Протезування - система медичних, технічних і організаційних заходів, спрямованих на відновлення втрачених форм або функцій окремих органів або самих органів. Умовно розрізняють протезування анатомічне, функціональне і лікувальний.
Під анатомічним протезуванні розуміють відновлення головним чином форми втраченого органу і частково функції (без сторонніх джерел енергії), наприклад протези рук і ніг, очей (див. Око штучний), зубів (див. Зубні протези), вушних раковин і носа, молочних залоз і ін.
Функціональне протезування передбачає застосування сторонніх джерел
енергії для забезпечення функцій кінцівки або органу, наприклад протези руки з біоелектричних управлінням, слухові апарати (див.) і ін .;
активні протези, руху в яких виробляються залишилися частинами кінцівок, плечових або тазовим поясом, рухами тулуба.
Лікувальна протезування направлено зазвичай на тимчасове обмеження функції органів, наприклад, застосування корсетів при сколіозах, ортопедичних апаратів (див.), Ортопедичного взуття (див.) І ін.
Розрізняють протези нижніх і верхніх кінцівок. До протезів нижніх кінцівок відносяться протези стопи, гомілки, стегна і на вилущеними стегно (при повній відсутності ноги). Протези стопи виготовляють після видалення частини стопи або після її ампутації за Пироговим; вони в достатній мірі замінюють відсутню частину кінцівки. На кукси гомілки виготовляють протези зі звичайною і плаваючою рухомий гільзою (рис. 1). У протезах стегна є штучні гомілковостопний і колінний шарніри, значно зменшують подкосоустойчівость (нестійкість) протеза. Закриття замком в колінному шарнірі значно ускладнює ходу, робить її некосметічной.
Після вилущеними стегна виготовляється протез з напівкорсет (рис. 2, 1 і 2), тазостегновим шарніром і замком в колінному суглобі.
Мал. 1. Протез стопи після ампутації за Пироговим (зліва) і протез гомілки з плаваючою приймальні гільзою (праворуч). Мал. 2. Протези: 1 - стегна з гомілковостопним і колінним шарнірами; 2 - з напівкорсет, тазостегновим шарніром і замком в колінному суглобі після виокремлення стегна. Мал. 3. Протези руки: 1 - косметичний руки; 2 - активний після ампутації плеча.
Мал. 4. Макет протеза плеча з біоелектричних управлінням (механічна частина): 1 - кисть з електричним приводом; 2 - гільза передпліччя; 3 - електродвигун механізму ліктя; 4 - редуктор; 5 - фрикційна муфта; 6 - черв'ячна передача; 7 - зубчастий муфта; 8 - гільза плеча; 9 - механізм пасивної ротації плеча.
Мал. 5. Робочий протез після ампутації передпліччя (зліва) і комплект робочих пристосувань (праворуч).
Протези верхніх кінцівок в залежності від призначення поділяються на косметичні, які відтворюють зовнішню форму руки (рис. 3, 1), активні, які відтворюють деякі рухи і функції схвата (рис. 3, 2), робітники. Крім того, протези розрізняють за сегментами кінцівки: кисті, передпліччя, плеча і злущеного плеча. Активні протези дають можливість обслуговувати себе, писати. Для роботи застосовують робочі протези, які мають звичайну гільзу з насадкою, в яку вставляються робочі пристосування (рис. 5). Для приведення в дію протезів застосовується електрична енергія і енергія стисненого газу. Є біоелектричні протези (рис. 4); створені методи відведення біоелектричних сигналів від м'язів кисті за допомогою накладних електродів і посилення їх в електронному напівпровідниковому підсилювачі. Посилений сигнал управляє роботою електродвигуна постійного струму. Всі ці пристосування знаходяться в протезі.
Для виготовлення протезів в медичному відділі протезного підприємства знімають мірку лікар і технік.
Принципи протезування полягають в безкоштовному і доступному постачанні всіх, хто потребує протезами, апаратами, корсетами, за винятком ортопедичного взуття, яка видається безкоштовно інвалідам 1-ї групи, а іншим за плату. В середньому через 2 роки проводиться заміна старих протезів на нові, теж безкоштовно. На протезування хворі направляються лікувальними установами за місцем проживання.
Протипоказаннями до протезування є недостатньо оформлена набрякла культя після ампутації, наявність на культі незагоєних ран, гострих запальних процесів (флегмон, фурункулів), потертостей, не загоюються свищів, остеомієліту та ін. При лікувальному протезуванні показання і протипоказання встановлюються тільки лікарем медичного відділу протезного підприємства.
При правильному протезуванні відновлюється працездатність у випадках ампутації стегна - до 90%, а ампутації верхньої кінцівки - до 40%.
Протезування (франц. Prothese, від грец. Prosthesis - прикріплення, додавання) - система заходів по відшкодуванню втрачених або функціонально неповноцінних частин тіла і органів за допомогою механічних пристроїв - протезів. Умовно розрізняють протезування анатомічне, функціональне і лікувальний. До анатомічному протезування відносять застосування протезів кінцівок, очей, зубних протезів (див.) І ін. Функціональне протезування допомагає в тій чи іншій мірі відновити втрачену функцію (див. Слухові апарати). Багато анатомічні протези одночасно є і функціональними, інші ж мають лише косметичний значення. Лікувальна протезування направлено на те, щоб сприяти одужанню; засобами його служать ортопедичні апарати (див.), ортопедичне взуття та ін.
