Через голчасті електроди до вогнища захворювання підводиться високочастотний електричний струм. Електроенергія на кінчику електрода трансформується в теплову, клітини руйнуються і знищуються. Висушування тканин попереджається подачею фізрозчину на кінчик електрода, що унеможливлює лікування пухлин великих розмірів. Мірча застосовується під час відкритої хірургічної операції, лапароскопически або чрезкожних. Найчастіше методика використовується при лікуванні пухлин діаметром до 4 см, що вражають нирки, печінку. Є позитивний досвід застосування Мірча при лікуванні метастазу колоректального раку розмірами до 7 см.
Абляція в онкології - руйнування, знищення, ліквідація патологічного утворення (частіше злоякісного) нагріванням, заморожуванням, хімічними речовинами або електрикою. Зазвичай абляція проводиться чрезкожних тонкими електродами або голками під контролем засобів томографії або УЗД. Метою процедури є руйнування пухлинних тканин і тонкого шару нормальних клітин. При необхідності абляція може доповнюватися хірургічним втручанням.
Чрезкожная абляція - особливості процедури
Першим етапом лікування чрезкожной абляції є ретельне вивчення знімків УЗД, ПЕТ-КТ, КТ та інших радіологічних досліджень. Вибір виду абляції визначається різновидом пухлини, кількістю і розміром, особливість локалізації вогнищ. Для кожного пацієнта планується тип абляції, методи візуалізації. Одночасно уточнюється конкретне місце введення голки або електрода абляції на шкірі, вибирається метод анестезії. Більшість видів абляції здійснюється із застосуванням заспокійливих препаратів або під місцевою анестезією. Процедура зазвичай контролюється УЗД. Лікування пухлин погано переглядають засобами УЗД проводиться під контролем КТ.
Під час абляції можливе одночасне використання томографії та ангіографії. Якщо пухлини печінки погано проглядаються на УЗД і КТ, то в печінкові артерії за допомогою ангіографії встановлюється катетер. Через катетер вводиться лікарський препарат, і подальше лікування проводиться під наглядом за допомогою УЗД або КТ. Сучасна медицина використовує «Cone Beam CT» - апарат, що поєднує томографію і ангіографію. Він спрощує здійснення процедури абляції, біопсію легень і робить ці процедури безпечніше.
види абляції
Існує 3 групи абляцій, що застосовуються для лікування онкологічних захворювань: хімічна, термоабляції і необоротна електропорація.
Хімічна абляция
Злоякісна пухлина знищується введенням всередину її тканин хімічних препаратів або спирту. Ефективність методики доведена 20-річним терміном її застосування в клініках всього світу. Відносно дешевий метод дає мінімальну кількість побічних ефектів. Курс лікування для повного знищення пухлини включає в себе кілька сеансів.
Хімічна абляція зазвичай застосовується для лікування первинного раку печінки. Рідше методика використовується при раку щитовидної залози, метастази в лімфовузлах.
Термальна абляція - високотемпературна або заморозка
Руйнування тканин злоякісного новоутворення і їх знищення здійснюється спалюванням або заморожуванням шляхом введення в пухлину електродів, голок.
Високотемпературні (спалюють) методи: радіофреканс, лазер і мікрохвильова абляція. Найпопулярнішою є методика радіофреканса. Голка радіофреканса, введена в тканини пухлини, перетворює потік високочастотної електроенергії в потік іонів. Іонний потік трансформується в тепловий потік, що руйнує структуру тканин новоутворення.
Мікрохвильова абляция займає друге місце за популярністю. Від радіофреканса методика відрізняється способом вироблення тепла - використовується не електричний потік, а електромагнітні хвилі. Електромагнітні хвилі високої частоти змушують рухатися знаходяться в тканинах пухлини молекули води. Процес супроводжується виділенням великої кількості тепла, що знищує пухлину.
Кріоабляція - глибоке заморожування
В новоутворення вводиться спеціальна голка (prob). Відбувається глибоке заморожування тканин, їх руйнування і знищення.
Методи термальною абляції застосовуються при лікуванні злоякісних новоутворень печінки, м'яких тканин. Найчастіше використовується радіофреканс. У разі недостатньої ефективності радіофреканса при впливі на відносно ізольовану кісткову або легеневу тканину допускається застосування мікрохвильової абляції. Мікрохвильова і радіофрекансная абляції застосовуються для лікування ракових пухлин нирок, легенів, м'яких тканин і кісткових структур.
Кріоабляція застосовується для знищення злоякісних пухлин нирок, передміхурової залози. Рідше методика використовується при лікуванні раку легень. молочної залози, печінки. Знищення пухлини методом кріоабляціі проводиться з обов'язковим застосуванням засобів УЗД, МРТ, КТ, що дозволяють контролювати точність впливу.
необоротна електропорація
Електропорація - постійне або тимчасове збільшення проникності клітинної мембрани під впливом високовольтного електропотока. При тимчасової елетропораціі (reversible electroporation) проникність клітинних стінок збільшується тимчасово подачею електричного потоку в сотні вольт. Всередину клітини вводяться великі молекули типу DNA, змінюючи її генетичну структури (генетичний електротрансфер) або проводиться електрохіміотерапія - введення лікарського препарату.
