Причини: зміни стінки матки, зміни в самій плаценті, порушення ферментативної (протеолітичної) здатності хоріона.
Класифікація: а) помилкове прикріплення плаценти - така патологія, при якій ворси хоріона добре проникають в базальний шар децидуальної оболонки; б) істинне прирощення плаценти - важка патологія, при якій ворсинихоріона проникають в м'язовий шар, проростаючи його, доходять до серозної оболонки матки. Істинне прирощення плаценти може бути повним і неповним. При повному збільшенні плаценти вся материнська поверхня плаценти міцно з'єднана зі стінкою матки, при частковому ж - тільки поверхню окремих часточок. Зустрічається в трьох варіантах - placenta accreta (ворсини тільки контактують з ендометрієм, що не проникаючи в нього), placenta increta (ворсини проникають в міометрій), placenta percreta (ворсини проростають міометрій до парієтальної очеревини).
Клініка. Найчастіше проявляється симптомом кровотечі. При повному збільшенні плаценти симптом кровотечі відсутня, як відсутні і ознаки відділення плаценти. При відносному збільшенні плаценти, коли одна частина її щільно прикріплена до стінки матки, а інша відшарувалася, симптом рясного кровотечі є обов'язковим.
Діагностика. Діагноз заснований на клінічній картині і підтверджується відсутністю ознак відділення плаценти.
Лікування - ручне відділення плаценти і ви-ділення посліду. При істинному збільшенні плаценти єдиний метод ос-тановки кровотечі - екстрена операція - надпіхвова ампутація або екстирпація матки.
Ручне відділення та виділення посліду. Операціюпроводят в тонких гумових рукавичках під загальним інгаляційним або внутрішньовенним нар-козом з дотриманням всіх правил асеп-тики. Наркоз не тільки є методом знеболювання, який попереджає більш-ву реакцію, але і попереджає спазм маткового зіву, який іноді не дозволяє ввести руку в порожнину матки або ж так сильно здавши-ливает руку оперує, вве-денную в матку, що робиться не-можливим проведення далекої-ших маніпуляцій.
Породілля перебуває на опе-раційному столі. Попередню оплату-но сечу випускають катетером. Лікар пальцями лівої руки ши-роко розводить статеві губи, а кисть правої руки, складену у вигляді руки акушера, вводить уздовж пуповини в піхву і потім в матку. Визначивши край плацу-ти, рухами, що пиляють пальців, тримаючи їх долонної сто-роною до плаценти, відокремлюють її
від стінки матки. Одночасно оперує лівою рукою надавлю-кість на дно матки, допомагаючи в проведенні операції, і проводить масаж матки для її скорочення. Чи не виводячи праву руку з матки, відділ послід витягають потягуванням за пуповину, підштовхуючи пальцями руки, введеної в матку. Потім ретельно перевіряють порожнину матки, видаляють залишки плацентарної тканини і згустки крові. Після виділення посліду вводять скорочують матку кошти, проводять інфузійну терапію, відшкодування крововтрати, призначають антибактеріальну терапію.
Профілактика. Рожен-цям, у яких існує загроза кровотечі, рекомендується при прорізуванні голівки плоду вводити внутрішньовенно капельво 1 мл0,02% розчину метілергометріна в 20 мл 40% розчину глюкози або 5 ОД окситоцину в 500 мл 5% розчину глюкози з частотою 10-12 крапель в хвилину. Введення розчину продовжують після народження плода протягом 20-30 хв. Одночасно спорожняють сечовий міхур катетером і уважно стежать за станом породіллі. При цьому необхідно не тільки ретельно враховувати кількість крові, що втрачається, а й оцінювати величину і форму матки, а також загальний стан породіллі, стан шкірних покривів, АТ і пульс. Якщо протягом 30 хв, незважаючи на застосування скорочують коштів, ознаки відділення плаценти відсутні, виробляють ручне відділення плаценти і виділення посліду, продовжуючи вводити окситоцин або інші засоби, що скорочують протягом 40-60 хв.