Тазостегновий суглоб людини складається з двох основних частин - головки стегнової кістки і кульшової западини таза, взаємодіючі поверхні яких покриті тканиною гиалинового хряща. У нормальному стані дуже гладка поверхня хряща дозволяє голівці вільно обертатися в западині, не викликаючи будь-яких неприємних відчуттів і болю. При цьому нормальна стабільність кульшового суглоба забезпечена будовою кісткових елементів суглоба, щільної суглобової капсулою, а також тими, що оточують м'язами і зв'язками. Будь-який сучасний протез тазостегнового суглоба анатомічно схожий з натуральним суглобом.
В результаті захворювань, травм і посттравматичних явищ деградує і стає тонкою покриває кістки суглобовий хрящ, поверхня кісток деформується, виникають остеофіти (кісткові нарости). З'являються сильні болі, а рухливість ушкодженого суглоба суттєво обмежуються; у важких випадках лікар-ортопед може призначити операцію ендопротезування тазостегнового суглоба.
Неухильне розвиток медичних технологій взагалі і ортопедії зокрема привели до появи різних методів протезування тазостегнових суглобів і створення унікальних матеріалів, що забезпечують повноцінну заміну зношеного суглоба суглоб.
Протези тазостегнового суглоба, які застосовуються в Ізраїлі
Сучасні штучні суглоби, які використовуються для ендопротезування в Ізраїлі, зазвичай складаються з двох частин - круглої головки на ніжці (стегнова частина) і чаші, в якій зазначена головка обертається під час руху. Стегнова частина ендопротеза кульшового суглоба за своєю формою відповідає натуральної голівці стегнової кістки. Ніжка цього компонента кріпиться в спеціально підготовленої стегнової кістки. Вертлужная западина в тазової заміщається чашею, яка має сферичну поверхню. в якій обертається голівка ендопротеза.
Коли правильно підібраний тип і розмір ендопротеза, компоненти протеза кульшового суглоба не тільки відповідають один одному, а й дають людині можливість без праці здійснювати рухи, які притаманні натуральному тазостегнового суглобу.
Види протезів кульшового суглоба
Протези розрізняються залежно від обсягу ендопротезування: іноді досить замістити імплантатом зношену хрящову поверхню головки стегнової кістки (так званий ресурфейсінг), а в інших випадках потрібно провести однополюсное або ж тотальне ендопротезування.
Фахівці Ilyssa Medical Group завжди намагаються мінімізувати хірургічну травму і забезпечити якнайшвидше відновлення функцій, тому вважають за краще призначати однополюсное протезування або ж ресурфейсінг. Але слід пам'ятати, що при зростанні навантаження або ж у разі тривалої експлуатації однополюсного суглоба вертлужная западина стирається, в зв'язку з чим виникає небезпека руйнування стінки западини і проникнення імплантату в порожнину малого таза. Ризики розвитку ускладнень обмежують можливості однополюсного протезування, тому воно зазвичай призначається літнім людям, які, як правило, ведуть малорухливий спосіб життя.
Дуже важливим досягненням в області розробки протезів кульшового суглоба стало значне скорочення ніжки стегнового компонента, а також розташування його безпосередньо в шийці стегнової кістки; протези такого роду називаються Mini Hip. Ця сучасна технологія дозволяє зберегти природну анатомію стегна і продовжити життя імплантату.
Як і натуральний тазостегновий суглоб, імплантат дає можливість здійснювати вільні рухи і повністю позбавити пацієнта від болю, тим самим підвищити якість його життя.
Класифікація протезів кульшового суглоба за методом кріплення
Операція ендопротезування кульшового суглоба є сьогодні однією з найпопулярніших операцій в області ортопедії. Можна виділити чотири основні групи імплантатів:
- безцементні, або CFP-протези;
- стандартні (цементовані),
- гібридні (або частково цементовані).
Особливою різновидом протезів кульшового суглоба є спеціальні імплантати.
Протези для безцементного фіксації зазвичай виконуються з титану. Поверхня імплантату покривається речовиною, що має структуру, подібну структурі кісткових тканин, що забезпечує зрощення протеза і кісткової тканини. Використання CFP-протеза дозволяє зберегти шийку стегнової кістки.
Гібридні імплантати складаються з двох частин: протеза вертлюжної западини і протеза діафіза, при цьому один елемент кріпиться за допомогою цементу, а інший встановлюється безцементного. Обов'язковою умовою для установки подібного протеза кульшового суглоба є проведення досліджень для визначення стану натуральної кісткової тканини.
Цементовані імплантати застосовуються вже багато років, але і на цей момент залишаються найбільш надійними протезами. Вони мають різні діаметри головки і вертлюгової западини, при цьому можливі різні комбінації частин імплантату, що дозволяє ортопеда підібрати оптимальний варіант протеза.
Так звані спеціальні суглобові протези робляться на підставі рентгенівських знімків або даних томографії «на замовлення».
Різні пари тертя
Серед ізраїльських ортопедів немає якогось єдиної думки з приводу того, які матеріали для виготовлення протезів кульшового суглоба найкращі. Ортопеди вибирають той чи інший тип імплантату, виходячи з особистого досвіду і потреб пацієнта.
Нижче ми наведемо найбільш поширені види протезів за таким критерієм, як пара тертя.
Протези з головкою з металу і чашкою (або вкладишем) з поліетилену. Імплантати з парою тертя метал-поліетилен мають довгу історію, до того ж відносно дешеві. Головка протеза виконується зі сплаву хрому і кобальту. Даний варіант також є найменш дорогим.
Ендопротези з головкою з кераміки і вкладишем з поліетилену. Пара тертя кераміка-поліетилен більш зносостійка, ніж у випадку з парою метал-поліетилен. Кераміка твердіше металу і стійка до утворення подряпин. У цій парі зазвичай використовується сучасний пластик - надмолекулярної поліетилен, який також стійкий до зношування.
Протези з головкою і чашкою з металу. Дана пара тертя застосовується в ортопедії з 1955 року, забезпечуючи низький темп зносу.
Суглобові імплантати з головкою і вкладишем з кераміки. Дуже міцні імплантати з максимальним терміном служби (знос протеза кульшового суглоба з такою парою тертя відбувається приблизно в тисячу разів повільніше, ніж при використанні пари метал-поліетилен). Крім того, штучні суглоби такого типу не викликають запалення. Сучасні протези з кераміки характеризуються хорошою міцністю і великим діапазоном розмірів, широко застосовуються хірургами-ортопедами Ізраїлю.