Пульпіт - запалення сполучної тканини внутрішньої порожнини зуба. Найчастіше він виникає в результаті не вилікувана карієсу. Але може розвиватися і як самостійний процес. Особливо гостро захворювання протікає у дітей: з'являється сільновираженние біль, патологія швидко загострюється і призводить до різних ускладнень.
Пульпіт у дітей зустрічається часто. Причинами цього виступають:
- Тонкі шари дентину і емалі на непостійних зубах.
- Великий розмір пульпи.
- Широкі канальці дентину, з яких запалення швидко переходить на пульпу.
- Несформована імунна система.
Важливо! Пульпіт у дитини не завжди можна виявити на початковому етапі. Пов'язано це зі зниженою чутливості пульпи у дітей. Друга причина - широкі канали, що сприяють відтоку ексудату. Тому захворювання не завжди супроводжується інтенсивним болем.
Пульпіти розвиваються як наслідок:
- Чи не вилікуваного карієсу: виділяються патогенними мікроорганізмами токсини проникають через дентин в кореневі канали.
- Травмування зубів: удари, вивихи, відколи порушують цілісність емалевої оболонки і сприяють проникненню бактерій в порожнину.
- Лікарських помилок: випадкового «оголення» нерва при лікуванні карієсу.
- Обробки порожнини сильнодіючими медичними препаратами на основі спирту.
- Лікування зубів без водяного охолодження: це призводить до перегріву тканин і розвитку пульпіту.
- Інфекційних захворювань. що сприяють зниженню імунітету і розмноженню бактерій.
Пульпіт у дитини не завжди можна виявити на початковому етапі.
Форми і симптоми захворювання
Виділяють дві форми пульпіту з різними варіантами перебігу:
- Гостру (серозную, гнійну).
- Хронічну (фіброзну, гангренозну, гипертрофическую).
У дітей гостра форма стрімко перетікає в хронічний пульпіт. Часом від початку розвитку патології проходить всього кілька годин.
гострий пульпіт
Малюки від 3-х до 6-ти років більше схильні до гострого пульпіту. Пов'язано це з особливістю зростання молочників. Через 1,5 - 2 роки після прорізування остаточно формуються однокореневі, а через 2,5 - 3 роки - багатоканальні. Гострий пульпіт розвивається виключно в зубах з повністю сформованими кореневими каналами і перед фізіологічної резорбцией - так званого «розсмоктування» перед появою постійних одиниць.
- Інтенсивним болем. Вона виникає навіть без дії подразників і посилюється у вечірній час.
- Дискомфортом при змиканні щелеп.
- Хворобливою реакцією на гаряче і холодне.
- Незначним набряком ясен і збільшенням лімфатичних вузлів.
- Ознаками інтоксикації: головним болем, підвищеною температурою.
Малюки від 3-х до 6-ти років більше схильні до гострого пульпіту.
Важливо! Якщо у дитини гнійна форма гострого пульпіту, то хворобливі відчуття будуть посилюватися від гарячого, а від холодного знижуватися. Крім того, з'являється симптом так званої «блукає» болю, коли складно визначити, який саме зуб запалений.
хронічний пульпіт
Найчастіше з'являється на тлі гострого пульпіту. Але іноді запальний процес розвивається самостійно. У цьому випадку він довгий час протікає приховано, практично безсимптомно і є наслідком не пролікованого карієсу або попередньої некоректної терапії.
Головний візуальний ознака, за яким можна розрізнити форми пульпіту, - маленька біла цятка на емалі. Воно з'являється при гострому вигляді патології.
Симптоми хронічного пульпіту залежать від його форми:
- Фіброзна зустрічається найчастіше. Біль з'являється після впливу подразників і швидко проходить. Через дискомфорту при торканні, діти уникають жувати на уражену частину. В результаті навколо зуба накопичується наліт, який провокує запалення пародонту.
- Гангренозная зазвичай протікає безболісно. У деяких випадках можливий дискомфорт при прийомі гарячої їжі. Однак він з'являється не відразу, а через деякий час після дії подразника. Додатковими ознаками виступають зміна кольору емалі, розпирають відчуття і гнильний запах.
- Гіпертрофічна форма у дитини зустрічається рідко. Для неї характерно сильне руйнування коронки, розростання пульпи і біль при натисканні.
методи лікування
Лікування пульпіту у дітей проводиться різними методиками. Обраний тип залежить від форми захворювання і клінічної картини. Всього існує 4 варіанти терапії:
- Консервативна.
- Девітальная ампутація.
- Вітальна екстирпація.
- Вітальна ампутація.
Лікування пульпіту у дітей проводиться різними методиками.
