При наявності більш-менш значного кісткового діастаза в цілях його заповнення ми в окремих випадках, знову-таки у дітей, користуємося таким же остеоперіостальним клаптем з крила клубової кістки, вільний кінець якого закидається вниз і впроваджується в глиб суглоба між очищеної верхньою стінкою вертлюжної западини і оновленої поверхнею головки; остання вправляється на своє місце і тим ще більше вдавлює клапоть, як це видно на схемі (дивіться малюнок нижче).
Внутрішньосуглобове артродезування за допомогою кістково-окісного клаптя,
взятого з крила клубової кістки і впровадженого
в диастаз між резецированной поверхнями
тазостегнового суглоба (схема по кореневій)
Таке впровадження кістково-окісного клаптя між резецированной поверхнями (внутрішньосуглобової артродез) сприяє утворенню навісу, що перешкоджає зсуву стегна, зменшує вкорочення кінцівки і сприяє більш ранньому утворенню кісткового анкілозу.
Хворий Г. 13 років, поступив 27 / IV 1938 року з гострими болями в правому тазостегновому суглобі. Захворювання почалося з оститу в тілі клубової кістки 3 роки тому. Лікувався консервативно в Ленінградському інституті хірургічного туберкульозу і в південному санаторії, що призвело до затихання процесу.
У домашній обстановці хлопчик перестав користуватися тутором і милицями, після чого знову з'явилися наростаючі болі в суглобі і розвинулася контрактура; через що був повторно прийнятий в Ленінградський інститут хірургічного туберкульозу.
При надходженні загальний стан хлопчика задовільний. Правий тазостегновий суглоб був трохи зігнутий з обмеженням рухів (165 - 155 °) і різкими болями; м'які тканини потовщені, місцева температура підвищена. Укорочення кінцівки на 2 см.
На рентгенограмі визначається різкий остеопороз, звуження суглобової щілини, руйнування зовнішнього відділу вертлюжної западини, з яким стикається зміщена вгору головка стегна.
Хворому застосовувалося санаторно-ортопедичне лікування, під дією якого запальні явища в суглобі стихли.
Після консервативного лікування хворому проведена операція - резекція тазостегнового суглоба з інтраартікулярних артродеза. Розріз кутовий верхнепередній, типу Смітс-Петерсена. Суглобові поверхні виявилися спаяні між собою фіброзної тканиною.
За допомогою ложковий долота і екскаватора змінена голівка стегна була виведена назовні, а вертлужная западина вискоблено, причому в її верхненаружном відділі утворено поглиблення. Шийка стегна модельована і введена в вертлюжної западини, при цьому дотику резектованих поверхонь не відбулося через їх невідповідності.
Для більш досконалої адаптації кісток вироблено артродезування кістково-окісний клапоть, узятим з крила клубової кістки, поверненим на ніжці вниз і введенням всередину суглоба.
Таким прийомом був виконаний диастаз між шийкою стегна і тазової кісткою.
Після накладення швів кінцівку, встановлена в правильному положенні, була фіксована великий гіпсовою пов'язкою.
Загоєння відбулося первинним натягом.
Через 3 місяці після операції визначалося клінічне затихання процесу: суглоб був сухим, безболісним, нерухомим і знаходився в правильному положенні.
На рентгенограмі видно правильне співвідношення між вертлюжної западиною і шийкою стегна, тісно стикається з внутрішньосуглобовим кістковим клаптем, узятим з клубової кістки (добре видно ніжка). Клаптик охоплює головку і споює її з вертлюжної западиною. Ніяких ознак деструктивних або вогнищевих змін немає. Остеопороз значно зменшився (дивіться малюнок нижче положення - а).
Хворий почав ходити через 6 місяців після операції і виписався в Тутор через 11 місяців. Кінцівка опороспособна, вкорочення на 2,5 см, згинання 170 °.
На рентгенограмі через 1 1/2 року визначалося щільне кісткове зрощення між резецированной кістками і трансформованим кістковим клаптем, що послужило внутрішньосуглобовим артродеза (дивіться малюнок нижче положення - б).
Резекція тазостегнового суглоба з внутрішньосуглобових артродеза за допомогою кістково-окісного клаптя, впровадженого в диастаз між резецированной поверхнями
Хворий Г. 14 років. а - найближчий результат; 6 - віддалені результати через 2 роки.
«Клініка і лікування кістково-суглобового туберкульозу»,
П.Г.Корнев