Одна з головних задач протезування - заповнити форму і функцію відсутньої кінцівки. В результаті ампутації, вилущеними або вродженого недорозвинення залишається сегмент або частину сегмента кінцівки - кукса (див.). Для заміни відсутньої частини кінцівки виготовляється протез, зміцнюваний на культі за допомогою спеціальної гільзи. Чим краще гільза підігнана по культі, тим зручніше буде користування протезом. Сучасні протези виготовляють з дерева, металу (легких сплавів) і пластмас. Напівфабрикати для виготовлення металевих протезів виробляють на заводі ім. Семашко в Москві, дерев'яних - в Черніковке і Шакша (близько Уфи) і звідси розсилають протезно-складальним підприємствам. У кожному такому підприємстві є медичний відділ, де лікарі і техніки приймають замовлення на протези і апарати. Всі протезно-ортопедичні вироби (за винятком ортопедичного взуття) видаються нужденним безкоштовно.
Розрізняють протези верхніх і нижніх кінцівок. До протезів нижніх кінцівок відносяться протези стопи, гомілки, стегна і протез з напівкорсет після виокремлення стегна.
Протезування стопи виробляють після ампутації частини стопи в суглобах Лісфранка, Шопара або після ампутації за Пироговим (рис. 1); протези в достатній мірі замінюють відсутню частину кінцівки як в анатомічному, так і у функціональному відношенні. На кукси гомілки виготовляють протези з гільзами - звичайної, плаваючою (рухомою) (рис. 2) і Самоустановлювальні пластмасовою. Ускладнено протезування при куксах гомілки коротше 7 см, так як доводиться виготовляти підвісні чохли, многоосниє шарніри.
Значно ускладнюється і вимагає великих зусиль ходьба в протезах стегна (рис. 3). Наявність двох шарнірів - гомілковостопного і колінного - значно знижує подкосоустойчівость протеза. Внаслідок цього деякі інваліди, особливо літні, ходять із закритим замком в колінному шарнірі, що значно ускладнює ходу і робить її НЕ косметичний. Для збільшення подкосоустойчівості в протезах стегна роблять привідні пристрої, ускладнюють кріплення стегна за допомогою пояса або бандажа, застосовують вакуумне кріплення.
Після виокремлення стегна застосовують протез з напівкорсет (рис. 4), тазостегновим шарніром і замком в колінному шарнірі. Протези нижніх кінцівок виготовляють за спеціальною індивідуальною схемою. Для забезпечення стійкості в цих протезах колінний шарнір відносять назад по відношенню до тазостегнового і гомілковостопного на 15 мм, довжину протеза роблять коротше здорової ноги на 1,5-2 см для вільного проносу протеза при кроці.
Протези верхніх кінцівок ділять на косметичні, які відтворюють тільки
форму руки (рис. 5), активні, які відтворюють деякі рухи і функцію схоплювання (рис. 6), і робітники (рис. 7). Ці протези розрізняють і за сегментами кінцівки: кисті, передпліччя, плеча і після виокремлення плеча. Активні протези дозволяють обслуговувати себе, писати. Робочі протези мають звичайну гільзу з насадкою, в яку вставляють робочі пристосування (рис. 8).
Активні протези наводяться в дію рухом залишилися частин кінцівок, плечового або тазового пояса, рухом тулуба. Останнім часом стали застосовувати електричну енергію та енергію стисненого газу. Центральним інститутом протезування сконструйований протез з біоелектричних управлінням (рис. 9). Біоелектричні сигнали знімаються з м'язів кукси за допомогою накладних електродів і посилюються в електронному напівпровідниковому двоканальному підсилювачі. Посилений сигнал управляє роботою електродвигуна постійного струму. Енергія стисненого газу (зазвичай CO2) застосовується в пневматичних протезах Ленінградського інституту протезування. Джерелом енергії служать балони зі стисненим під високим тиском газом. Управління таким протезом здійснюється за допомогою розподільних клапанів, що приводяться в рух м'язовими зусиллями.
Для виготовлення протезів в медичному відділі протезного підприємства знімають мірку лікар і технік. Зазвичай вимірюють анатомічну довжину кінцівок, а функціональну. На нижньої кінцівки довжину стегна вимірюють від промежини до щілини колінного суглоба, гомілки - від щілини колінного суглоба до статі, стопи - від середини заднього контуру п'яти до кінця другого пальця. Верхню кінцівку вимірюють від краю головки плечової кістки до зовнішньоговиростків (довжина плеча), від зовнішньоговиростків до головки променевої кістки (довжина передпліччя) і від головки променевої кістки до кінця середнього пальця (довжина кисті). Окружність вимірюють на трьох рівнях кожного сегмента кінцівки - в проксимальної, середньої і дистальної третини. В необхідних випадках знімають зліпок, особливо з коротких куксою. Протези виготовляються і видаються під контролем лікарів і техніків.
На протезних підприємствах є стаціонари, в яких навчають користуватися протезами. Періодично проводяться профілактичні огляди осіб, що користуються протезно-ортопедичними виробами.