Для точної топічної діагностики аритмії і в кон- тексті передопераційної підготовки (перший - діагнос тичний - етап радіочастотної деструкції вогнища аритмії) проводиться внутрісердемное (инвазивное) ЕФД. Для його проведення через підключичну вену вводять електрод у коронарний синус. Через стегнову вену вводять діа- гностичні електроди, розміщуючи їх послідовно в проекції пучка Гіса, у вушку правого передсердя і в ПЖ. За певною програмою проводиться стимуляція передсердя і шлуночка. Реєструється електрограма пучка Гіса, дистальної, середньої і проксимальної частин коронарного синуса. Електрограми коронарного синуса дозволяють зареєструвати і охарактеризувати распро- страненіе збудження в лівих відділах серця. Важливою умовою внутрисердечного ЕФД є ініціювання пароксизмів тахікардії.
Критерії ПРАВУТ за даними внутрисердечного ЕФД:
1. Дискретність проведення в АВ з'єднанні при учащаю- щей і програмованої стимуляції правого предсер- дія (стрибкоподібний приріст інтервалу А - Н більш, ніж на 40-50 мс при зменшенні інтервалу зчеплення між базовим і програмованим стимулом на 10 мс).
2. Наявність найбільш ранньої активації передсердь під час пароксизму тахікардії в проекції пучка Гіса.
3. Наявність додаткових спайки (Джекмана, Хісагуера) при локалізації аблаціонного електрода над областю повільного шляху.
1. Вагусні проби (масаж каротидного синуса, надавліва- ня на очні яблука, напруженні).
2. Черезстравохідна електростимуляція лівого передсердя з частотою, яка перевершує ЧСС при ПРАВуТ на 20-100 им- пульсов в хвилину.
3. Внутрішньовенне струминне введення препаратів (изоптин в дозі 5-10 мг на 10 мл фіз. Розчину, швидко; або 1% рас- твор АТФ-1-2 мл на 10 мл фіз. Розчину швидко). При не- обхідності препарати можна повторно ввести через 30 хвилин.
4. Електроімпульсна терапія при неефективності або небезпеки антиаритмічної терапії, прогресуванні гемодинамічних порушень.
Показання для оперативної корекції порушень ритму
1. Сімптомниепріступи (потерісознанія, прогресування гемодинамічних розладів, стенокардія, минущі порушення церебральної гемодинаміки при ПРАВуТ).
2. Часті, з високою ЧСС, стійкі, резистентні до антіа- ритмічної терапії пароксизми ПРАВуТ.
3. Поєднання ПРАВУТ з Протипоказання, що виключає призначення ан- тіарітміческой терапії.
У всіх перерахованих вище випадках ПРАВуТ долж-
на викликатися при ЧПЕФІ, так як чреспищеводная елект ростімуляція лівого передсердя є основним мето- будинок контролю ефективності операції в ранньому та пізньому післяопераційних періодах.
Радіочастотна модифікація АВ проведення (Мірча ПРАВУТ) становить не більше 20% від числа всіх процедур Мірча у дітей, тоді як у дорослих вона становить близько 50% усієї кількості Мірча.
"Швидкий шлях" відповідає топографо-анатомічес- кой локалізації вершини трикутника Коха і верхньої час- та компактного передсердно-шлуночкового вузла, а "медлен- ний" - знаходиться біля основи трикутника Коха, між гирлом венечного синуса і задньо-нижньою поверхнею передсердно -желудочкового вузла. Дані уявлення засновані на результатах Мірча, так як на сьогоднішній день немає точних анатомічних описів структури а- і (3 шляхів.
Спочатку використовувалася методика абляції сь- яких шляхів, коли реєструвався мінімальний спайк пучка Гіса і максимальний спайк передсердної активності в облас- ти вершини трикутника Коха. Дана процедура устране- ня ПРАВУТ в 95% випадків технічно просто здійсненна, однак завжди супроводжується розвитком АВ блокади I сте пені і в 3-10% випадків призводить до формування повної поперечної блокади (ППБ), що вимагає імплантації елект рокардіостімулятора.
