- Не секрет, що система ОМС на території Російської Федерації існує досить давно. Можна зіставляти доводи «за» і «проти», наводити приклади зарубіжних практик і жваво дискутувати. Проте, я отримав сьогодні новий поліс ОМС страхової компанії «СОГАЗ-Мед». Які гарантії це дає мені, і як зрозуміти, що мій вибір - вірний?
- Система обов'язкового медичного страхування (ОМС) спрямована на забезпечення гарантій безкоштовного надання застрахованій особі медичної допомоги при настанні страхового випадку. Тому питання гарантій по полісу ОМС визначений спочатку.
Щодо факторів надійності страхової медичної організації (далі - СМО) - слід вказати досвід роботи на ринку, наявність в штаті кваліфікованих фахівців в області медицини і юриспруденції, розвинену філіальну мережу і наявність цілодобового каналу зв'язку (гарячої лінії). Компанія «СОГАЗ-Мед» повністю відповідає всім цим вимогам.
- Сьогодні досить багато медичних організацій - як приватних, так і державних. Останні теж тепер надають платні послуги. Як розібратися у всьому різноманітті і дізнатися, в яких медичних організаціях приймають за полісом ОМС і які послуги платні або безкоштовні?
- Зі списком усіх медичних організацій, що беруть участь в системі ОМС, ви можете ознайомитися на сайті нашої компанії www.sogaz-med.ru (вибравши свій регіон) або на сайті Територіального фонду обов'язкового медичного страхування (ТФОМС) вашого регіону.
Перелік страхових випадків наведено в Територіальної програмою обов'язкового медичного страхування. Вона ж визначає види і умови надання медичної допомоги по ОМС. Територіальна програма обов'язкового медичного страхування затверджується щорічно в складі територіальної програми державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги. Ознайомитися з нею Ви можете в офісі СМО або на сайті, а також на сайті ТФОМС вашого регіону.
- Чи бували випадки неправомірного стягнення медичними організаціями грошових коштів за медичну допомогу, і що необхідно зробити застрахованій особі в такому випадку?
- Дійсно, такі випадки мають місце в нашій практиці. Для цього застрахованій особі необхідно лише звернутися до філії СМО з відповідною заявою. Зазвичай процедура включає в себе експертизу медичної допомоги на підставі заяви застрахованого. У разі виявлення фактів неправомірного стягнення грошових коштів СМО вирішується питання про повернення медичної організацією витрачених коштів в досудовому порядку.
- Чи застосовуються в подібних випадках будь-які заходи щодо медичних організацій?
- Безумовно, відповідно до чинного законодавства в сфері ОМС, до медичним організаціям, які допустили в своїй практиці випадки неправомірного стягнення грошових коштів з застрахованих за медичну допомогу, передбачену територіальної програмою обов'язкового медичного страхування, застосовуються фінансові санкції.
- Відрадно, що страхова медична організація бореться за права клієнтів до відновлення справедливості. Наскільки часті звернення від застрахованих?
- Що робити застрахованим в «СОГАЗ-Мед» при виникненні спірних питань в частині медичного обслуговування?
- ... І наостанок, що б Ви хотіли сказати або побажати своїм застрахованим?
- Від імені Страхової компанії «СОГАЗ-Мед» хотілося б підкреслити - не бійтеся відстоювати свої права! Звертайтеся за консультаціями і допомогою до фахівців СМО. Захист Ваших прав і законних інтересів при отриманні якісної безкоштовної медичної допомоги - це наша головна мета і обов'язок.
А побажати - звичайно ж, міцного здоров'я!
ВАТ «Страхова компанія« СОГАЗ-Мед »:
- Один з лідерів ринку обов'язкового медичного страхування.
- Більш 14,5 мільйона застрахованих по всій країні.
- Лідер за кількістю регіонів присутності серед страхових медичних компаній - понад 500 підрозділів в 36 регіонах РФ.
- Виключно високий рівень надійності і якості послуг А ++ (за оцінкою рейтингового агентства «Експерт РА»).
- Більше тисячі висококваліфікованих фахівців по всій країні
- Багаторівнева система контролю якості медичної допомоги.
Поліс ОМС страхової компанії СОГАЗ-Мед гарантує вам і членам вашої сім'ї:
- Отримання медичної допомоги в рамках системи ОМС у всіх регіонах країни;
- Захист ваших законних прав та інтересів в сфері ОМС на всій території РФ;
- Контроль якості Вашого лікування;
- Розгляд індивідуальних заяв застрахованих з питань якості надання медичної допомоги.