Дакріостеноз - це патологічне звуження слізних проток. Виділяють вроджену і придбану форму дакріостеноза. Клінічно обидві форми проявляються приблизно однаково: сльозотеча, слёзостояніем, гнійними виділеннями з ураженого ока. Діагностику проводять за допомогою базових методів (біомікроскопії, візометрії, тонометрии) і спеціальних (канальцевий проб, діагностичного промивання та рентгенографії слізних шляхів з контрастом). Лікування вродженого або набутого дакріостеноза спочатку консервативне, при неефективності потрібне хірургічне розширення слізних проток.
Дакріостеноз
Дакріостеноз - це патологічне звуження вертикального відділу слёзоотводящіх шляхів, що приводить до порушення руху слізної рідини в носову порожнину. Вроджена форма зустрічається у 6% новонароджених (частіше у недоношених) і дітей до року і є головною причиною розвитку запалень слізного мішка (дакріоциститу). У хлопчиків і дівчаток виникає з однаковою частотою. Придбана форма - одна з найчастіших патологій в офтальмології у пацієнтів старше 50 років. Виявляється у вигляді рясного сльозотеча, що може значно знижувати якість життя людини. Жінки схильні до розвитку дакріостеноза частіше, ніж чоловіки. Патологія зустрічається у всіх розвинених країнах.
причини дакріостеноза
До причин виникнення вродженого дакріостеноза відносяться анатомічні особливості в будові різних відділів носо-сльозних шляхів. За результатами спеціальних досліджень, офтальмологи з'ясували, що формування стенозу найбільш часто зустрічається на рівні носового співустя носослезного протоки. Виділяють наступні фактори, що сприяють розвитку вродженого дакріостеноза: перехід епітеліальної оболонки слизової порожнини носа в слизову носослезного каналу; виникнення загальної судинної мережі носа з Носослізний каналом; наявність спільних венозних судин, що переходять в сплетіння носослезного каналу; присутність в просвіті каналу складок слизової, звужень, вигинів, а також дивертикулів.
Причинами придбаних дакріостенозов можуть бути довго поточні запалення слёзоотводящей системи, важкі травми обличчя, пухлини, променева терапія області голови, операції на органі зору, носової порожнини і пазухах носа в анамнезі. Тривале використання очних крапель (наприклад, при глаукомі) також є ризик-фактором розвитку дакріостеноза.
симптоми дакріостеноза
При вродженої формі дакріостеноза батьки можуть помічати у дітей грудного віку сльозотеча і слёзостояніе в ураженому оці. Може з'явитися клініка гострого або рецидивуючого кон'юнктивіту - почервоніння кон'юнктиви ока, слизові або гнійні виділення, відчуття різі та печіння. Придбана форма виникає у дорослих, частіше після 40-50 років. Основні скарги, з якими звертаються пацієнти до лікаря-офтальмолога - рясне сльозотеча, яке викликає дискомфорт і знижує гостроту зору. Періодично виникає незначне слизисто-гнійне виділення з ока. Поразка може бути одно- або двостороннім.
З ускладнень дакріостеноза найчастіше - це дакріоцистит (запалення слізного мішка), рідше можуть виникати перідакріоцістіт (запалення оточуючих слізний мішок тканин) і періорбітальна флегмона. Про розвиток гнійних ускладнень свідчить поява припухлості, почервоніння і хворобливості в проекції слізного мішка, ознак системного запалення (лихоманка, нездужання і ін.).
діагностика дакріостеноза
Методи діагностики дакріостеноза включають в себе збір анамнезу, проведення біомікроскопії. у дорослих - візометрії і тонометрии. Зі спеціальних методів застосовують канальцевую або носову проби (визначається час проходження барвника по слёзоотводящему протоку (СОП)). Проводиться діагностичне промивання для визначення прохідності слезоотводящего апарату, про ступінь звуження каналу судять за характером евакуації з СОП промивної рідини (краплями або струменем).
Основним методом діагностики є дакріоцісторентгенографія з контрастуванням (можливо точне визначення місця закупорки або звуження слізного протоку по затримці контрастної речовини). З додаткових методів може бути призначена комп'ютерна томографія. яка дозволяє визначити патологічні вогнища або процеси в носових пазухах, можливі деформації внутріносових структур, що впливають на прохідність слізного апарату очі.
лікування дакріостеноза
Для лікування вродженої та набутої форми використовують консервативні методи. При природженому дакріостенозе першочергово рекомендується проведення масажу слізних шляхів; дитячий офтальмолог на прийомі навчає техніці масажу батьків. Неефективність масажу протягом півроку є показанням для направлення на проведення діагностичного зондування і промивання сльозо-носового протоки у дитини. Лікування придбаної форми відразу починають з проведення промивання слізних проток. При гнійному виділеннях призначаються антибактеріальні краплі. Може знадобитися промивання очей антисептиком. Рясне сльозотеча у дорослих є показанням для призначення зволожуючих крапель або гелів.
До хірургічного втручання вдаються, якщо відсутній ефект від консервативних методів протягом року, як у дорослих, так і у дітей. Оперативне лікування включає в себе проведення балонної дакріопластікі, стентування або дренування слізних шляхів. Суть методик полягає в розширенні слізного протоку різними способами.
профілактика дакріостеноза
При своєчасному і грамотному лікуванні прогноз сприятливий. Заходи щодо профілактики дакріостеноза спрямовані на попередження придбаної форми. Вони включають в себе регулярне відвідування офтальмолога, застосування правильної техніки закапування очних крапель (дотримуватися інтервалу 10 хвилин при закапуванні одночасно більше 3-х видів крапель), при необхідності слід провести навчання пацієнта прийомам правильного витирання сльози. Вроджена форма профілактики не піддається. При виявленні симптомів дакріостеноза у дитини головне завдання батьків - вчасно звернутися до фахівця і виконувати призначене лікування.