Обстеження починають з вислуховування скарг хворого. Потім запитують (частіше батьків), з чим вони пов'язує її початок, чи бувають ночі, коли мимовільне сечовипускання не настає, чи було це захворювання у матері або батька, у їх найближчих родичів. З'ясовують, які захворювання переніс хворий раніше.
При поліклінічному прийомі хворих з нічним нетриманням сечі дослідження нервової системи проводиться за наступною програмою. Спочатку оглядають зіниці. Різна їх величина (будучи єдиним симптомом) ще не свідчить про наявність органічного захворювання. Перевіряють реакцію зіниць на світло - лікар закриває долонями очі обстежуваного, потім відводить одну руку і дивимося, як реагує зіниця на світло, після чого цей очей знову закриває долонею і таким же чином вивчає реакцію на світ другої зіниці. Якщо при достатньому денному освітленні обидва зіниці широко розкриті, то лікар насамперед повинен виключити наявність у хворого глистової інвазії. Реакцію зіниць на акомодацію з конвергенцією досліджують так: спочатку обстежуваний дивиться вдалину, потім йому пропонують подивитися на свій ніс - при цьому стежать за звуженням зіниць. Сходяться або розходиться косоокість нерідко є вродженим, двоїння предметів при цьому не виникає.
При паралічі або парезі однієї з очних м'язів хворий скаржиться на відчуття двоїння предметів перед очима при погляді в сторону цього м'яза. Щоб відрізнити справжню диплопію від істеричної лікар повинен закрити одне око хворого долонею - при істинної диплопии двоїння предметів зникає. При дослідженні рухів очних яблук хворому пропонують слідувати поглядом за рухом пальця лікаря - вправо, вліво, вниз, вгору. Парез погляду в будь-яку сторону пов'язаний з поразкою очного м'яза. При цьому може бути виявлений ністагм, найчастіше горизонтальний; кілька ністагмоідние посмикувань очних яблук може спостерігатися і у здорових людей.
Стійкий ністагм як одиночний симптом також не враховується - він може бути вродженим або набутим (у курців і ін.); таких осіб слід направити на консультацію до отоларинголога і окуліста. При наявності ністагму також необхідно досліджувати черевні рефлекси. Їх згасання в поєднанні з ністагмом є ранньою ознакою розсіяного склерозу, при якому можуть виникати минущі розлади сечовипускання, двоїння в очах, акропарестезіі, стомлюваність ніг при ходьбі. Якщо при цьому є пожвавлення або нерівномірність сухожильних рефлексів, інтенційний тремор, то слід думати, що у хворого не нічне нетримання сечі, а розсіяний склероз.
При огляді помітні порушення іннервації мімічних м'язів: розширена очна щілина, згладжена носогубних складка, опущений кут рота. Наморщіваніе чола, змикання повік, оскаливание зубів дозволяють чітко визначити сторону периферичного парезу або паралічу мімічних м'язів. На ураженій стороні знижений або не викликається надбрівний рефлекс. При контрактуре особа "перекошене" в уражену сторону, очна щілина звужена, механічна збудливість м'язів знижена, спостерігаються посмикування мімічних м'язів, синхронні з морганням століття. При центральному парезі ослаблена іннервація лише м'язів рота, надбрівний рефлекс збережений: на цій стороні черевні рефлекси ослаблені, а сухожильні - підвищені, можуть відзначатися патологічні рефлекси. Однак слід пам'ятати про те, що у багатьох людей є вроджена асиметрія особи, що супроводжується різкою нерівномірністю іннервації мімічних м'язів.
При подальшому обстеженні хворому пропонують висунути язик - його відхилення в бік в поєднанні з одностороннім парезом нижніх мімічних м'язів і симптомами ураження корково-спинномозкових шляхів на протилежному боці є ознаками центрального геміпарезу. Периферичний парез м'язів мови, що супроводжується фібрилярні посмикуваннями, спостерігається при аміотрофічному бічному склерозі або сірінгобульбія. Двостороння поразка м'язів мови характеризується розладом мови (дизартрія). В ході опитування хворого можна виявити у нього скандували мова, заїкання, розлади артикуляції, афазію. Слід з'ясувати, чи не порушені у хворого слух, нюх, смакові відчуття.
