Гастроентерологічні пацієнти, які страждають на виразкову хворобу, гастрит, рефлюксной хворобою та іншими патологічними станами, потребують повної діагностики свого захворювання з метою подальшого призначення ефективного лікування. При різних хворобах стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки змінюється склад і кислотність шлункового соку. Лікування буде марним, якщо не враховувати ці чинники. Для того, щоб дослідити характеристики шлункового соку, гастроентерологи можуть скористатися різними методами. У статті ми розглянемо ті, що застосовуються найчастіше.
Склад шлункового соку і його фізичні властивості
Для початку потрібно розібратися, з чого ж складається шлунковий сік і чому його характеристики можуть змінюватися при різних захворюваннях. Шлунковий сік виробляється клітинами слизової шлунка. У нормі він не має кольору, запаху і створює кислу реакцію. Його склад дуже складний, тому що включає велику кількість компонентів:
- Соляна кислота - мабуть, найголовніша складова шлункового соку. Вона необхідна для того, щоб підтримувати баланс кислотності і усувати хвороботворні бактерії, що проникли ззовні.
- Бікарбонати - нейтралізують соляну кислоту, щоб вона не роз'їла стінки слизової.
- Пепсин і пепсиноген - необхідні для розщеплення білків.
- Внутрішній фактор Кастла - особливий фермент, що сприяє трансформації неактивної форми вітаміну В12 в активну (ту, яка засвоюється).
- Слиз - захищає слизову від агресивного впливу соляної кислоти, м'яко обволікаючи внутрішню поверхню шлунка.
Крім цього, в складі шлункового соку присутні: вода, фосфати, гідрокарбонати, хлориди, сульфати, аміак. В добу виробляється приблизно 2 л соку.
Характер і склад шлункового соку дуже важливий в діагностиці захворювань. Наприклад, жовтуватий або зеленуватий колір соку вказує на домішки жовчі і дуоденогастральногорефлюкс. Коричневий або червоний колір підказує про наявність крові. Гнильний запах може бути пов'язаний з проблемою переміщення вмісту шлунка в кишечник. Обсяг слизу, що перевищує норму, є показником запального процесу в слизовій шлунка. Наявність молочної кислоти може бути наслідком зниженої кислотності шлункового соку або раку шлунка.
Щоб правильно оцінити стан шлунково-кишкового тракту, необхідно одночасно діагностувати кислотність в різних відділах шлунка, стравоходу і дванадцятипалої кишки. До того ж, змиритися динаміка зміни кислотності після впливу певних факторів або лікарських препаратів.
Методи дослідження складу шлункового соку і рівня його кислотності
В гастроентерології відомі кілька методів визначення рівня кислотності і складу шлункового соку.
- Визначення кислотності за ступенем забарвлення сечі за допомогою застосування іонообмінних смол ( «гастротестом», «Ацідотест» і ін.). Цей метод неточний, тому останнім часом його практично не застосовують, а користуються іншими способами.
- Зондування шлунка. За допомогою гумового зонда відсмоктується вміст шлунка, з якого в лабораторних умовах відбирають шлунковий сік, вивчають його склад і кислотність. В процесі проведення цієї діагностичної процедури проводиться забір базального секрету (рідина, яка виробляється шлунком натщесерце) кожні 10 хвилин 5-хвилинними порціями. Після цього стимулюється секреція. В якості стимуляторів можуть виступати як препарати інсуліну, гістаміну або пентагастрина, так і пробні сніданки - відвар капусти, бульйон і ін. Через півгодини знову проводиться забір секреції, що виробилася в відповідь на стимуляцію. Зондування має ряд недоліків і протипоказань:
- Не можна використовувати при вагітності, шлункових кровотечах, важких хворобах серця і судин.
- Інсулін і гістамін не можна застосовувати, якщо пацієнт страждає нирковою, легеневою, печінковою, серцевою недостатністю, цукровим діабетом, гіпертонією. Петагастрин теж не застосовується при наявності захворювань серця і судин.
- Так як при відсмоктуванні забирається вміст з різних зон шлунка, це призводить до перемішування шлункового соку. Це може спотворити результати досліджень в лабораторії. До того ж, ця процедура здатна порушити роботу шлунка.
- Метод рН-метрії. Ця процедура дозволяє вимірювати кислотність шлункового соку і його склад прямо в порожнині шлунка за допомогою спеціальних зондів з датчиками вимірювання рН, що робить цей спосіб найбільш інформативним і точним. Найчастіше використовують два види рНметріі:
- Внутрішньошлункової рН-метрія. Вона буває тривала (добова), короткочасна, ендоскопічна та з використанням радіокапсул. Застосовується для дослідження кіслотозавісящіх захворювань дванадцятипалої кишки і шлунку, а також перевірки ефективності лікарських препаратів. Перевага цього методу в тому, що він максимально точний, так як проводиться в умовах, наближених до фізіологічних. Абсолютних протипоказань процедура не має.
- Внутріпіщеводная рН-метрія. Цей метод може бути тільки добовим і передбачає діагностику захворювань стравоходу. Проводять в основному для того, щоб дослідити особливості рефлюкс-езофагіту і призначити адекватне лікування. Так як зонд зазвичай вводять через носову порожнину, в якості протипоказань до процедури виступають різні захворювань носа (викривлення носової перегородки, поліпи, важке запалення слизової носа та ін.).
Сьогодні рН-метрія є найпоширенішим методом дослідження складу і рівня кислотності шлункового соку.
Соляна кислота, яка входить до складу шлункового соку, постійно перетравлює стінки шлунка. Завдяки тому, що клітини слизової оболонки оновлюються кожні кілька днів, травна система продовжує нормально працювати. Проблеми виникають у тих пацієнтів, у яких порушена функція відновлення слизової.
Підготовка до процедур визначення складу і рівня кислотності шлункового соку
Кожна з процедур має як загальні особливості підготовки пацієнта до обстеження, так і індивідуальні.
Перед зондуванням потрібно дотримуватися єдиного правила підготовки - не можна вживати їжу за 10-12 годин до процедури.
Перед внутрішньошлункової рН-метрией:
- не можна їсти і вживати медикаменти за 12 годин до процедури (іноді цей період подовжується до 2-3 діб);
- виключається куріння за 3-4 години до обстеження.
Перед внутрішньостравохідної рН-метрией:
- відмовитися від прийняття їжі за 6-8 годин до процедури;
- виключаються продукти, що сприяють закислення вмісту шлунка - томатний і фруктовий соки, кава, йогурти, чай, газовані напої.
Завдяки процедурам визначення рівня кислотності і складу шлункового соку гастроентерологи можуть вивчити особливості хвороб різних відділів травного тракту і сформувати ефективну схему лікування.