Ерітсматозний променевої дерматит (крупний план)
Ранні променеві реакції або пошкодження розвиваються в процесі опромінення шкіри або в перші 3 місяці після впливу. В цей період часу можуть виникати променеві дерматити (еритематозний, сухий, бульозний або вологий).
Еритематозний дерматит характеризується еритемою, незначною хворобливістю і свербінням в місці опромінення. У перші тижні після променевого впливу з'являються лущення, нестійка пігментація шкіри і випадання волосся. Волосся відростає через 3-4 місяці. Сухий дерматит проявляється розвитком мелкопластінчатим лущення на опромінених ділянках шкіри. Вологий (бульозний) дерматит характеризується появою бульбашок з серозним або серозно-гнійним вмістом на еритематозних набряклих ділянках шкіри. Є виражена хворобливість і свербіж в місці опромінення. Бульбашки лопаються і з'являються ерозійні поверхні, які покриваються кіркою. Загоєння під нею відбувається протягом 2-3 місяців. Після дозволу залишаються рубці, гіпо- або гіперпігментація, втрачаються придатки шкіри і починається атрофія епідермісу і дерми.
Прогноз. Поява еритематозного і сухого дерматитів є допустимою променевої реакцією шкіри, яка не призводить до розвитку пізніх ускладнень. На місці буллезного дерматиту нерідко виникають пізні променеві ушкодження.
Лікування. При променевої терапії підвищується рівень гістаміну в крові, в зв'язку з чим при тривалому проведенні опромінення доцільно з профілактичною метою призначати антигістамінні препарати, вітаміни Е, В6. З і рутин, а також проводити антиоксидантну терапію. Для лікування еритематозного і сухого дерматитів застосовуються кортикостероїдні креми до ліквідації реакції. Надалі використовуються косметичні мазі, що містять вітаміни А і Е. При бульозної дерматиті проводять інтенсивне протизапальну і болезаспокійливу лікування. Для зменшення запальних явищ після обробки шкіри антисептиком, розтину бульбашок і видалення кірок використовуються примочки з 0,01% розчином фурациліну. Далі застосовуються кортикостероїдні мазі і поживні вітамінізовані креми або 10% метілураціловая мазь, які прискорюють епітелізацію.
Проміжний період між ранніми і пізніми променевими ушкодженнями шкіри
Протягом кожних радіаційних ушкоджень виділяють другий період # 151; проміжний. Він характеризується наростанням склеротичних змін шкіри, частковим або повним відновленням шкірного покриву, якщо зазначалося його пошкодження. У випадках, якщо реакція шкіри на опромінення була слабо вираженою, клінічно відсутня або закінчилася майже повним відновленням, проміжний період може бути латентним, коли пошкодження не проявляє себе клінічно. Проміжний період починається після закінчення 6-12 місяців після однократного опромінення або по завершенні безпосередній променевої реакції на дане проведене лікування. Тривалість проміжного періоду коливається від декількох місяців до багатьох років.
Пізні променеві ушкодження шкіри
(Пізній радіаційний або рентгенівський дерматит)
У третьому періоді з'являються пізні променеві ушкодження шкіри (атрофія, виразки, доброякісні та злоякісні пухлини). Пізні променеві ушкодження можуть розвинутися або в результаті поступового наростання патологічних змін, або рідше # 151; гостро. В тому і іншому випадку велике значення мають додаткові несприятливі фактори: близьке розташування кістки (збільшення поглиненої дози за рахунок розсіяного випромінювання при рентгенотерапії), інсоляція, хімічне роздратування, оперативні втручання, гнійна інфекція, судинні ураження, діабет, хіміотерапія і т.д. Пізній рентгенівський дерматит характеризується строкатою клінічною картиною: вогнища гіпер- і депігментації, атрофія шкіри з телеангіоектазіями і розширеними поверхневими венулами (рис. 1), рубцеві зміни, ділянки обмеженого гіперкератозу і довго не загоюються виразки. Дані шкірні зміни розвиваються протягом 2-8 років після опромінення. Рентгенівські виразки спочатку мають вигляд тріщин на ділянках рубцевої атрофії. Потім вони поступово збільшуються в розмірах, набуваючи неправильну форму. Надалі вони покриваються кров'яними або жовтими корками (рис. 2,3), які насилу відокремлюються і надзвичайно болючі. Виразки загоюються дуже повільно. Можуть мати великі розміри. Променеві виразки частіше виникають в дистальних відділах нижніх кінцівок. Клінічною ознакою малігнізації променевої виразки є крайове ущільнення у вигляді валика.
1.Лучевая атрофія шкіри.
3.Лучевая виразка (крупний план)
Патогістології. Виявляють атрофію епідермісу, фіброз сполучної тканини, облітерацію кровоносних судин, зникнення всіх придатків шкіри.
Диференціальна діагностика. Причина захворювання ясна, тому діагностичних
труднощів не виникає.
Діагноз ставлять за клінічними ознаками і зв'язку захворювання з впливом іонізуючого опромінення.
Прогноз. На тлі пізнього рентгенівського дерматиту може розвиватися як плоскоклітинний, так і базально-клітинний рак шкіри (останнім часом частота цих ускладнень стала однаковою). Плоскоклітинний рак зазвичай розвивається в терміни від 4 до 39 років (у половини хворих # 151; від 7 до 12 років) після тривалого багаторазового опромінення. Пухлини виникають виключно на опромінених ділянках, нерідко вони множинні. Метастази розвиваються пізно і приблизно у чверті хворих. Після радикальних операцій часто виникають рецидиви. Базально-клітинний рак, як правило, розвивається через 40-50 років після опромінення. Існують спостереження, при яких плоскоклітинний рак або базаліоми виникали через 25,7 ± 1,2 року після променевої терапії. Відзначають виникнення друге злоякісних захворювань шкірного покриву в результаті лікування хворих на лімфому шкіри (ЛК) загальним електронним пучком в поєднанні з ПУВА-терапією або без неї. Спостерігали 100 пацієнтів. У період 12-95 місяців після завершення даного лікування у 6 обстежуваних виникла меланома шкіри, а в проміжку 11 місяців # 151; 10 років у 37 пацієнтів розвинулися базаліоми і у 34 # 151; плоскоклітинний рак шкіри.