Разом з тим наявне обладнання часто використовується не дуже ефективно. Так, тільки в 1-у зміну налагоджена робота рентгенівських комп'ютерних томографів в Гомельській обласній туберкульозній клінічній лікарні, в 1,5 зміни в Мінській 2-ї міської клінічної лікарні. Відносно низька пропускна здатність кабінету РКТ в ГУ "РКГІВОВ ім. П.М.Машерова", кабінету МРТ в Мінській міській клінічній лікарні швидкої медичної допомоги.
У той же час в ряді великих лікувальних установ, де відсутнє сучасне обладнання, є гостра потреба в застосуванні високоінформативних діагностичних методів (ГУ "Мінська обласна клінічна лікарня", ДУ "БелНІІТО", ДУ "НДІ пульмонології і фтизіатрії", Мінська 9-а міська клінічна лікарня, Мінська 10-я міська клінічна лікарня, Мінський міський клінічний онкологічний диспансер).
У постгарантийном періоді через обмежене фінансування сервісні контракти на технічне обслуговування апаратів, як правило, не укладаються. Устаткування експлуатується до появи технічну несправність, після чого слід вимушений ремонт апарату. Так як кошти для ремонту зазвичай не плануються, простої через технічні проблем невиправдано затягуються.
У ряді медичних установ відсутні інструкції з визначення показань і протипоказань для виконання рентгенівської комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії.
З метою усунення недоліків, виявлених в ході перевірок Міністерства охорони здоров'я та Комітету державного контролю Республіки Білорусь, а також для підвищення ефективності використання рентгенівських комп'ютерних та магнітно-резонансних томографів в лікувально-профілактичних закладах МОЗ НАКАЗУЮ:
1.1. показання для направлення хворих на обстеження в кабінети рентгенівської комп'ютерної томографії згідно з додатком 1;
1.2. показання для направлення хворих на обстеження в кабінети магнітно-резонансної томографії згідно з додатком 2.
2. Начальникам управлінь охорони здоров'я (охорони здоров'я) обласних виконавчих комітетів, голові Комітету з охорони здоров'я Мінського міського виконавчого комітету, керівникам державних закладів охорони здоров'я республіканського підпорядкування:
2.1. забезпечити впровадження в роботу підвідомчих закладів охорони здоров'я показань для направлення хворих на обстеження в кабінети рентгенівської комп'ютерної та магнітно-резонансної томографій;
2.2. дозволити тиражування додатків цього наказу в необхідній кількості, довести їх до відома заінтересованих;
3. Голові Комітету з охорони здоров'я Мінського міського виконавчого комітету Піневича Д.Л .:
3.2. встановити постійний контроль за ефективністю використання магнітно-резонансного томографа в Мінській міській клінічній лікарні швидкої медичної допомоги.
7. Контроль за виконанням цього наказу покласти на Першого заступника Міністра Колбанова В.В.
Показання для НАПРЯМКИ ХВОРИХ НА ОБСТЕЖЕННЯ В КАБІНЕТ РЕНТГЕНІВСЬКОЇ КОМП'ЮТЕРНОЇ ТОМОГРАФІЇ
1. Комп'ютерна томографія голови і шиї:
- підозра на наявність внутрішньочерепного об'ємного патологічного утворення;
- підозра на наявність переломів підстави черепи;
- порушення внутрішньомозкового кровообігу (інсульти);
- захворювання і пошкодження орбіти і її вмісту;
- новоутворення навколоносових пазух, носоглотки, гортані;
- рак щитовидної залози.
2. Комп'ютерна томографія легенів і середостіння:
- труднощі диференціальної діагностики кулястих утворень;
- уточнення діагнозу для вирішення питання про операбельність при новоутвореннях легенів;
- підозра на наявність аневризми грудної аорти;
- травматичні ушкодження грудної клітини (виявлення малого пневмогемоторакса, уточнення локалізації сторонніх тіл, оцінка стану органів середостіння, хребта при поєднаних травмах);
- раннє виявлення вогнищ деструкції в ділянках запальної інфільтрації;
- спонтанний пневмоторакс (виявлення бульозної трансформації легеневої паренхіми).
3. Комп'ютерна томографія органів черевної порожнини, тазу і заочеревинного простору;
- підозра на наявність новоутворень паренхіматозних органів і новоутворень Внеорганние локалізації;
- підозра на наявність органних і позаорганних абсцесів черевної порожнини і заочеревинного простору;
- труднощі диференціальної діагностики при механічної жовтяниці;
- уточнення діагнозу для вирішення питання про операбельність при новоутвореннях органів черевної порожнини, тазу і заочеревинного простору (виявлення регіонарних і віддалених метастазів);
- уточнення поширеності процесу при новоутвореннях сечового міхура і передміхурової залози;
- підозра на наявність аневризми (аневризми, розриву) черевної аорти;
- травматичне ушкодження органів черевної порожнини і заочеревинного простору (виявлення невеликих кількостей газу та вільної рідини, діагностика поєднаних торако-абдомінальних пошкоджень, локалізації сторонніх тіл).
