Чутливість м'якого піднебіння до стороннім предметам, що виявляється у вигляді блювотного рефлексу, є нормальною захисною реакцією організму. Блювотний рефлекс стимулюється і контролюється нервовими закінченнями, розташованими в слизовій оболонці м'якого піднебіння, глотки і глоткової частини мови. Однак у деяких хворих відзначається підвищений блювотний рефлекс, який виникає навіть при незначних стоматологічних маніпуляціях в порожнині рота. Зазначене явище дуже небажано під час отримання відбитків, ускладнює адаптацію хворого до протезів, а іноді унеможливлює ефективне користування ними.
Відомо, що підвищений блювотний рефлекс може бути симптомом ряду органічних захворювань і функціональних розладів центральної нервової системи, а також глистова інвазії. У цих випадках підвищений блювотний рефлекс усувають лікуванням основного захворювання.
Слід зазначити, що блювота може розглядатися у значної частини таких хворих як умовний патологічний рефлекс, що виникає в результаті різних причин, погрішності в харчуванні, психотравми і ін. Нудота і блювання условнорефлекторного характеру може виникати також внаслідок подразнюючої дії пластиночного протеза при недостатньо щільному його приляганні до протезно полю.
Ми спостерігали 28 хворих у віці 45-60 років з повною відсутністю зубів на верхній щелепі, у яких відзначався підвищений блювотний рефлекс в різного ступеня його прояви. Хворі скаржилися на неможливість користування протезами через що виникає при цьому нудоти і блювоти. З анамнезу з'ясувалося, що у 15 осіб (1-я група) до протезування зазначені явища були відсутні. У 3 хворих (2-я група) блювота з'являлася і до протезування. Зазвичай вона була пов'язана з прийомом їжі. При загальному обстеженні і у двох з цих хворих були виявлені функціональні порушення з боку шлунково-кишкового тракту і у одного виявлена неврастенія, що настала після психічної травми. Решта хворих на загальний стан здоров'я скарг не пред'являли.
При обстеженні протезів верхньої щелепи в них були виявлені наступні дефекти:
- 1) нещільне прилягання протеза в дистальних відділах;
- 2) слабке прилягання протеза в дистальних відділах поряд з подовженим дистальним краєм;
- 3) недостатня ізоляція торуса;
- 4) нерівномірне змикання зубних рядів (відсутність щільного контакту на бічних зубах).
Для хворих виготовили нові протези (зняття відбитка виробляли під контролем тиску прикусу) з максимальним використанням податливості слизисто-залізистої зони в дистальному відділі неба верхньої щелепи.
Зазначене спостереження свідчить про те, що подразником для умовного блювотного рефлексу може з'явитися поряд із загальними причинами неякісний протез верхньої щелепи, причому тривала дія подразника призводить до закріплення патологічного блювотного рефлексу.
У хворих 1-ї групи патологічний блювотний рефлекс виявився нестійким і повністю ліквідовувався. Іншим хворим для повного зняття патологічного блювотного рефлексу одночасно з виготовленням нових протезів проводили загальнотерапевтичне лікування основних захворювань, що дало позитивні результати.
Згідно з даними фізіологів і терапевтів, зняття міцно закріпилися умовних рефлексів представляє великі труднощі і вимагає іноді спеціального лікування гіпнозом. Цю обставину слід мати на увазі стоматологам-ортопедів.
Спостереження показують, що чим щільніше протези прилягають до слизової оболонки протезного поля, тим в меншій мірі з'являється блювотний рефлекс. Звідси випливає головний висновок про те, що при підвищеному блювотний рефлекс для усунення дратівної дії протеза вирішальне значення набуває щільність прилягання і рівномірність занурення протеза в тканини протезного поля, а також максимальне використання податливості слизової оболонки верхньої щелепи в області слизисто-залізистої зони.
Необхідно також мати на увазі, що при виготовленні повних протезів якісним слід вважати лише такий відбиток, який вдається отримати при відсутності блювотних рухів. В іншому випадку рельєф тканин протезного поля відтворюється на відбитку при опущеному положенні м'язів м'якого піднебіння, а протез, виготовлений за таким відбитку, не володіє щільним приляганням до протезно полю. У зв'язку з цим при підвищеному блювотний рефлекс слід особливо строго дотримуватися правил зняття відбитка. Голові хворого надають апломб і стійко фіксують в підголівнику. Важливе значення має психологічний вплив на хворого за допомогою навіювання йому уявлення про безпеку даної маніпуляції; тверде, рішуче роз'яснення і попереднє неодноразове обережне введення відбитковою ложки в порожнину рота, що дозволяє викликати згасання блювотного рефлексу.
У найбільш важких випадках бажано виготовляти базисну пластинку і з кожним днем збільшувати час її носіння від декількох хвилин до цілого дня.
Однак найнадійніше блювотний рефлекс знімається за допомогою місцевої анестезії шляхом змазування слизової оболонки неба і мови 3% розчином дикаїну, перорального прийому пипольфена у вигляді драже по 25 мг. Препарат призначають по 2 драже на ніч і одному драже за 2 год до зняття відбитка. Протипоказанням до застосування пипольфена є захворювання нирок і печінки. Ефективним може виявитися і полоскання слизової оболонки порожнини рота розчином фенолу (1 частина фенолу і 80 частин холодної води). Для зменшення салівації і слізеотделенія перед зняттям відбитка корисні також полоскання порожнини рота насиченим розчином кухонної солі.
Вельми істотно помітити, що для ослаблення дратівної дії відбитковою матеріал слід брати в мінімальній кількості і під час отримання відбитка він повинен бути з самого початку енергійно і щільно притиснутий до слизової оболонки дистального відділу протезного поля. Введення точно підібраною відбитковою ложки слід провести швидко і при цьому намагатися не торкатися спинки мови; легких «лоскочуть» дотиків до слизової оболонки слід уникати, так як від цього нудота посилюється. При підвищеному блювотний рефлекс моделювання знімного протезу верхньої щелепи повинна відповідати наступним вимогам:
- 1) дистальний край базису протеза повинен бути виготовлений можливо тонше, з плавним переходом в передні відділи;
- 2) жувальні зуби слід розташовувати на рівні країв мови або трохи далі у напрямку до щоки, і вони ніде не повинні нависати над його спинкою;
- 3) при великому гіпертрофованому мовою зубні дуги повинні бути досить широкі і за своїм розташуванням відповідати нейтральної м'язової зоні.
Для кращого звикання до протезів хворим рекомендують смоктати льодяникові цукерки, так як при цьому посилюється салівація і мова відходить від протеза.
При підвищеному блювотний рефлекс центрального походження слід рекомендувати консультації лікарів іншого профілю.