Пролежні - це омертвіння (некроз) ділянки шкіри і нижчих структур через недостатнє надходження кисню і поживних речовин в них, тобто ішемії.
Як утворюються пролежні?
Пролежні у новонароджених, як і у людей інших вікових груп, виникають в результаті механічної дії на м'які тканини. При цьому відбувається здавлення судин, що живлять дану ділянку, і нервових закінчень, що в пізні періоди розвитку пролежнів може не давати особливої симптоматики. Пролежні у новонародженого виникають значно швидше, так як ніжна шкіра дитини повинна краще кровоснабжаются і в разі ішемії значно швидше відбувається омертвіння (некроз).
Пролежні в більшості випадків утворюються в тих місцях, де є мала кількість м'яких тканин і досить поверхово розташовані тверді структури (частіше кістки). Тому пролежні найчастіше з'являються на лопатках, в межлопаточной області, в області крижів, на шкірі в області ліктьових суглобів, на бічній поверхні стегон в області проекції великого вертіла, на п'ятах. Так само пролежні можуть утворюватися на передній поверхні тіла: в області клубових кісток, на колінах, на гомілки. Ці пролежні зустрічаються набагато рідше, так як дитина лежить на животі менший час, ніж на спині. Але цей момент не варто випускати з уваги.
Розвитку пролежнів так само сприяє видільна функція шкіри: виділення поту, жиру, сечовини та інших речовин. Але у дітей, а особливо у новонароджених, даний фактор не грає великої ролі, так як основні функції шкіри ще не сформовані. Пролежні новонароджених в більшості випадків виникають на спині і дуже рідко на шкірі ніг і рук. Це пов'язано з тим, що в ранньому дитячому віці дитина вже може ворушити ручками і ніжками, але міняти положення тіла ще не здатний. Тому мамам необхідно звернути увагу на цей факт.
Взагалі, пролежні в нормі з'являються. Як у дорослих, так і у новонароджених пролежні з'являються через недостатній догляд. Але в разі дорослих це, як правило, відбувається при важких захворюваннях, при яких людина не здатна сама себе обслужити (інсульт, кома), то у новонароджених пролежні можуть з'являтися у абсолютно здорових дітей через неуважність або безтурботність батьків. У цьому і криється основна причина появи пролежнів у новонароджених. Коли доросла людина не може сам себе обслужити, то про це він може сказати. Новонароджені ж говорити поки не вміють, що укупі з потуранням з боку батьків призводить до досить сумних наслідків.
Дуже важливим фактором розвитку пролежнів у новонароджених є характер поверхні, на якій лежить дитина. Якщо поверхня занадто жорстка, то це тільки погіршує і прискорює утворення пролежнів у новонароджених. Тому необхідно стежити за жорсткістю ліжечка - вона не повинна бути занадто жорстка, але і не бути занадто м'якою, так як це може призвести до інших порушень організму дитини. Слід також звернути увагу на заправку постільної білизни. В першу чергу це стосується складок на білизні або грубих швів, які при зіткненні з поверхнею тіла новонародженого можуть провокувати ішемію шкіри і підшкірної жирової клітковини.
Лікування пролежнів у новонароджених
Лікування пролежнів може бути двох напрямків: консервативне і хірургічне. Вибір методу визначається ступенем вираженості некротичних процесів в тканинах.
Для консервативного лікування пролежнів в першу чергу необхідно постійний догляд за дитиною. В цьому випадку необхідно впливати на основні причини розвитку пролежнів.
По-перше - це зміна положення дитини в ліжечку з періодичність кожні 1-1,5 години.