4. Комп'ютерна томографія опорно-рухового апарату:
- уточнення характеру і ступеня пошкодження кісток складних анатомічних зон (переломи хребта, бічних мас крижів, плоских кісток тазу) і виявлення супутніх цим до переломів розривів порожнистих органів;
- встановлення причин здавлення дурального мішка при травмі хребта;
- уточнення стану спинномозкового каналу та його вмісту при дегенеративно-дистрофічних захворюваннях хребта (діагностика дегенеративних змін, гриж міжхребцевих дисків);
- диференціальна діагностика запальних і пухлинних змін в хребті та інших кістках;
- діагностика і диференціальна діагностика захворювань кісток і м'яких тканин (новоутворення, запальні процеси, асептичний некроз, травматичні ушкодження та ін.).
Протипоказання до комп'ютерної томографії: визначаються протипоказаннями до рентгенівським діагностичним дослідженням.
Показання для НАПРЯМКИ ХВОРИХ НА ОБСТЕЖЕННЯ В КАБІНЕТ МАГНІТНО-РЕЗОНАНСНОЇ ТОМОГРАФІЇ
1. Магнітно-резонансна томографія голови:
- аномалії розвитку головного мозку;
- підозра на наявність патологічних об'ємних утворень у порожнині черепа;
- підозра на рецидив чи подовжений зростання пухлини після хірургічного або комбінованого лікування;
- травматичне пошкодження головного мозку;
- порушення мозкового кровообігу (ішемічний, гемморрагіческій інсульти, субарахноїдальний крововилив);
- гідроцефалія і контрольні дослідження після шунтуючих операцій;
- підозра на судинні мальформації, аневризми мозкових судин;
- деміліенізірующіе захворювання мозку;
- дегенеративні захворювання головного мозку;
- інфекційні захворювання мозку;
- патологічні утворення орбіт, рото-і носоглотки, придаткових пазух, носа, слинних залоз.
2. Магнітно-резонансна томографія хребта:
- підозра на наявність пухлин і метастазів;
- сирингомієлія і кісти різної етіології;
- деміліенізірующіе, запальні і судинні захворювання спинного мозку;
- миелопатия будь-якої етіології;
- дегенеративні та запальні захворювання хребта: хребців і міжхребцевих дисків;
- травми в гострому, підгострому і віддалених періодах;
- контроль оперативного або комбінованого лікування патологічних змін хребців, міжхребцевих дисків і спинного мозку.
3. Магнітно-резонансна томографія кістково-суглобової і м'язової систем:
- підозра на пошкодження зв'язкового апарату суглобів (запальне, травматичне);
- уточнення локалізації і характеру поширення патологічних змін (новоутворення, запальні і травматичні процеси) кісткової і м'язової тканин;
- дегенеративні зміни суглобів;
- контроль після реконструктивних операцій на м'язах і зв'язках.
4. Магнітно-резонансна томографія органів середостіння:
- підозра на аномалії розвитку і патологічні зміни грудної аорти та її гілок (аневризма, коарктація аорти та ін.);
- уточнення локалізації і поширення патологічних утворень органів середостіння та грудної порожнини;
- контроль результатів оперативного лікування.
5. Магнітно-резонансна томографія органів черевної порожнини, заочеревинного простору, малого тазу:
- аномалії розвитку органів черевної порожнини і малого таза;
- підозра на аномалії розвитку і патологічні зміни магістральних судин черевної порожнини і її гілок;
- уточнення локалізацію і поширення патологічних утворень органів черевної порожнини, заочеревинного простору і малого тазу на навколишні тканини і судинні структури для вибору оптимального методу лікування;
- контроль результатів оперативного лікування.
6. Магнітно-резонансна урографія (при наявності спеціальних програм):
- уточнення стану чашечно-мискової системи, сечоводів, сечового міхура;
- виявлення "дефектів наповнення", блоків сечовивідних шляхів і визначення їх характеру;
- альтернатива рентгенівської урографии у пацієнтів з анафилактоидной реакцією на йодовмісні препарати, при печінкової і ниркової недостатності, в педіатричній практиці.
7. Магнітно-резонансна холангіографія (при наявності спеціальних програм):
- уточнення стану внутрішньопечінкових і позапечінкових жовчних проток;
- уточнення рівня і характеру механічної жовтяниці;
- альтернатива рентгенівської холангиографии у пацієнтів з анафилактоидной реакцією на йодовмісні препарати, при печінковій та нирковій недостатності, в педіатричній практиці.
8. Магнітно-резонансна томографія серця (при наявності спеціальних програм):
- уточнення анатомо-топографічних співвідношень;
- дослідження аномалій розвитку серця (аномальні протоки, клапанні пороки);
- визначення стану судин дуги аорти і легеневої артерії;
- уточнення характеру змін коронарних артерій при ішемічній хворобі серця;
- пухлинні процеси інтра-, екстра-та паракардіальние локалізації.
9. Магнітно-резонансна ангіографія (при наявності спеціальних програм):
- вроджені та набуті захворювання судин всіх басейнів людського організму (судинні мальформації, аневризми, стенотичні ураження та ін.);
- кількісне визначення кровотоку і його спрямування;
- альтернатива рентгенівської ангіографії у пацієнтів з анафилактоидной реакцією на йодовмісні препарати, при печінкової і ниркової недостатності, в педіатричній практиці.
Абсолютні протипоказання до магнітно-резонансної томографії:
- наявність металевих сторонніх тіл в досліджуваній області (через грубі артефактів);
- наявність дрібних металевих сторонніх тіл (ризик зсуву їх магнітним полем).
- вагітність в ранньому терміні (перші три місяці);