транскрипт
2 74 Глава 2 Переломи І ВИВИХИ КОСТЕЙ Переломи і вивихи кісток (Ш.Ш. Шотемор, С.В. Донченко, А.Ю. Васильєв, Е.А. Єгорова) ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСТИКА Переломи і вивихи кісток (Ш.Ш. Шотемор, С.В. Донченко) Загальні відомості Рентгенодіагностика мала справу майже виключно з переломами і вивихами кісток. В даний час у зв'язку з появою нових методів візуалізації не тільки розширилися можливості їх розпізнавання і оцінки, а й стали доступні для візуалізації ушкодження мягкотканних структур опорно-рухової системи: розриви зв'язок, сухожиль, пошкодження суглобових хрящів, менісків колінних суглобів та ін. Переломи кісток переломи кісток зазвичай відбуваються під дією одномоментно прикладеної грубої механічної сили, яка перевершує міцність нормальних, чи не уражених будь-яким патологічним процесом кісток. Набагато рідше вони виникають в результаті хронічної перевантаження багаторазового застосування відносно невеликих сил (мікротравма) або при дії відносно невеликий сили на кістку, міцність якої ослаблена попереднім патологічним процесом (патологічні переломи). Рентгенодіагностику переломів кісток часто вважають справою простим і не вимагає високої кваліфікації. При явному зсуві уламків не складає труднощів навіть для неспеціаліста поставити діагноз перелому кістки. Однак далеко не завжди переломи кісток виявляються на рентгенограмах так яскраво. Крім того,
3 Переломи І ВИВИХИ КОСТЕЙ 75 завдання рентгенологічного дослідження ширше, ніж тільки виявлення пошкодження. До них відносяться: виявлення перелому; визначення характеру перелому; оцінка зміщенняуламків і необхідності репозиції; встановлення по можливості механізму травми; визначення стабільності перелому. Ці дані багато в чому визначають вибір методу лікування. Симптомами переломів кісток в рентгенологічному відображенні є: лінія перелому; зміщення уламків; перерву кортикального шару; деформація кістки в цілому; зміни щільності: просвітлення, ущільнення; деформація кортикального шару; епіфізеоліз (останні два симптоми відносяться до переломів кісток у дітей). Потрібно враховувати ще й непрямий симптом зміни м'яких тканин, зумовлені набряком і гематомою: потовщення м'яких тканин (чітко видно на рентгенограмах в тих областях, де вони досить тонкі), ущільнення або зсув клітинних просторів, зникнення жирових прошарків між м'язами і м'язовими пучками, зміщення петель кишечника і сечового міхура при переломах кісток таза, гемоторакс, підшкірну і міжм'язову емфізему при переломах ребер і ін. лінія перелому лінія перелому (зазвичай лінія просвітління) відображає зазор між тломкамі кістки в площині, по якій відбувається розрив кісткової тканини. Зазор може бути мінімальним (рис. 2.1) або (при розбіжності уламків) зіяти. Це найбільш відомий симптом перелому, проте він спостерігається не в усіх випадках. Лінія перелому часто відсутня при компресійних, імпресійної і вбитих переломах. Для виявлення лінії перелому, крім зазору між уламками, потрібно ще, щоб площина перелому збігалася з напрямком пучка рентгенівських променів. У разі складного ходу лінії перелому вона може виявлятися на рентгенограмі на частини протягу. Чим більше кут, під яким проходить площину перелому до фронтальної і сагітальної площинах, тим гірше вона виявляється на стандартних прямий і бічний рентгенограмах. При цьому вона іноді набуває вигляду широкої смуги розмитого малоинтенсивного просвітління. У подібних випадках розпізнавання перелому може допомогти рентгенографія в косих проекціях (рис. 2.2).
if ($ this-> show_pages_images $ Page_num doc [ 'images_node_id'])
4 76 Переломи І ВИВИХИ КОСТЕЙ а б Рис Лінія перелому як єдиний симптом перелому великогомілкової кістки без зміщення відламків: а пряма рентгенограма; б бічна рентгенограма а б в Рис Роль рентгенографії в косих проекціях в розпізнаванні переломів: а пряма рентгенограма правого гомілковостопного суглоба. Відзначається коса лінія перелому в області зовнішньої кісточки великогомілкової кістки. Створюється враження перерви кортикального шару малогомілкової кістки по тибіальних поверхні безпосередньо вище межберцовогоСиндесмоз; б бічна рентгенограма. Ступенеобразная деформація заднього контуру малогомілкової кістки трохи вище суглобової щілини гомілковостопного суглоба; в рентгенограма в косій проекції з поворотом стопи назовні. Чітко видно лінії переломів малогомілкової кістки (внутрисуставного) і зовнішньої щиколотки великогомілкової кістки. Зсув уламків малогомілкової кістки по ширині в межах 4 5 мм. Додатково виявлено обмежений асептичний некроз внутрішньої частини блоку таранної кістки у вигляді кістовідного освіти з вогнищем ущільнення в центрі, не виявляється на стандартних рентгенограмах
6 78 Переломи І ВИВИХИ КОСТЕЙ косо-поперечні, спіральні (рис. 2.4). Розрив кісткової тканини може статися в декількох площинах з декількома з'єднуються між собою лініями переломів і освітою більш ніж одного фрагмента. Такі переломи називають осколкових. Вони обумовлені впливом більшої сили або динамічною силою більшою енергії. Лінії переломів в таких випадках проходять в різних напрямках. Частиною складного многооскольчатого перелому може бути поздовжній перелом. Залежно від кількості фрагментів розрізняють одно-, двуі многооскольчатие, а в залежності від їх розмірів крупно-і мелкооскольчатие переломи (рис). Використовують також терміни «трехкусковие» і «четирехкусковие» переломи для позначення переломів проксимальних кінців стегнової і плечової кісток, що супроводжуються відривом горбків або вертелів (наприклад, чрезвертельний перелом стегнової кістки). Роздроблений перелом характеризується утворенням великої кількості фрагментів. Різновидом осколкових діафізарних переломів довгих трубчастих кісток є сегментарні переломи, при яких утворюється проміжний фрагмент, що включає цілий сегмент діафіза (рис. 2.5). Слід мати на увазі, що при діафізарних переломах може окремо відображатися перелом кортикального шару по протилежних поверхнях кісток, що нагадує картину осколкових переломів. а б в г д е ж з и Рис Різні види переломів: а поперечний; б косою; в спіральний; г осколковий, сегментарний; д крупнооскольчатий; е роздроблений; ж поздовжній; з T-подібний; і Y-подібний