіміотерапії.
Прогноз і профілактика раку глотки
П'ятирічна виживаність пацієнтів, що мають рак глотки III стадії, після його радикального видалення становить за різними даними від 65 до 95%, у пацієнтів з раком глотки III стадії після комбінованого лікування - 45-65%.
Попередити рак глотки допоможе відмова від куріння, жування тютюну та зловживання спиртними напоями. Також необхідно стежити за станом зубних протезів, своєчасно лікувати захворювання носоглотки і доброякісні пухлини глотки. Своєчасне звернення до отоларинголога дозволяє лікареві діагностувати рак глотки на I-II стадії захворювання, що значно покращує прогноз лікування.