Особливо це стосується нічного часу. Якщо цього не робити, то пролежні будуть прогресувати і в майбутньому знадобиться оперативне втручання. Чи варто говорити, що будь-які операції для дітей - це дуже серйозне випробування? Тому батькам варто підійти до питання лікування пролежнів у своїх дітей з усією відповідальністю. Як було вже сказано, необхідно ретельно стежити за правильністю заправки постільної білизни. Не повинно бути ніяких складок, жорстких швів тканин, які стикаються з поверхнею тіла дитини. Так само варто звернути увагу на сам матеріал постільної білизни. У цій ситуації краще не економити і придбати спеціальну білизну для дітей. Благо в нинішній час його купити не становить ніякої складності, а користь від нього буде досить відчутною.
З метою зменшення ризику зараження рани патогенними (хвороботворними) мікроорганізмами необхідно стежити за чистотою як постільної, так і натільної білизни. Це досягається більш частою їх пранням, а так само прогладжуванням праскою, як з лицьового боку, так і з виворітного. Предмети, які оточують дитину і контактують з ним необхідно обробляти дезінфекційними розчинами. Це не означає створення стерильних умов операційної, але знищення патогенної флори впливатиме на терміни одужання і зменшення ризику інфікування рани.
Необхідно ретельно підходити до загальної гігієни новонародженого. Сеча, калові маси сприяють збільшенню стану шкіри, її захисних властивостей, а так само здатність до регенерації (загоєння)
По-друге - це місцева обробка рани.
Для цього необхідно накласти марлеву пов'язку на область пролежня. Якщо цього не робити, то рана з високою часткою ймовірності інфікується мікроорганізмами, що може привести до її нагноєння. А це вже буде одним з показань до хірургічного лікування та використання антибіотиків. Так само пов'язка буде краще захищати від додаткового пошкодження місця пролежня, що зведе ризик ускладнення до мінімуму.
Пов'язка робиться наступним чином: клапоть марлі складається в кілька шарів, накладається на місце пролежня, закріплюється по краях пластиром. При цьому необхідно оглядати пов'язку кілька разів в день. При просочуванні пов'язки виділеннями з рани її необхідно замінити. Так само звертайте увагу на місце приклеювання пластиру, так як багато звичайних пластирі можуть призводити до місцевої алергічної реакції, яка проявляється почервонінням, печіння, свербінням. В цьому випадку пластир необхідно замінити на гіпоалергенний. А краще почати використання гіпоалергенного пластиру відразу, що знизить ризик розвитку ексудативно-катарального діатезу в майбутньому, особливо якщо є будь-яка алергія у одного або двох батьків. Так само необхідно не забувати періодично знімати пов'язку і забезпечити умови для аерації рани, простіше кажучи, дати рани «дихати». Це трохи підсушить рану, збільшить регенераторні властивості тканин. Але це необхідно робити не частіше 2 разів на добу і тривалістю не більше 15-20 хвилин. В іншому випадку збільшується ризик обсіменіння рани патогенними мікроорганізмами.
Тепер же перейдемо до медикаментозної терапії пролежнів.
При першій стадії пролежень характеризується почервонінням в характерних для цього місцях. В цьому випадку краще всього використовувати цинкову мазь або цинкову емульсію. При цьому інші ділянки шкіри краще обробляти 10% розчином камфори, або 5% розчином калію перманганату. Як правило, цього достатньо для лікування пролежнів на першій стадії. Дуже частою помилкою є обробка шкіри розчином спирту. Необхідно пам'ятати, що шкіра новонароджених дуже добре постачається кров'ю і має гарну резорбціонной (всмоктуючої) здатністю. Тому навіть слабкі розчини спирту краще не використовувати, не кажучи вже про обробку шкіри горілкою та іншими подібними розчинами.
Для другої стадії пролежня характерно поглиблення процесу омертвіння тканин до нижчих шарів шкіри (дерми). При цьому препаратами вибору є «Солкосерил», «Левоміколь», метілураціловая мазь. Але перед їх застосуванням необхідно очистити рану від виділень. Для цього використовуються різні пов'язки, що володіють адсорбуючим дією. Їх можна купити або в аптеці, або замовити через інтернет. Для деяких батьків ціни можуть «кусатися», але користь від них величезна. Тільки після очищення рани використовують перераховані вище засоби для епітелізації. Пам'ятайте, що дані кошти для новонароджених використовуються в куди меншому дозуванні, ніж у дорослих.
