Профілактика респіраторного дистрес-синдрому (РДС) при передчасних пологах. Попередження насильства (глюкокортикоїдна) терапія при загрозі передчасних пологів. Протипоказання до гормональної терапії.
При загрозі передчасних пологів невід'ємною частиною терапії повинна бути профілактика респіраторного дистрес-синдрому у новонароджених призначенням глюкокор-тікоідних препаратів, які сприяють синтезу сур-фактанта і більш, швидкому дозріванню легень плода.
Сурфактант (суміш ліпідів і білків) синтезується у великих альвеолах, покриває їх; він сприяє відкриттю альвеол і перешкоджає їх колапсу при вдиху. При терміні вагітності 22-24 тижнів сурфактант продукується за участю метил-трансферази, з 35-го тижня внутрішньоутробного життя він здійснюється за участю фосфохолілтрансферази. Остання система більш стійка до ацидозу і гіпоксії,
Вагітним па курс лікування призначають 8-12 мг дексаметазону (по 4 мг 2 рази на добу внутрішньом'язово 2-3 дня або в таблетках по 2 мг 4 рази на добу в 1-й день, по 2 мг 3 рази в 2-й день, по 2 мг 2 рази на 3-й день).
Застосування дексаметазону з метою прискорення дозрівання легенів плода має сенс при продовженні терапії протягом 2-3 діб. Оскільки не завжди вдається попередити розвиток передчасних пологів, кортикостероїди слід призначати всім вагітним, яким вводять токолитики. Крім дексаметазону, можна використовувати преднізалон в дозі 60 мг на добу протягом 2 днів,
При терміні вагітності 24-34 ІЕД з цією метою рекомендується 5 мг дексаметазону вводити внутрішньом'язово через 12 год 4 рази. Якщо, незважаючи на терапію, загроза передчасних пологів зберігається. то доцільно терапію глюкокор-тікоідамі повторити через 7 днів. На підставі проведено них досліджень респіраторний дистрес-синдром і неону-тальна смертність зменшилися па 50%, знизилася кількість внутрішньошлуночкових крововиливів. Ефект при передчасному розриві плодових оболонок був відсутній, якщо після введення глюкокортикоїдів проходило менше 24 год або в тому випадку, коли розродження проводили через 7 днів після введення глюкокортикоїдів, а також при терміні вагітності понад 34 ІЕД.
Протипоказаннями до глюкокортикоїдної терапії є виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, недостатність кровообігу III ступеня, ендокардит, нефрит, активна фаза туберкульозу, важкі форми діабету, остеопороз, важка форма гестоза, відкриття шийки матки більше 5 см, наявність ознак інфекції. При протипоказання до застосування глюкокортикоїдів можна використовувати еуфілін в дозі 10 мл 2,4% розчину в 10 мл 20% розчину глюкози протягом 3 днів.
Лазолван (амбраксол) не поступається за ефективністю глюкокортікоїдним препаратом і практично не має протипоказань. Використовується в дозі c 800-1000 мг на добу протягом 5 днів внутрішньовенно крапельно.
Для профілактики РДС використовують сурфактант по 100 ОД внутрішньом'язово 2 рази на добу протягом 3-х днів. При необхідності вказані дози повторюють через 7 днів. Профілактика РДС ефективна при термінах вагітності 28-33 тижнів: в більш ранні терміни потрібно більш тривале використання препарату.
У тих випадках, коли немає можливості пролонгувати вагітність. сурфактаіт необхідно використовувати для лікування РДС у новонародженого.