Характерною особливістю бюгельних протезів є комбінований спосіб передачі жувального навантаження через зуби на тканини пародонту і м'які тканини, що покривають беззубі альвеолярні відростки. Бюгельний протез складається з металевого каркаса, - на якому кріпляться пластмасові базиси з штучними зубами. Каркас утворений з'єднанням різних кламерів, відгалужень, іноді пружин, шарнірів і дуг, які є несучою конструкцією всього протеза.
Bryan (1906) вперше поєднав поперечної дугою по зведенню твердого піднебіння два мостовидних протеза, що відшкодовують дефекти бічних зубів. Дуга служила додатковою фіксацією, розташовувалася на слизовій обо-
Мал. 5. Один з перших бюгельних протезів.
оболонка-й часто викликала пролежні. У 1911 році Riechelman застосував дугу для з'єднання двох симетрично розташованих мостоподібних протезів на нижній щелепі. Це були перші протези з комбінованої передачею жувального тиску, виготовляли їх із золотих сплавів шляхом споювання окремих деталей в єдиний блок. У підручнику Mtiller (1912) наведені опис і малюнки перших бюгельних протезів (рис. 5).
І. Бетельман) називають протези «спиратися», але ж все протези на що-небудь спираються, значить цей термін відноситься до всіх конструкцій протезів і не є конкретним. Існує ще термін «скелетовані протези», але така назва не естетично. Ми дотримуємося найбільш поширеного найменування цих протезів - бюгельні.
За допомогою кламерів розподіляється жувальний тиск між зубами і слизовою оболонкою альвеолярних відростків. Конструюванням і вивченням функціональної цінності кламерів протягом тривалого часу займаються багато вчених (М. С. неменш, І. І. Панов, 1936; Б. Є. Лемберг, 1940; А. Е. Рофе, 1940 ;.
Ю. Курляндський, 1938, 1958, 1965; А. М. Гузиков, 1962; Г. П. Соснін, 1964 ;.
І. Кулаженком, 1965 ;.
Д. Шварц, 1967; В. П. Панчоха, 1972; Roach, 1930; Kennedy, 1942; Ney, 1948; Fehr, 1956; Voldrich, 1960; Bottger, Houpl, Kirsten, 1961; Cecconi, Asgar, Dootz, 1971; Clayton, laslow, 1971; Farrell, 1972 ;.
Miller, 1972 і ін.). Нижче наведені основні конструкції опорних кламерів, які мають найбільше поширення і найкращим чином забезпечують фіксацію бюгельного протеза в порожнині рота.
Кламмер (гачок) для фіксації протезів вперше застосував Mouton (1764).
Клінічна коронка має 5 вигнутих поверхонь: оклюзійну (жувальна поверхню або ріжучий край), вестибулярну, оральну і дві апроксимальні. Вертикальна лінія, проведена у напрямку до осі зуба, буде ділити його на медіальну і дистальну половини. Лінія, проведена через найбільш виступаючі точки зуба, є його екватором (рис. 6). Екватор зуба не проходить посередині коронки, він являє собою вигнуту лінію, що проходить на апроксимальних поверхнях в області контактних пунктів, потім переходить на вестибулярну і оральну поверхні, згинаючись в сторону шийки зуба.
Вертикальна осьова лінія на вестибулярної і оральної поверхні і екватор зуба утворюють чотири квадранта по два з медіальній і дистальній сторін.
Екватор ділить зуб на дві частини. Та, яка обмежена екватором і шийкою зуба, називається ретенционной або утримує. Плече кламмера, розташоване на цій поверхні, не зісковзне з зуба, так як утримується виступаючим ділянкою екватора зуба. Такі кламери і їх плечі називаються утримують або ретенційними. Частина зуба між екватором і оклюзійною поверхнею називається опорною.
Кламмери або їх деталі, розташовані в цій галузі, які не зміщуються у напрямку до ясен, так як цьому перешкоджають виступаючі ділянки зуба. Кламмери, деталі яких розташовуються на обох частинах коронки і зуба (опорній і утримує). називаються комбінованими або опорноудержівающімі. Комбінований кламмер складається з плеча (частіше двох), оклюзійної накладки і тіла, яке з'єднує деталі кламмера з каркасом протеза (рис. 7).
Мал. 6. Коронка зуба з нанесеним екватором і чотирма квадрантами.
Найбільш точними кламмерами є литі, виготовлені зі сплавів, що містять золото, кобальт та інші елементи. Литий опорно-утримує кламмер, який широко застосовується до теперішнього.
часу в бюгельних протезах, був запропонований Acker в 1926 г. При виготовленні кламерів перевагу віддають жароміцним сплавів, завдяки їх жидкотекучести, пружності і міцності, деталі кламерів можна виготовити тонкими, ажурними. Каркас такого протеза легкий, займає мало місця в роті, це сприяє порівняно швидкого звикання хворого до протезу. Каркаси, відлиті з сплавів золота, громіздкі і важкі.
Основне завдання опорного кламмера - передавати жувальний тиск за допомогою оклюзійної накладки або інших деталей, розташованих на опорній частині зуба. Зуб, на який падає жувальний тиск, знаходиться в стані перевантаження. Завдання лікаря - вибрати таку конструкцію кламерів, щоб вони не перевантажували опорні зуби, а раціонально розподіляли жувальний тиск між ними і слизовою оболонкою альвеолярних відростків (А. Е. Рофе, 1940; О. Д. Кумейская, 1959; Д. А. Калвеліс, 1964; Д. П. Конюшко, 1964; В. І. Кулаженком, 1965; Е. І. Гаврилов, 1966, 1973; С Д. Шварц, 1968; Г. П. Соснін, 1970, 1971; Л. А. Пашковська , В. П. Панчоха, Г. М. Бочарова, 1971; Thiel, Klotzer, 1962; Schon, 1962; Hehring, 1962; Wiliam, McCracken, 1963; Б. Боян, P. Русков, Ч. Ликов, І. ToДоров , Е. Евтимов, 1965; Riley, 1965; Taege, 1967; Kemeпу, 1968; Bergman, Hugoso 1971; Olsson, 1971; Mokila, Koi vumae, lansson, 1971; і ін.).
