Променева терапія раку легкого. Показання, ефективність, ускладнення
Променева терапія як метод лікування не виправдала очікувань. Щоб вона виявилася ефективною, в поле опромінення повинна потрапити вся пухлина (і будь-які відомі метастази). проте більшість ранніх досліджень при оцінці ступеня поширеності процесу спиралися на рентгенографію органів грудної клітини. В даний час використання КТ і ПЕТ забезпечують більш точне визначення стадії захворювання і, таким чином, кращий відбір пацієнтів. Ці методи також дозволяють більш точно направляти пучок променів і, отже, проводити опромінення більш високими дозами з більшою безпекою.
Радикальне лікування включає щонайменше 45 Грей (Гр) щоденними фракціями по 2 Гр на основний ділянку. Дослідження з використанням пристроїв для фокусування пучка (конформная променева терапія) можуть збільшити безпечну доставку до 75 або 80 Гр. Це дозволило поліпшити локальний контроль пухлинного процесу, проте найпоширенішою причиною рецидиву виступає виникнення віддалених метастазів.
Показання до променевої терапії при раку легкого
• Стадія I і II раку легкого.
- Променева терапія показана «медично неоперабельним» пацієнтам - або тому, що їм операція не може бути виконана, або вони відмовилися від неї.
- Поки що немає досліджень, безпосередньо які порівнюють радикальну променеву терапію з хірургічним лікуванням, паліативної променевою терапією або відсутністю лікування взагалі.
- Загальна виживаність після радикальної променевої терапії, згідно з даними ряду досліджень, складає близько 70% протягом 1 року, 45% - протягом 2 років і 17% - протягом 5 років (у порівнянні з 3-річною виживання в 0% при відсутності лікування).
- Є дуже мало досліджень, де порівнюють променеву терапію з хірургічним лікуванням у порівнянних пацієнтів зі зрозумілих етичних причин. За доступними даними оперативне лікування надає як мінімум подвоєні шанси на одужання. Проте цілком імовірно, що пацієнти, включені в групу променевої терапії, були менш жорстко сталить, а також були слабші і старше, ніж їх «колеги» з групи хірургічного лікування.
• Стадія IIIА і IIIВ раку легкого.
- Як і для стадій I і II раку легкого, радикальна променева терапія стадій ША і В не виправдала очікувань.
- 2-річна виживаність варіює від 12,5 до 24% (в порівнянні з 0-4% для нелеченого захворювання), 5-річна виживаність становить 0-17%.
- Результати більшою мірою пов'язані з масою пухлини, ніж зі стадією. Наприклад, прогноз невеликої пухлини T4N0 може бути краще, ніж при більш масивному освіті в ранній стадії захворювання, яке може займати занадто велике поле, щоб його можна було б безпечно опромінити.
- Наявність надключичних або контралатеральних прикореневого лімфатичних вузлів або плеврального випоту роблять пацієнтів не придатними до проведення радикальної променевої терапії.
Безперервна гіперфракціонірованная прискорена променева терапія раку легкого
Безперервна гіперфракціонірованная прискорена променева терапія (CHART - від англ. Continuous hyperfractionated accelerated radiotherapy) була великим досягненням в променевої терапії. У великому рандомізованому дослідженні, в якому CHART порівнювали з традиційною щоденної радикальної променевою терапією, було продемонстровано значну перевагу показників виживання в експериментальній групі, особливо при плоскоклітинному раку легень, голови і шиї. CHART призначали 3 рази на добу протягом 3 днів по 1,5 Гр кожні 8 год до досягнення сумарної дози 54 Гр. Однак це дослідження ніколи не повторювали. Його результати могли б стати поворотним пунктом в лікуванні, проте були втрачені в зв'язку з труднощами в підборі персоналу відділень променевої терапії на вихідні дні для продовження лікування, а також в пошуку достатньої кількості пацієнтів, щоб зробити CHART економічно виправданою.
У дослідженнях в даний час вивчають CHARTWELL. тобто CHART з перервою на вихідні. Результати можна порівняти з висновками оригінального дослідження, однак через свою небезпеку ця методика занедбана.
Комбінація променевої терапії з хіміотерапією при раку легкого
З огляду на, що основною причиною неефективності лікування виступає віддалений рецидив, в даний час комбінують променеву і хіміотерапію. Було проведено кілька досліджень з оцінки ідеального часу проведення двох цих методів: або послідовне призначення променевої терапії після хіміотерапії, або одночасне, з початком хіміотерапії в перший день променевої. На це питання все ще не отримано відповіді, хоча останнім здається більш перспективним.
Неоад'ювантна променева терапія раку легкого
Не існує ніяких доказів того, що проведення променевої терапії перед операцією має якесь перевагу в виживаності пацієнтів з недрібноклітинний рак легені. Насправді неоад'ювантна радіотерапія може зробити операцію технічно складніше через фіброзу тканин.
Ад'ювантна променева терапія раку легкого
Оцінка придатності для проведення променевої терапії при раку легкого
Всім пацієнтам необхідно провести дослідження функції зовнішнього дихання, в тому числі легеневих обсягів і дифузійної здатності. Не існує будь-яких встановлених значень адекватної функції легень на заплановане поле променевої терапії, тому онкологи проводять клінічну оцінку. Пацієнтам з ОФВ1 2 за класифікацією ВООЗ. Втрата маси тіла до початку лікування асоційована з несприятливим результатом. Прийнято вважати, що збільшення віку не впливає на результат.
Ускладнення променевої терапії раку легені
До ранніх ускладнень відносять езофагіт (якщо середостіння було включено в поле), шкірні реакції, перикардит і рідше - гострий пневмоніт. Пізні ускладнення включають хронічний легеневий фіброз і пізні стриктури стравоходу.
Було проведено кілька досліджень. пов'язаних з лікуванням ускладнень і якості життя хворих.
Паліативна променева терапія раку легкого
Променева терапія залишається відмінним методом лікування при багатьох проявах раку легенів у міру прогресування хвороби.
• Забезпечує купірування кровохаркання в 80% випадків.
• Знімає задишку, викликану окклюзией великих дихальних шляхів, в 60% випадків.
• Ефективна при лікуванні збільшених лімфатичних вузлів, метастазів в шкіру і кістки.
• Показано, що в більшості випадків одна фракція 8 Гр настільки ж ефективна, як і вищі курсові дози, що робить необхідним єдине амбулаторне відвідування. Такий же ефект відбувається при болю від метастазів в кістки, коли одна або дві фракції з тижневим перервою ефективні у 80% хворих.
Метастази в головний мозок. найбільш ранні симптоми викликані набряком мозку, і якщо він швидко куповані глюкокортикоїдами, променева терапія дозволяє підтримувати це поліпшення протягом кількох місяців. У пацієнтів, погано які відповіли на ініціальні введення глюкокортикоїдів, дія променевої терапії здається менш переконливим.
Синдром верхньої порожнистої вени. променева терапія може виявитися неефективною, якщо симптоми сформувалися протягом декількох тижнів. Стентування верхньої порожнистої вени найчастіше більш дієво. Проте, якщо лікування синдрому верхньої порожнистої вени починають на ранній стадії, променева терапія може дати хороший результат. Як правило, необхідна щонайменше доза 20 Гр 5 фракціями.