природжений лістеріоз
Природжений лістеріоз - важке інфекційне захворювання новонароджених, викликане коринебактериями L.monocytogenes, при якому в органах і тканинах дитини формуються специфічні гранульоми. Вперше збудник був ідентифікований в 1911 році, проте детальний опис представлено Мюрреєм тільки в 1926 році. У 1940 р було прийнято назву «лістеріоз» на честь англійського хірурга Дж. Лістера. Це рідкісна патологія в педіатрії та неонатології, яка виникає приблизно у 0,1% новонароджених. Джерелом зараження матері можуть виступати практично будь-які ссавці, найчастіше - сільськогосподарську худобу. Летальність дітей з вродженим лістеріозом залежить триместру вагітності, в якому відбулося інфікування, проте сумарний показник становить близько 30%. Небезпечною особливістю лістеріозу є те, що досить часто у матері він протікає безсимптомно, а без цілеспрямованої діагностики дану патологію виявити складно.
Причини вродженого лістеріозу
Збудник лістеріозу - Коринебактерії Listeria monocytogenes. Даний мікроорганізм є грамположительную, коротку паличку правильної форми. Є факультативним анаеробом, суперечки не утворює. Лістерії здатні рости і розмножуватися в температурному інтервалі від +1 до + 45 ° С, стійкі до змін у зовнішньому середовищі. Найчастіше вони знаходяться в продуктах харчування тваринного походження (сире м'ясо, фарш, ковбаси, молоко, сир, сир), рідко - в овочах і фруктах. Часто фактором передачі є «фаст-фуд». Можливі також контактний і аерогенної механізми зараження при роботі зі шкірами та т. П.
Лістерії можуть проникати в організм дитини і під час пологів, при контакті з зараженими слизовими оболонками родових шляхів або при аспірації навколоплідних вод, що містять бактерії. У рідкісних випадках джерелом зараження можуть бути інфіковані руки медичного персоналу.
Класифікація вродженого лістеріозу
Згідно періоду, в якому відбулося інфікування, виділяють наступні форми вродженого лістеріозу:
- Ранній. Клінічні симптоми виникають в перші 24-36 годин життя дитини. Зараження проходить внутрішньоутробно. Як правило, така форма протікає у вигляді генералізованої інфекції. Летальність - понад 50%.
- Пізній. Перші ознаки лістеріозу виникають на 10-14 добу. Інфікування - інтра- або постанатальное. Захворювання протікає у вигляді локального ураження. Клінічна картина часто імітує менінгіт або пневмонію. Летальний результат спостерігається приблизно у 25% дітей.
Симптоми вродженого лістеріозу
Перші клінічні прояви пізньої форми вродженого лістероза виникають у віці дитини 10-12 днів. Первинні симптоми найчастіше вказують на ураження ЦНС. Це м'язовий тремор, гіперестезії, судомний синдром. Часто спостерігається збільшення печінки і селезінки, жовтяниця, підвищення температури тіла до 38,5 ° С. Рідше клінічна картина нагадує пневмонію, гастро-або ентероколіт.
Діагностика вродженого лістеріозу
Діагноз «природжений лістеріоз» в основному базується на лабораторних методах дослідження, спрямованих на виявлення лістерій в організмі дитини. Алергія можуть вказати педіатра або неонатолога щодо можливості зараження матері. Клінічні симптоми малоспеціфічни, можуть нагадувати інші захворювання: менінгіт, пневмонію і т. Д. «Золотим стандартом» є бактеріологічне дослідження біологічних рідин дитини: крові, ліквору, навколоплідних вод, аспіраційних мас з трахеї і бронхіального дерева і виявлення в них лістерій. Експрес-діагностика - бактеріоскопія біоматеріалу з фарбуванням по Граму і ідентифікація забарвлених паличок. Остаточний діагноз виставляється при проведенні посівів матеріалу хворого на спеціальних поживних мясопептонний середовищах з глюкозою або кров'ю. Серологічні методи дослідження (РСК, РПГА) в динаміці визначають наростання титру специфічних антитіл до лістерія в 4 і більше разів. Іноді проводиться ІФА з метою визначення IgM і IgG. При необхідності термінової діагностики призначають ПЛР. яка дозволяє виявити молекули ДНК лістерій з високою точністю протягом 2-3 годин.
Диференціальна діагностика вродженого лістеріозу проводиться з такими захворюваннями, як вроджений токсоплазмоз. сифіліс. гемолітична хвороба. родова травма новонароджених. цитомегаловірусна інфекція, стафілококовий сепсис.
Лікування вродженого лістеріозу
Лікування вродженого лістеріозу здійснюється в умовах відділення реанімації та інтенсивної терапії новонароджених. Методом вибору при підтвердженому діагнозі є комбінація антибактеріальних засобів з груп аміноглікозидів і пеніцилінів - гентаміцин і ампіцилін. Обидва антибіотика застосовуються одночасно, але з різною тривалістю, а дозування визначається віком, масою тіла дитини і формою захворювання. Тривалість прийому ампіциліну залежить від ураження мозкових оболонок - при виникненні менінгіту лікування проводиться 21 день, без нього - 14 діб. Гентаміцин призначають на термін не більше 1 тижня. Після отримання антибіотикограми препарати підбираються відповідно до чутливістю збудника. При необхідності проводиться симптоматична терапія, спрямована на купірування судом, гіпертермії і т. П.
Прогноз і профілактика вродженого лістеріозу
Прогноз вродженого лістеріозу сумнівний. Навіть на тлі адекватної антибіотикотерапії летальність становить близько 25-50%. Часто виникають ускладнення у вигляді гідроцефалії. енцефалопатії. пневмонії. На ранніх термінах вагітності лістеріоз призводить до викидня.
Специфічної профілактики вродженого лістеріозу не розроблено. Основні превентивні заходи повинні бути спрямовані на запобігання інфікування матері під час вагітності. Для цього повністю виключається вживання термічно необроблених продуктів, в першу чергу, м'яса і молока. При наявності в анамнезі факторів ризику зараження лістеріями проводиться цілеспрямована діагностика. При підтвердженні діагнозу показана негайна антибактеріальна терапія.