з - правильно: б - неправильно.
накладка повинна бути досить міцною (не менше 1 - 2 мм завтовшки), щоб могла витримати значне жувальний тиск. Препарування порожнини для оклюзійної накладки призводить до розтину дентинних канальців, під металевою накладкою створюється ретенційний пункт. Це може привести до розвитку карієсу (частіше в осіб у віці до 40 років), а після 40 років, коли спостерігається стирання емалі і облітерація поверхневих дентинних канальців, карієсу не відзначено. Для запобігання карієсу і гіпоплазії емалі у осіб, схильних до нього, доцільно зуби покривати коронками. При цьому порожнина повинна бути великою з розрахунком на товщину коронки (див. Розділ про показання до застосування коронок). Існує й інший метод, що виключає застосування коронок - це виготовлення металевих вкладок типу «Інлей».
У опломбованому опорному зубі або з наявністю каріозної порожнини на проксимальній стороні, порожнину для вкладки препарують за загальними правилами і достатніх розмірів. Останню моделюють з поглибленням для оклюзійної накладки (рис. 10). Після виготовлення і фіксації вкладки на другий день знімають відбитки для виготовлення бюгельного протеза. Правильно розташована оклюзійна накладка сприяє фіксації кламерів і всього протеза. Якщо в конструкцію протеза включено достатню кількість оклюзійних накладок, то базис протеза може бути меншим і навпаки.
Крім наведеного типового розташування оклюзійних накладок, на опорному зубі можливі й інші варіанти. При поодиноких зубах, особливо молярах, для правильної передачі жувального навантаження по осі зуба доцільно розташовувати накладки з двох апроксимальних сторін зуба (рис. 11). Якщо опорний зуб має нахил в сторону дефекту, краще оклюзійну накладку розташувати з протилежного боку, а при можливості подвоїти її, за місцем на сусідній зуб (рис. 12) Можливі й інші варіанти рас положення оклюзійної накладки на зубах, але у всіх випадках слід дотримуватися правила про передачу жувального тиску по осі зуба.
Мал. 10. Вкладка в зубі дня оклюзійної накладки,
Плечі опорно-утримує кламмера розташовують з Вестібо лярной і оральної поверхні зуба. Оральне плече відходить від тіла кламмера у оклюзійної накладки на контактній поверх ності зуба, поступово спускається по оральної поверхні до екватора, перетинає його і за канчівалісь між яснами і екватором в ретенционной зоні зуба (медіальному квадранті). Плече оберігає протез від зміщення прі` горизонтальних навантаженнях і в той же час сприяє стабілізації протеза. Вестибулярне плече починається
ак ж, тільки розташовується з вестибулярної поверхні опорного зуба (рис. 13). Завдяки такому розташуванню плечей, кламерами виконують опорну і утримує функції. Якщо опорна частина кламмера виражена, то оклюзійна накладка може бути мінімальною або взагалі бути відсутнім. Утримує частину кламмера повинна бути досить довгою і тонкою, щоб забезпечити її пружність. Протяжність утримує плеча кламмера залежить від вираженості коронки зуба і її екватора.
Мал. 11. Подвійна окклю зійної накладка.
Мал. 14. Подвійні плечі опорно-утримує кламмера.
При розхитаності зубів або для додання протезу більшої стійкості плечі кламмера можна продовжити на один або два сусідніх зуба (рис. 14). Така конструкція підсилює фіксацію бюгельних протезів.
При дефектах I класу, одностороннє відсутність жувальних зубів без дистальної опори (II клас по Кеннеді), широко застосовують кламмер Бонвиля, який розташовують в безперервному зубному ряду між молярами або молярів і премолярів. Він являє собою подвоєний трехплечий кламмер Аккера з різнобічним напрямком плечей (рис. 15).
Jackson при таких же дефектах запропонував перекидний кламмер, плечі якого укладають в міжзубні борозенки і кільцеподібно замикають з вестибулярної сторони. Такі кламери можуть бути зігнуті з дроту або литі (рис. 16).
Мал. 16. Кламмер Джексона,
При скороченому зубному ряді і незначній висоті коронок опорних зубів вищевказані кламерами ми виготовляємо тільки після попередньої сепарації між 7-6-м або 6-5-м зубами в залежності від розташування дефекту і його величини. Препаровані зуби покриваємо коронками з виражетшЛм екватором на вестибулярної поверхні зубів. Вестибулярні плечі кламерів робимо довгими з фіксацією на утримує частини коронки. При вираженості екватора і добре розвинених коронках необхідність в сепарації відпадає.
Мал. 15. Кламмер Бонвиля.
У 1930 році Роуч запропонував свої варіанти литих утримують кламмеров (рис. 20). Оригінальність їх конструкції полягає в тому, що вони для фіксації бюгельних протезів дозволяють використовувати навіть мінімальні ретенційні зони на опорних зубах. Кламмери як би розчленовані і виступають з бюгельного каркаса у вигляді шипів і лапок. Кламмери Роуча набули широкого распростране-
Мал. 17. Безперервний кламмер Кеннеді.