консервативний метод
Застосовується, якщо молочні зуби не сформовані повністю. Основні показання для використання консервативного типу - гострий серозний або хронічний фіброзний пульпіт. Для лікування цим методом необхідно, щоб більша частина пульпи залишилася цілою.
Лікування пульпіту молочних зубів проводять в декілька етапів:
- Анестезія.
- Розтин порожнини і видалення уражених тканин дентину.
- Обробка антисептичними засобами.
- Накладення медикаментозної пасти на основі гідроксиду кальцію - він володіє остеогенними і антибактеріальними властивостями.
- Установка пломби.
Важливо! Консервативний метод застосовують вкрай рідко, так як високий ризик розвитку запалення пульпи. Прямим протипоказанням є множинний карієс - в цьому випадку лікування гідроксидом кальцію буде неефективним.
девітальная ампутація
Метод застосовувався повсюдно ще пару десятків років назад. Його суть полягає в некротизации пульпи під дією сильнодіючих медикаментів - найчастіше на основі миш'яку.
Сьогодні девітальной ампутацію використовують тільки в державних центрах і невеликих стоматологічних клініках. Полягає процедура в:
- Знеболення і розтині порожнини.
- Накладення некротизуючої пасти: для багатоканальних зубів - на 2 дні, для однокореневих - на 1.
- Віддалений нерв витягується разом з ліками.
- Приміщенні в порожнину тампона, змоченого резоцін-формаліновим розчином. Він залишається в зубі на кілька днів.
- Добуванні тампона, антисептичної обробки каналів та встановлення пломби.
Лікувати пульпіт за допомогою вітальної екстирпації потрібно тільки під контролем рентгенографічних знімків.
Важливо! Сьогодні уникають видаляти пульпу девітальной ампутацією через побічні ефекти. Вона викликає сильний біль при умертвіння нерва, резорцин і формальдегід токсичні і завжди змінюють відтінок зуба - з'являється сіро-рожевий колір.
вітальна екстирпація
Найпоширеніший метод. Він полягає в повному видаленні пульпи зуба. Вітальна екстирпація проводиться в кілька візитів:
- Хворий зуб знеболюється.
- Розкривається каріозна порожнина, уражені тканини видаляються борами різного діаметру.
- Пульпа витягується.
- Канали чистяться і знезаражуються.
- Пломбуються кореневі канали цементної пастою, що розсмоктується при зміні зубів. Встановлювати в канали молочних зубів гутаперчі, що застосовуються при лікуванні пульпіту у дорослих, не можна - вони будуть заважати росту корінних одиниць.
- Установка постійної пломби.
Важливо! Лікувати пульпіт за допомогою вітальної екстирпації потрібно тільки під контролем рентгенографічних знімків. Це допоможе визначити глибину каналів та якість їх пломбування.
Для видалення нерва методом вітальної екстирпації буде потрібно кілька візитів.
Для видалення нерва методом вітальної екстирпації буде потрібно кілька візитів. У перший видаляється пульпа і встановлюється тимчасова пломба. Подальше лікування проводять через пару днів - коли канали заживуть і перестануть кровоточити. Під час другого відвідування кореневі канали пломбуються і тільки через добу можна встановлювати постійну пломбу.
вітальна ампутація
Метод схожий з вітальної екстирпацією. Однак видаляється не вся пульпа, а тільки її верхня, інфікована, частина, а на решту накладаються антисептичні та протизапальні ліки - «Пульподент» або «Пульпотек». Вони герметизують тканини і дозволяють зберегти зуб «живим»: триває його харчування і кровопостачання.
Пацієнти часто відмовляються лікувати зуб девітальной ампутацією. Є висока ймовірність, що решта пульпи незабаром знову запалиться і зуб доведеться перелечивать.
Труднощі в лікуванні молочних зубів і можливі ускладнення
Лікувати пульпіт у дитини важко через несформованого до кінця молочника, коли кореневі верхівки не встигли закритися. Стоматолог повинен враховувати такі особливості:
-
- У молочник широкі канали і короткі корені.
- Висока ймовірність занесення інфекції в зачатки постійних зубів.
- Неприпустимість виходу інструментів і пломбувальних матеріалів за межі верхівки.
- Травмування верхівки каналу завадить правильному росту постійних одиниць.
Недосвідченість лікаря може привести до ряду ускладнень:
- Поломки інструменту в каналі.
- Тривалого кровотечі через несформованих коренів.
- Посилення болю при неправильному нанесенні пасти для девіталізациі.
Пульпіт молочних зубів обов'язково підлягає лікуванню. У дитини патологія швидко загострюється, і на її тлі з'являються різні ускладнення: періодонтит, кісти, свищі.