Після цього досліджують верхні кінцівки - хворому пропонують витягнути вперед руки, розсунути пальці, закрити очі. Дрібне тремтіння пальців і століття вказує на невротичний стан. Звертають увагу на наявність або відсутність атрофії м'язів кистей, контрактур, акроцианоза. Променеві рефлекси і рефлекси з сухожиль двоголових м'язів досліджує наступним чином - лікар бере лівою рукою кисть хворого так, що його руки виявляються напівзігнутими в променезап'ясткових і ліктьових суглобах. Хворого просять розслабити м'язи рук, при цьому лікар завдає рівномірні удари по голівці променевої кістки, потім - по сухожиллям двоголових м'язів. Для дослідження рефлексу з сухожилля триголовий м'язи лікар бере лівою рукою руку хворого в місці близько ліктьового суглоба, піднімає її майже під прямим кутом, при цьому передпліччя і кисть звисають, і молоточком завдає ударів по сухожиль цього м'яза. Те ж саме проробляє з іншою рукою. Важливе значення має нерівномірність сухожильних рефлексів або їх втрата на одній стороні, що часто вказує на органічну природу ураження нервової системи. Іноді рефлекси на верхніх кінцівках викликати неможливо; це може бути вродженою аномалією.
Виконується також пальценосовая проба - обстежуваному пропонують відвести в сторону ліву руку і, закривши очі, потрапити пальцем в кінчик носа, те ж саме він робить правою рукою; в нормі потрапляння здійснюється добре, при атаксические розладах спостерігається інтенційний тремор пальця і хворий не потрапляє в кінчик носа.
Колінні рефлекси досліджують також в положенні хворого лежачи. Йому пропонують розслабити м'язи ніг. Своє ліве передпліччя лікар поміщає під колінні суглоби обстежуваного, піднімає нижні кінцівки під тупим кутом і потім молоточком, який знаходиться в кисті правої руки, по черзі завдає рівномірні удари по сухожиллям лівої і правої чотириголового м'язів. При цьому увагу хворого відволікають, задаючи йому питання і пропонуючи дивитися в стелю.
Ахіллове рефлекси досліджують в положенні хворого стоячи на колінах на стільці, за спинку якого він тримається руками; його стопи звисають. Удари однакової сили наносять молоточком по ахіллового сухожилля по черзі ліворуч і праворуч. Колінні і ахіллове рефлекси найбільш стабільні, у порівнянні з іншими сухожильних рефлексами, їх зниження або випадання має важливе значення. Так, їх відсутність з обох сторін може бути наслідком перенесеного поліневриту, спинний сухотки. Зниження або втрата ахіллового рефлексу з одного або з обох сторін може бути наслідком міелодисплазії, тобто вродженого дефекту розвитку спинного мозку на рівні крижових сегментів, що мають безпосереднє відношення також до іннервації запирательного апарату сечового міхура. У хворих з нічним нетриманням сечі явища міелодисплазії часто виражені не різко, тому необхідно звертати увагу на наявність плоскостопості, яке може бути на одній або обох стопах. При відсутності колінних і ахіллових рефлексів хворий повинен бути ретельно обстежений (виконують рентгенівський знімок попереково-крижового відділу хребта, досліджують спинномозкову рідину та ін.). Підошовні рефлекси вивчають в положенні хворого лежачи, ноги витягнуті. Рукояткою молоточка лікар дратує подошвенную поверхню стопи, як би проводячи штриховую лінію від пальців до п'яти; в нормі спостерігається підошовне згинання всіх пальців. При багатьох органічних захворюваннях центральної нервової системи відбувається тильне згинання великого пальця, інші пальці здійснюють підошовне згинання або віялоподібно розходяться (симптом Бабинського). Випадання черевних рефлексів у поєднанні з симптомом Бабінського є ранні ознаки ураження корково-спинномозкових шляхів. Координація рухів перевіряється за допомогою п'яткової-колінної проби.
Підвищення ахіллового або ахіллового і колінного рефлексу з одного боку з наявністю клонуса, зниженням черевних рефлексів у поєднанні з симптомом Бабінського також свідчить про органічні зміни в корково-спинномозкових шляхах.
Однак якщо черевні рефлекси живі, сухожильні рефлекси підвищені, а патологічні рефлекси не викликаються, то це вказує на наявність у хворого неврозу. Уже говорилося про тремтіння зімкнутих століття, пальців витягнутих рук; якщо ці явища поєднуються з пітливістю, акроцианозом, почервонінням або зблідненням шкіри обличчя, шиї, вздрагиванием хворого при дотику до нього, лякливістю, загальним тремтінням тіла, сльозливість, яка швидко змінюється сміхом, то треба думати, що обстежуваний знаходиться в невротичний стан.
Таке обстеження хворого, що включає як мінімум комплекс перерахованих об'єктивних методів, має виконуватися амбулаторно.
Обстежені діти були психічно повноцінні, з хорошою або задовільною пам'яттю, правильними логічними судженнями і нормальним мисленням.
