Стан хворих, їх скарги та інші симптоми зазвичай пов'язані з основним захворюванням. У більшості випадків поява пароксизму тахікардії не відчувається хворими. Це пов'язано з тим, що частота ектопічного ритму лише трохи перевищує частоту синусового ритму і становить близько 70 - 80 в 1 хв.
При гострому інфаркті міокарда даний вид аритмії за допомогою епізодичній реєстрації ЕКГ виявляється у 4 - 13% хворих, а за допомогою постійної протягом доби записи на магнітну стрічку - у 29%.
Відносно невелика частота і нетривалість пароксизмів прискореного идиовентрикулярного ритму не роблять істотного негативного впливу на гемодинаміку. І тільки у окремих хворих через предсердно-шлуночкової дисоціації зменшується серцевий викид і погіршується загальний стан, з'являються або посилюються ознаки серцевої недостатності.
Прискорений ідіовентрікулярний ритм
На верхній записи: після другого синусового комплексу зареєстрована зливна шлуночкова екстрасистола, після якої слід короткий, пароксизм прискореного идиовентрикулярного ритму (5 комплексів), потім знову дві зливні екстрасистоли і синусовий комплекс. На нижній записи - другий пароксизм прискореного ритму з частотою 65 в 1 хв.
Перехід шлуночкової тахікардії
Перехід шлуночкової тахікардії в прискорений шлуночковий ритм. На верхній записи: після двох синусових комплексів зареєстрований короткий пароксизм шлуночкової тахікардії з частотою 165 за 1 хв, потім настає уражень ритму і після зливний екстрасистоли відновлюється синусовий ритм. На нижній записи: шлуночковатахікардія (чотири перших комплексу) переходить в прискорений шлуночковий ритм (частота 80 в 1 хв) з декількома зливними комплексами.
Електрокардіографічні критерії діагностики.
- Розширені шлуночкові комплекси (більше 0,12 с).
- Передсердно-шлуночкова дисоціація (зубці Р і комплекси QRS не пов'язані між собою).
- Зливні шлуночкові комплекси (конфігурація шлуночковогокомплексу має проміжну форму між ектопічним і комплексом синусового або наджелудочкового походження.
- Початок і кінець ектопічеського ритму характеризується появою зливних комплексів.
- При близькому частоті синусового і ектопічного ритмів останній дуже часто переривається нормальними синусовим комплексами.
- Значні коливання частоти ектопічеського ритму як між окремими нападами, так і на протязі одного пароксизму. Почастішання идиовентрикулярного ритму до 100 в 1 хв і більше свідчить про його перехід в шлуночкову тахікардію.
У хворих з фібриляцією передсердь наявність всіх перерахованих ознак, за винятком зубця Р, дозволяє також розпізнати прискорений ідіовентрікулярний ритм.
Оцінка ефективності антиаритмічної терапії при даній формі аритмії утруднена через велику спонтанної варіабельності і короткочасність пароксизмів. Крім того, прогностичне значення прискореного идиовентрикулярного ритму також залишається неясним.
В окремих випадках почастішання синусового ритму після введення атропіну попереджає повторне виникнення аритмії. Є окремі повідомлення про ефективність лідокаїну, изоптина, зокрема, у хворих на гострий інфаркт міокарда.
З огляду на велику частоту трансформації у хворих на гострий інфаркт міокарда прискореного идиовентрикулярного ритму в шлуночкову тахікардію і велику частоту виникнення так званих загрозливих щодо фібриляції шлуночків екстрасистол, ми вважаємо, що всім таким хворим в першу добу захворювання показано профілактичне призначення лідокаїну.
Виявлення даної форми аритмії у хворих ідіопатичною гіпертрофією міокарда також слід вважати показанням до призначення блокаторів бета-рецепторів або антагоністів кальцію (изоптина). У цих хворих ефективними є лише великі дози препаратів (близько 300 мг / добу і більше).
У хворих, які приймають серцеві глікозиди, реєстрація прискореного идиовентрикулярного ритму шлуночків може служити вказівкою для зменшення (можливо тимчасового) їх дози.
Прогностичне значення прискореного идиовентрикулярного ритму шлуночків у різних груп хворих залишається неясним.
«Пароксизмальні тахікардії», Н.А.Мазур