Тимчасова електропорація застосовується онкологією протягом багатьох років. Проникність клітинних стінок відновлюється при припиненні подачі електропотока і нормальна життєдіяльність клітини відновлюється. Необоротна електропорація в онкології стала поширюватися в останні роки. Подача високочастотного електричного потоку забезпечує необоротне збільшення проникності клітинних стінок, що викликає загибель клітини.
Застосування методів хімічної і термальною абляції стає причиною швидкого некрозу (омертвіння) тканин. В цьому випадку всі тканини, включаючи нервові закінчення, судини, розташовані в області впливу, руйнуються і гинуть. Результатом незворотною електропорації стає апопітоз тканин (безтравматічное повільне відмирання).
Відмирання клітин не порушує нервових закінчень і судин, що складаються в основному з сполучних тканин. Тому метод незворотною електропорації застосовується для знищення ракових пухлин, що знаходяться поряд з жовчними і сечовими шляхами, кровоносними судинами.
Абляція - для яких видів пухлин
Хімічна абляция використовується при лікуванні гепатоцелюлокарціноми (первинного раку печінки). Методика застосовується для руйнування, знищення злоякісних новоутворень щитовидної залози, метастатичних уражень лімфатичних вузлів. Хімічна абляція є альтернативою термоабляції при локалізації пухлини або вогнищ метастазів в важкодоступних місцях. Посилення лікувального ефекту досягається комбінацією хіміо- і термоабляції.
Методи термально абляції в даний час є найпоширенішими способами лікування пухлин. Особливою популярністю останні 15 років користується абляция радіофреканс. Для лікування ракових пухлин печінки частіше застосовуються інші види абляції.
Перевагою термальною абляції є простота техніки її проведення, можливість контролю і прогнозу результату, а також мінімальний ризик побічних ефектів. Термальна абляция спрямована на руйнування і спалювання новоутворення з 1 см шаром прилеглої до нього здорової тканини. Повне знищення пухлинних структур в місці впливу термальної абляції підтверджено дослідженнями. Тому даний метод широко використовується для ліквідації злоякісних вогнищ, видалення яких раніше було можливо тільки шляхом оперативного втручання.
Види термальною абляції недостатньо безпечні при необхідності впливу на ділянки органів, розташовані поблизу великих судин, великих нервових стовбурів, сечо-і жовчовивідних шляхів, шлунково-кишкового тракту - високий ризик їх пошкодження. У цих випадках застосовуються інші методи абляції.
Основний напрямок застосування незворотною електропорації - лікування раку головки підшлункової залози. Поруч з головкою підшлункової залози розташовані великі печінкові артерії, артерії дванадцятипалої кишки і тонкого кишечника. Техніка радіофреканса в цьому випадку використовується рідко. Методика незворотною електропорації дає можливість знищення пухлинних клітин в області впливу абляції без пошкодження артерій і тонкого кишечника.
Необоротна електропорація застосовується для лікування злоякісних пухлин печінки, що знаходяться в безпосередній близькості до жовчних шляхах, кровоносних судинах. Застосування методів радіофреканс та інших видів термальних абляцій на таких новоутвореннях не практикується. Це обумовлено високим ризиком травм жовчних шляхів і відсутністю можливості надати належне вплив на уражені тканини, розташовані поблизу з великими кровоносними судинами. Необоротна електропорація є максимально ефективною і доступною для лікування вогнищ раку в таких ситуаціях. Недоліками методу є: технічна складність, велика тривалість процедури, необхідність застосування загального наркозу і висока ціна.
Кожен метод чрезкожной абляції має свої переваги й недоліки. Остаточний вибір робиться для кожного пацієнта висококваліфікованим фахівцем інтервенційної радіології індивідуально в залежності від конкретних умов.
Чрезкожная абляція - переваги і недоліки методів
Чрезкожная абляція - сучасна техніка лікування раку. Традиційне хірургічне втручання має на увазі висічення шкірних покривів для доступу до злоякісного вогнища, застосування загального наркозу, обов'язкову госпіталізацію пацієнта. Метод радіотерапії - це відсутність залежності від типу пухлини активності радіотерапії і можливість багаторазового повторення при необхідності. Чрезкожная абляция часто застосовується в комплексі з хірургічним втручанням і радіотерапією. Наприклад, частина вогнищ пухлини метастазів віддаляється хірургічним втручанням, а частина - чрезкожной абляцией і (або) радіотерапією.
Як і всі методи лікування, всі типи чрезкожной абляції мають ряд недоліків. Присутній ризик розвитку ракової пухлини на тому ж місці. У цьому випадку можливе повторне проведення абляції. Ступінь ефективності чрезкожной абляції, успішний результат лікування також багато в чому залежить від професіоналізму і досвіду медичного персоналу, технічної складової.
Методи чрезкожной абляції застосовуються для:
• лікування невеликих метастаз в м'яких тканинах і кісткових структурах;
• руйнування і знищення неоперабельних злоякісних новоутворень в тканинах підшлункової залози без наявності віддалених метастазів;
• ліквідації первинних пухлин і метастазів печінки і легенів маленького діаметра (до 3 см).