У період навчання в школі більшість з них задовільно або добре засвоювали навчальну програму, були також діти, які навчалися відмінно. Емоційні прояви у хворих були різними: одні були жваві, інші - пригнічені, насилу вступали в контакт. Майже всі вони були пригнічені своїм захворюванням. Виявлена у частині осіб підвищена або знижена емоційна лабільність значною мірою була пов'язана з нічним нетриманням сечі, рідше - з іншими психотравмуючими факторами. Нічне нетримання сечі нерідко поєднувалося з іншими захворюваннями. Хронічний тонзиліт був відзначений у 24 хворих (16 з них піддавалися тонзилектомії); у 5 - був виявлений карієс зубів, у 4 - лямбліозний гепатохолецистит; у 3 - ревматизм; у 3 - астматичний бронхіт; у 2 - аденоїди носоглотки; у 1 - псоріаз. Однак виявити чіткий взаємозв'язок виникнення і перебігу нічного нетримання сечі з цими захворюваннями не вдалося. Опитування батьків показало, що по лінії батьків ця патологія зустрічалася у 29% дітей, а по лінії матері - у 15%.
Неврологічне обстеження показало, що з боку рухової сфери у частині досліджених є симптоми функціональної рухової недостатності. Вольове скорочення мімічних м'язів (нахмуріваніе брів, наморщивание чола) утруднено у 22% хворих. У 13% обстежених виявлено оральні рефлекси (частіше - долонно-підборіддя). Ці симптоми є проявом недостатності корково-спинномозкових шляхів. З 8 хворих, які перенесли черепно-мозкову травму, у 4 виявлено згладжена однією з носо-губних складок, відхилення мови в бік при його висовиваніі, у 2 - анізокорія, у 2 - горизонтальний ністагм.
Зміни рефлекторної діяльності відзначені переважно з боку колінних, ахіллових і медіоплантарних рефлексів. У 84% обстежених виявлено асиметрія цих рефлексів, з них у 2/3 - на тлі пригнічення, а у 1/3 - на тлі пожвавлення рефлекторних реакцій. Ці порушення рефлексів, мабуть, пов'язані з близькістю розташування їх рефлекторних дуг до області спинномозкових центрів сечовипускання. Були виявлені також асиметрія, пожвавлення або пригнічення черевних, яєчкові, анальних, підошовних, сідничних і інших рефлексів. У 63% хворих спостерігалися відхилення, які вказують на залучення в патологічний процес нервових структур попереково-крижового сплетення: у 1/2 з них відзначалася біль при пальпації по ходу великогомілкової, рідше стегнових, нервів, переважно з одного боку, у 1/3 біль виникав при натисканні пальцем (або при постукуванні неврологічним молотком) на остисті відростки хребців, а також паравертебрально на цьому ж рівні (біль з'являлася частіше на одній стороні - зліва чи справа). Енкопрез був у 20% хворих.
Дослідження чутливої сфери дозволило виявити практично у всіх хворих підвищення больової і температурної чутливості в зоні іннервації II-V крижових сегментів спинного мозку, дещо рідше ці розлади спостерігалися в області стоп (зона іннервації I крижового сегмента).
Невротичні явища у вигляді підвищеної лабільності емоційної сфери (плаксивість і т. П.) Відзначені у 1/4 частини хворих. У 1/2 частини хворих спостерігали зміни з боку вегетативного відділу нервової системи (гіпергідроз; холодні, вологі кисті і стопи; розлитої, швидко виникає, стійкий дермографізм; мармурова забарвлення шкіри і ін.). У 5 хворих зіниці були розширені (у них було виявлено аскаридоз).
У 68% хворих були ознаки диспластичного розвитку нервової системи. Часто у одного і того ж хворого було виявлено поєднання декількох його проявів. Високе стояння твердого неба виявлено у 60% обстежених, плоскостопість - у 30%, гіпертрихоз в попереково-крижової області - у 10%, неправильний прикус - у 20%, довгі другі пальці стоп - у 4%. В області сідничних складок поглиблення у вигляді утягнутості всередину шкіри розмірами від 5х5 мм 10х10 мм виявлено у 5% хворих. Особам, у яких мимовільне сечовипускання поєднувалося з органічним ураженням нервової системи або на епілепсію. діагноз "нічне нетримання сечі" ми не ставили.
Таким чином, у хворих нічним нетриманням сечі при клінічному обстеженні виявлені зміни на рівні попереково-крижового відділу спинного мозку і хребта, що свідчать про наявність елементів міелодисплазії та участі в цьому процесі порушень з боку рефлекторно-рухової, чутливої і вегетативної сфер.