Призми - це вид оптичної лінзи, здатної відхиляти зображення в напрямку її заснування, при цьому для людини видиме зображення зміщується в напрямку її вершини.
Для кого потрібна призматическая корекція?
По-перше, для тих людей, у яких є проблеми з одиночним баченням предметів і вони скаржаться на двоїння. Двоїння може виникати при різних видах косоокості.
По-друге, якщо пацієнт відносно успішно бореться з двоїнням при прихованому косоокості, але для цього витрачає значні зусилля, які супроводжуються скаргами на підвищену стомлюваність, головні болі, зоровий дискомфорт.
По-третє, у деяких людей має місце певний дисбаланс між зусиллям, що витрачається для фокусування близько розташованих предметів і зусиллям для відомості зорових осей на цю точку фіксації. Скарги - підвищена зорова стомлюваність при роботі за комп'ютером, читанні і т.п.
Як допомагають призми в цих випадках?
1. При певних видах і величинах косоокості можливо його повне оптичне усунення. Це дозволяє позбавити пацієнта від двоїння без призначення офтальмологом заклеювання або самостійного закривання очі пацієнтом. Зберігається і вдосконалюється бінокулярний зір в природних умовах.
2. Якщо величина косоокості велика і можливості призматической корекції в даному випадку обмежені, то призми здатні оптично зменшити величину косоокості для проведення ортоптичного лікування - розвитку бінокулярного зору в штучних умовах (на синоптофоре).
3. Якщо косоокість виникає тільки в деяких напрямках погляду (частіше за все це буває при паретичних видах косоокості), то призматическая корекція дозволяє компенсувати несиметричність зорових осей в цих напрямках і позбавити пацієнтів від двоїння і вимушеного компенсаторного положення голови. Це дозволяє поліпшити якість життя пацієнтів і створити умови для підвищення ефективності реабілітаційних заходів.
4. При мінливому косоокості необхідна його призматическая корекція в неповному обсязі, до усунення дисбалансу в глазодвигательной системі, що викликає у пацієнта астенопические скарги.
5. При короткозорості призначається призматическая корекція для близи, тобто призми поміщаються в нижній частині лінз. В цьому випадку призми допомагають пацієнту фіксувати близько розташовані предмети без необхідності зводити зорові осі (конвергировать). Це перешкоджає виникненню зорового стомлення і сприяє стабілізації прогресуючої короткозорості.
Які конструктивні рішення призм пропонує сучасна офтальмологія?
Переваги: постійна наявність в офтальмологічному кабінеті, оснащеному відповідно до вимог Росздоровнагляду, мінімальні хроматичні аберації (розкладання біло-чорного спектра на кольорове райдужне, що знижує чіткість зору).
Недоліки. установка в пробну оправу, сила від 1 до 10 призменних діоптрій монокулярн, використовується для діагностичного обстеження та ортоптичного лікування в умовах лікувального кабінету.
Переваги: призматическая корекція косоокості до 20 призменних діоптрій монокулярн, можливість плавної зміни призматической сили пристрої, мінімальні хроматичні аберації.
Недоліки: установка в пробну оправу, звужене поле монокулярного погляду, можна застосувати тільки для діагностичного обстеження та кабінетного ортоптичного лікування.
Призматична очкова корекція.
Переваги: установка в медичну оправу, немає істотного зниження гостроти зору - мінімальні хроматичні аберації, постійна призматическая корекція.
Недоліки: обмежена 16 призматичними діоптріями бинокулярно - корекція косоокості не більше 8 °.
Переваги: сила до 30 призменних діоптрій монокулярн, аплікація на лінзи окулярів, можливість постійної корекції.
Недоліки: хроматичні аберації (чим сильніше призма, тим більше виражена аберації).
Таким чином, для діагностичного обстеження та лікування підходять і призми з діагностичного набору, і призменний компенсатор і еластичні призми Френеля.
Для корекції мікрокосоглазія можливе застосування і призматичних лінз і еластичних призм Френеля.
Для постійної призматической корекції будь-якого типу косоокості найбільш прийнятно використання тільки еластичних призм Френеля.
Що таке еластичні призми Френеля (ЕПФ)? Це тонкі пластини з полімерного матеріалу (поліуретану). Одна поверхню ЕПФ гладка. Інша представляє собою растр, що складається з призматичних компонентів однакової сили.
Після підбору ЕПФ відповідної сили і її адекватного орієнтування в поле погляду пацієнта лікар вирізає її конгруентно світловому прорізі очкової оправи (менше на 1-2 мм). Очкова лінза і ЕПФ промивається під теплою проточною водою, при необхідності попередньо обезжиривается мильним розчином. Після цього ЕПФ розміщується на внутрішній поверхні лінз. Лікар або оптик ретельно притискає ЕПФ до лінзи окулярів, видавлюючи вологу і бульбашки повітря. Після цього пацієнт повинен строго дотримуватися рекомендацій протягом 24 годин не надавати на ЕПФ механічних впливів. ЕПФ міцно утримується на лінзі за допомогою сил адгезії (прилипання). Необхідно промивати ЕПФ від пилу і слідів контакту з нею паралельними напрямку растра Скористайтесь м'якою змоченою водою фланелевою тканини. Більш ніж 10-річний досвід роботи з ЕПФ вітчизняного виробництва дозволяє зробити висновок про те, що вона роками надійно утримується на лінзах при будь-яких температурних умовах. Недолік один - ЕПФ жовтіє з часом, втрачає свої прозорі властивості, знижує гостроту зору пацієнта.
ЕПФ зарубіжного виробництва на жаль (!?) Є більш якісними: оптично більш прозорі, тонше, в меншій мірі знижують якість зору. У нашому експерименті аппліцірованние імпортні ЕПФ поміщалися в умови негативних температур (-18-20 ° С), їх адгезивні властивості залишалися збереженими (варто зазначити, що при носінні окулярів з ЕПФ в умовах більш низьких температур, локальна температура залишається плюсовою: тепло дихання, Кондукційний тепло тканин обличчя).
Алгоритм підбору призматической корекції:
1. Призматична корекція девіації за допомогою призм з набору демонструє наявність залишкового вертикального компонента косоокості.
2. При зміні осі напрямку підстави призм з горизонтального на косе (170 ° - праве око і 350 ° - ліве око) вертикальна девіація усувається в достатньому обсязі, диплопія зникає, пацієнт компенсує її залишок за допомогою фузіонних резервів.
3. На полімерні лінзи окулярів аппліціруется еластичні призми Френеля, спочатку в пробному діагностичному порядку: констатується ортотропія.
4. Остаточний варіант сферо-призматичної корекції з досягненням ортотропії.
Генеральний директор ТОВ Центр дитячого зору «Іларія»,
дійсний член Європейської та Міжнародної Страбізмологіческой Асоціації,
Європейського педіатричного Офтальмологічного Товариства,
Міжнародного Товариства Педіатричної Офтальмології і Страбізмологіі
У статті використані графічні зображення, створені Михайлом Вауліна www.medicine3d.com