Остеоми - метапластичні утворення кісткової тканини, що об'єднуються в даний час терміном «Остеопластичні пневмопатія» (pneumopathia osteoplastica).
Зустрічаються фіброми, лейоміоми, ліпоми і фіброліпому, Неврофіброма (кольор. Рис. 2) і невриноми. Можливо, частина описаних фибром і міом легких відноситься до Неврофіброма. Описано дисемінований злоякісний лейоміоматоз, що виходить із стінок судин. Порівняно рідкісні судинні новоутворення - запалі гемангіоми, ще рідше зустрічаються капілярні гемангіоми і гемангіоендотеліома. Є повідомлення про хемодектоме Л. Питання про справжні Плазмоцитома залишається спірним. Є дані, що це своєрідні плазмоклітинні гранульоми.
Злоякісні пухлини мезенхимного походження - саркоми-раніше описували частіше, так як за них брали малодиференційовані раки. Розрізняють фібросаркоми, круглоклітинна, веретеноклеточние, поліморфноклеточние (неврогенні і міогенні). Описано ангіосаркоми, ліпоміксосаркоми, а останнім часом і злоякісні мезенхімоми. Спостерігаються також карциносаркоми і ектопічні хоріонепітеліоми.
В даний час прийнято ділити раки легенів на периферичні і центральні. Центральні раки по локалізації ділять на стовбурові, часткові, сегментарні і субсегментарние, що супроводжуються відповідною обтураційній пневмонією. Центральний рак Л. виходить переважно з епітелію покриву слизової оболонки, виникає на грунті тривалих хронічних бронхітів або перібронхіту (неспецифічних і паратуберкулезних), що супроводжуються фіброзним перібронхітом і вираженим метапластичних процесом в епітеліальної вистилки слизової оболонки; більшість центральних раків Л. є плоскоклітинним.
За характером росту центральні раки легенів поділяють на ендо- і перібронхіальние.
1. ендобронхіального раки переважно ростуть в просвіт бронха. У цих випадках пухлинні розростання обмеженого сосочкового виду і розташовуються на слизовій оболонці стінки бронха, частіше сегментарного або часткового. Вони можуть бути схожі на тутовую ягоду або приймають форму часточки кольорової капусти (кольор. Рис. 1). Сосочкові ендобронхіальние раки можуть займати по протяжності цілі розгалуження бронха або групи бронхів. Рідше зустрічається рак залозистого будови - у вигляді поліпа на широкій ніжці, з гладкою або зернистої червоною поверхнею (кольор. Рис. 2).
2. перибронхіальну раки мають переважно ендофітний, інфільтративний ріст. Розрізняють вузлувату і розгалужену форми цих раків. При вузлуватої формі перехід раку зі стінки бронха в навколишнє легеневу тканину супроводжується залученням в процес регіонарних лімфатичних вузлів. Рак частиною безпосередньо проростає тканину лімфатичних вузлів по продовженню, частиною великі метастази лімфатичних вузлів, зливаючись з основним вузлом пухлини, утворюють масивний білуватий вузол, в якому ледь помітні колишні контури лімфатичного вузла і залишки хрящових кілець бронха. Розгалужена форма (рис. 34) характеризується тенденцією до перибронхіальну іпериваскулярний поширенню. Пухлина оточує у вигляді муфти з білуватою пухлинної тканини бронхи і судини в напрямку до плеври і до воріт легень і метастазує в лімфатичні вузли. Стінки бронхів значно потовщені, просвіт звужений, легенева тканина ателектатічна.
Мал. 34. Рак ніжнедолевие і среднедолевого бронхів і метастази раку в лімфатичний вузол (розгалужена форма).
Периферичні раки легенів в основному мають форму вузла, нерідко великого; легенева тканина зазвичай не змінена. Виходить периферичний рак з епітелії дрібних бронхів або бронхіол, розташованих субплеврально, нерідко втягнутих в старий рубець. Серед периферичних раків розрізняють кілька форм.
1. Вузлуватий, кулястий рак у вигляді бугристого вузла пухлини, розташованої під рубцево потовщеною плеврою, іноді з залишками зрощень на ній. У центральній частині вузла плевра воронкообразно втягнута всередину. Тут на розрізі пухлини видно западаючий, аспидно пігментований рубець, а навколо нього - горбисті маси білуватою пухлини (кольор. Рис. 3).
2. пневмоніеподобная форма, що нагадує картину зливний бронхопневмонії (виду сірого опеченения або творожистой туберкульозної пневмонії), виникає при вираженому инфильтративном зростанні пухлини в легеневу тканину з внутриальвеолярная поширенням без пошкодження альвеолярних перегородок (кольор. Рис. 4). Межі пухлини нечіткі, вузол не контурируется. У ній можна іноді визначити залишки рубцово зміненого центру, з якого почалося зростання раку.