При третьої та четвертої стадії пролежнів уражаються підшкірні тканини (м'язи, фасції, підшкірна жирова клітковина). На цій стадії рана, як правило, нагнаивается через приєднання бактеріальної флори. Основними принципами хірургічного лікування пролежнів у дітей є висічення мертвих тканин, видалення гною, відновлення цілісності тканин. Природно, що даний спосіб лікування є останнім, так як пролежні на спині у новонародженого та інших місцях при їх оперативному лікуванні можуть залишати досить грубі рубці, які з естетичної точки зору зовсім небажані. Тому лікування необхідно починати з найперших ознак пролежнів. Це буде простіше і менше витратить часу і грошей.
Профілактика пролежнів у новонароджених
Ввівши в пошуковому рядку в інтернеті «пролежні у новонароджених профілактика» нічого конкретного знайти, найчастіше, не вдається. Тому приступимо. Хворобу легше попередити, ніж потім її лікувати. Це правило дійсно і по відношенню до пролежнів. Для профілактики пролежнів необхідно спиратися на основні причини утворення пролежнів і ланки їх патогенезу, тобто механізму утворення. Багато в чому принципи лікування та принципи профілактики пролежнів подібні.
В першу чергу необхідно стежити за тим, щоб дитина протягом тривалого часу не залишалася в одному положенні. Для цього необхідно через певні проміжки часу чергувати положення - спочатку на спині, потім на животі, потім все з початку. Поряд з цим необхідно ретельно стежити за постільною білизною. Воно повинно бути заправлено рівно, без складок. Стежити за чистотою шкіри - одне з головних правил гігієни новонароджених. Тому кожен раз дитини необхідно проводити туалет шкіри промежини після сечовипускання або дефекації і періодично обробляти шкіру 5% розчином калію перманганату або іншими розчинами.
Пролежні у новонароджених так само можуть бути внаслідок поганого матеріалу ліжечка, а зокрема матраца. Якщо матрац занадто жорсткий, то і ймовірність утворення пролежнів зростає. Зараз в інтернеті і магазинах пропонують багатьом купити матрац від пролежнів для новонароджених. Ці матраци дійсно є потужним засобом профілактики пролежнів. В основі їх ефекту лежить принцип перерозподілу точок основного тиску по всьому тілу. Тобто той же принцип покладено в основу лиж - розподіл маси на велику площу. Існує 2 основних типи протипролежневі матраців, які відрізняються лише принципом будови оболонки.
Перший тип - це балонний (трубчастий). На його поверхні знаходяться кілька поперечно розташованих балонів. Другий тип - це пористий. Його поверхня розділена на велику кількість окремих осередків. В іншому їх принцип один: насос подає повітря, який рівномірно розподіляється по матрацу і рівномірно розподіляє тиск на його поверхні. До речі, на відміну від старих матраців в нових компресор працює досить безшумно, що не може не радувати. Про необхідність придбати такий матрац повинні думати, перш за все, батьки.
Ціни на такі матраци невисокі, але при правильному догляді за здоровою дитиною такий матрац просто не потрібен. Такі матраци необхідні, перш за все, в відділеннях анестезіології та інтенсивної терапії, де повернути пацієнта на інший бік просто немає можливості. Тому купувати протипролежневі матрац чи ні вирішувати тільки батькам.
Профілактика пролежнів у новонароджених також має на увазі корекцію супутніх захворювань. А саме сухість шкіри, анемія, підвищення температури тіла, недостатність харчування, перш за все білкове.
Пам'ятайте! Виправлення цих змін, а також лікування самих пролежнів і їх ускладнень необхідно проводити спільно з Вашим лікуючим лікарем, щоб уникнути плачевних результатів.
Увага, тільки СЬОГОДНІ!