Головна # 149; гінекологія # 149; Профілактика, рання діагностика і лікування ізоімунного конфліктів
Як і всі заходи, спрямовані на запобігання патологічних станів у плода і матері під час вагітності та пологів, профілактика изоиммунизации повинна здійснюватися жіночими консультаціями в два етапи: до настання і під час вагітності.
Заходи щодо профілактики ізоімунної сенсибілізації до настання планованої вагітності:
1. Виявлення на ділянці і в районі діяльності жіночої консультації дівчат і жінок з резус-негативним типом крові шляхом визначення групи крові і резус-приналежності під час профоглядів в школах і профтехучилищах і онкологічних профоглядів родили жінок і дівчат з наступною відміткою результатів дослідження в паспорті. У групі дівчат і жінок з резус-негативним типом крові слід провести санітарно-освітню роботу з метою пояснити необхідність виношування першої вагітності і антирезусної профілактики.
2. Визначення резус-належності у всіх родили жінок при направленні їх на штучне переривання вагітності. При виявленні резус-негативної приналежності крові потрібно переконати жінку в необхідності виношування вагітності. При наполегливому небажанні або неможливості зберегти вагітність слід забезпечити після аборту специфічну профілактику резус-сенсибілізації шляхом введення антирезус-імуноглобуліну.
3. Виділення в групу ризику виникнення іммуноконфлікта для диспансерного спостереження:
- а) жінок, які мають в анамнезі резус і АВО-конфлікт під час пологів. Вагітність після резус-конфлікту можна дозволити після зникнення антитіл з крові і не раніше ніж через 1 рік, а після важких форм гемолітичної хвороби новонароджених-через 2 роки після пологів. Лікувальні заходи в перерві між вагітностями: періодична здача крові (донорство) з метою механічного виведення антитіл; 1 раз в 6 місяців - курс неспецифічної гипосенсибилизирующей терапії; плазмаферез. Жінки, що мають в анамнезі АВО-конфлікт, не повинні вагітніти протягом 1 року. За цей час їм необхідно двічі провести зазначений вище курс лікування;
- б) жінок з резус-негативним типом крові, яким після пологів або абортів (як штучних, так і мимовільних) не проводилася специфічна імунопрофілактика шляхом введення антирезус-імуноглобуліну. Жінки цієї групи повинні бути обстежені на наявність антитіл і при відсутності останніх обізнані про те, що при настанні бажаної вагітності необхідно раннє відвідування жіночої консультації для своєчасної діагностики іммуноконфлікта. У разі небажання жінки найближчим часом народжувати лікар повинен вирішити питання про застосування раціональної контрацепції;
- в) жінок, яким проводилися гемотрансфузії без урахування резус-приналежності. При виявленні в крові антитіл проводиться неспецифічна десенсибілізуюча терапія, а при відсутності антитіл - раціональна контрацепція. Слід переконувати в необхідності раннього відвідування жіночої консультації.
Профілактика і рання діагностика ізоімунного конфліктів під час вагітності:
1. Визначення резус-належності та групи крові у вагітних і їхніх чоловіків при взятті жінки на облік у зв'язку з вагітністю.
2. Виділення групи ризику виникнення ізоімунного конфлікту. У цю групу включаються:
- а) несенсибілізовані первобеременних з резус-негативним типом крові при резус-позитивної приналежності крові чоловіка. У плані ведення вагітності необхідно передбачити дослідження сироватки крові на наявність антитіл 1 раз в 2 місяці (при відсутності сенсибілізації). Таким жінкам проводиться неспецифічна десенсибілізуюча терапія при терміні 10-12 тижнів, 24-25 тижнів, 32-33 тижні. При резус-позитивної крові чоловіка - введення вагітної антирезусного імуноглобуліну в стандартній дозі внутрішньом'язово в 28-30 тижнів. Повторне постнатальное введення стандартної дози (300 мкг) імуноглобуліну не пізніше 72 годин після пологів;
- б) повторновагітних з резус-негативним типом крові (при резус-позитивної приналежності крові чоловіків), у яких попередні вагітності, пологи і аборти не супроводжувалися явищами резус-конфлікту і не проводилася специфічна імунопрофілактика, а при цієї вагітності відсутні ознаки сенсибілізації. Тактика ведення така ж, як і вагітних попередньої групи;
- в) повторновагітних з резус-негативним типом крові (при резус-позитивної приналежності крові чоловіків), акушерський анамнез яких обтяжений на грунті резус-конфлікту (народження дітей з гемолітичною хворобою, мертвонароджених, мимовільні аборти, встановлення сенсибілізації після пологів або абортів). При відсутності антитіл в ранні терміни вагітності необхідно проводити дослідження крові на їх наявність 1 раз на місяць;
- г) вагітні, кров яких несумісна з кров'ю чоловіка за системою АВО.
Тактика ведення така ж, як і вагітних попередніх груп: контроль за наявністю антитіл-аглютинінів і гемолізинів 1 раз на місяць в першій половині вагітності і 2 рази в місяць - в другій. При відсутності сенсибілізації - 3 профілактичних курсу: в 10-12,24-25,32-33 тижні.
Заходи при виявленні ізоімунної сенсибілізації під час вагітності див. Далі.
Пoд peд. В. Радзинського
"Профілактика, рання діагностика і лікування ізоімунного конфліктів" і інші статті з розділу Жіноча консультація