3. Деякі периферичні раки розвиваються з субплеврально розташованої каверни (кольор. Рис. 3) або бронхоектатичної порожнини в області старого рубця (цістокарцінома). Вони мають вигляд білувато-сірої або рожевою м'ясистої маси, яка виконує порожнину.
Периферичні раки можуть довго протікати безсимптомно і досягають великих розмірів (до 15 см в діаметрі). Однак нерідко невеликі вузли, рентгенологічно ледь визначаються, дають про себе знати появою метастазів в лімфатичні вузли, наприклад в середостіння (де виникають великі вузли пухлини, що симулюють первинну пухлину середостіння), або гематогенним метастазами (в ЦНС, печінку, кістки, що діагностується як первинний рак печінки або пухлина мозку).
Рак, що переходить на плевру і на навколишні тканини (ребра, хребці), клінічно і морфологічно нерідко приймають за первинний рак плеври (при дифузному утолщении плеври) або (при проростанні раку) за саркому ребра. До цієї ж групи можна віднести верхівковий рак (рак верхньої междолевой борозни), що поширюється на хребет, що руйнує перше ребро і супроводжується синдромом Горнера (так звана пухлина Пенкоста; рис. 35).
Мікроскопічна будова раку легенів досить полиморфно не тільки в різних пухлинах, а й в різних ділянках однієї пухлини в зв'язку з мультіцентрічностью і множинністю зачатків; в результаті виникають диморфні і тріморфние раки, карциносаркоми. Велике значення має також наростання ступеня анаплазії раку: нерідко високодиференційований плоскоклітинний сосочковий рак набуває в зоні інвазії характер Малодиференційовані.
Гістологічно раки легенів поділяють на диференційовані і недиференційовані.
До диференційованим відносяться наступні. 1. Плоскоклітинні раки, ороговевающие і неороговевающего (рис. 36 і кольор. Рис. 4), здебільшого сосочкові, розвиваються як з метаплазированного в плоский епітелію слизової оболонки бронхів, так і з епітелізіровалісь туберкульозної каверни або бронхоектазів (П. В. Сиповский) . 2. Цістокарціноми відбуваються з епітелізіровалісь каверни (абсцесу, бронхоектазу), мають схильність до утворення порожнин з некротичним центром, оточеним іноді добре диференційованим плоским епітелієм. 3. Аденокарциноми мають добре виражену фіброзну строму, в якій укладені железістоподобние освіти, вистелені атипическим епітелієм в 1-2 ряди. У разі продукції слизу аденокарцинома набирає вигляду слизового (колоїдного) раку. Аденокарциноми розвиваються з епітелію слизових залоз, але не виключено їх походження і з епітеліального вистилання слизової оболонки бронхів. Зрідка аденокарциноми комбінуються зі структурами дрібноклітинних і плоскоклітинний рак (диморфний і тріморфний рак; рис. 37).
4. Солідні раки мають будову у вигляді суцільно виконаних епітеліальними клітинами осередків в мізерної строме. Ці раки іноді називають альвеолярними (є свідчення про походження їх з альвеолярного епітелію).
До недиференційованим ракам належать такі. 1. дрібноклітинна раки складаються з дрібних круглястих клітин з темним пікнотичним ядром, що займає майже все тіло клітини; характерно їх поширення - периваскулярное і перибронхіальну з вростанням в судини, крововиливами і некрозами. Ці раки схожі з саркомами, і перш за їх відносили до лимфосаркоме. 2. «овсяноклеточний рак» (рис. 38) також перш розглядався як спеціальний вид саркоми середостіння, складається з дрібних овальних, злегка подовжених гіперхромних клітин з митозами, вираженим інфільтративним ростом і метастазами.
Іноді клітини дрібноклітинних раків не однорідні; серед них зустрічаються острівці поліморфних і гігантських клітин. При більш вираженому поліморфізм пухлина набуває вигляду поліморфного раку, нагадує поліморфноклеточние саркому.
Порівняно рідко зустрічаються випадки подвійної локалізації раку легенів. Поряд з мультіцентрічностью раку є передракові зміни в інших відділах бронха і починається рак, іноді типу інтраепітеліальна раку або типу «мікрокарцином».
Метастазування первинного раку легенів за ступенем вираженості займає перше місце серед раків інших локалізацій. Найчастіше вражаються регіонарні лімфатичні вузли (до 90% випадків).